慢性腎功能不全的定義和分期

1、,腎臟內(nèi)科 邢 靜 萍,慢性腎臟疾病的定義和分期,背 景,全球CRF的發(fā)病率逐年迅速增長CKD一旦進(jìn)入ESRD －死亡率高 －腎臟替代治療費(fèi)用高,早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù),腎小球?yàn)V過率（GFR）,評價(jià)腎功能的最好方法（健康人和病人）GFR變化趨勢是腎衰竭發(fā)生時(shí)間的強(qiáng)預(yù)測因素慢性腎臟病發(fā)生并發(fā)癥的強(qiáng)預(yù)測因素臨床上調(diào)整通過腎小球?yàn)V過的藥物的使用劑量提供依據(jù),腎小球?yàn)V過率（GFR）,兒童：兩歲達(dá)到成人的GFR均

2、值年輕成人：GFR均值：120～130ml/min/1.73m220~30以后，平均每年下降約1ml/min/1.73m270歲時(shí)平均值為70ml/min/1.73m2,腎小球?yàn)V過率（GFR）,性別年齡體重懷孕飲食習(xí)慣降壓藥的影響,影響因素,GFR的估計(jì)方法,金標(biāo)準(zhǔn)： －菊粉清除率替代方法： －同位素GFR（99m－DTPA） －血漿Cystatin C －24小時(shí)肌酐清除率（Ccr）

3、 －血清肌酐濃度（Scr） －公式法估計(jì)Ccr 或GFR: Cockcroft-Gault公式 MDRD公式,GFR,菊粉清除率 －檢測GFR的金標(biāo)準(zhǔn) －昂貴、麻煩同位素法比較準(zhǔn)確的估算GFR放射性污染、價(jià)格、設(shè)備等因素限制了臨床應(yīng)用,GFR,受多因素決定及影響單獨(dú)的Scr不是反映腎功能的準(zhǔn)確指標(biāo),

4、－K/DOQI,血清肌酐濃度（Scr）,影響血清肌酐濃度的因素,GFR,內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）,－Ccr過高估算了GFR,隨腎功能↓這種偏差↑－需留取24h尿，病人依從性差，樣本誤差大,需測24h尿Cr清除率評估GFR,年齡或身材大小極端情況 嚴(yán)重營養(yǎng)不良或肥胖 骨骼肌疾病 截癱或四肢癱瘓 素食 腎功能快速變化，如ARF,公式法估計(jì)GFR,通過建立數(shù)學(xué)模型，從Scr推算GFR或Ccr MDRD公式考慮年齡、性別、種族

5、等因素及部分血清指標(biāo)模型建立于腎病患者人群，不一定適用于所有人群不同實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)檢測差異影響公式結(jié)果Cockroft-Gault（CG）方程 缺點(diǎn)：建立于腎功能正常者，評價(jià)CRF時(shí)可能高估,Cockcroft－Gault方程,Ccr（ml/min）,=,(140-年齡)×體重(Kg),Scr(umol/L),Ccr（ml/min）,(140-年齡)×體重(Kg),=,（0.85女性）,72×Scr

6、(mg/dl),×,,,×,（1.23男性）,（1.05女性）,MDRD,估算的GFR（ml/min/1.73m2）=170×（Scr）0.999×（年齡）－0.176×（SUN）－0.170× （白蛋白）＋0.318×（0.762女性）×（1.180黑人）,Scr(mg/dl), SUN(血尿素氮,mg/dl),白蛋白（g/dl）,傳統(tǒng)慢性腎功能不全的分

7、期,慢性腎臟疾病（CKD）的定義,1. 腎損害（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常）?3個(gè)月，可有或無GFR下降，可表現(xiàn)為下面任意一條：病理學(xué)檢查異常腎損害的指標(biāo)：包括血或尿成分異常，或影像學(xué)檢查異常2. GFR<60ml/min/1.73m2 ?3個(gè)月，有或無腎損害,,,K/DOQI ，2002,腎臟病領(lǐng)域擴(kuò)大，強(qiáng)調(diào)腎損傷證據(jù)和GFR評估 提示早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)的重要性,慢性腎臟病分期（K/DOQI）,分期 臨床情況 GFR（ml/m

8、in/1.73m2) 采取措施 1 腎損害 ≥90 診斷和治療 GFR正?；颉?合并癥的治療，延緩 腎病進(jìn)展，控制CVD 發(fā)生危險(xiǎn)因素 2 腎損害，GFR輕度↓ 60～89 估計(jì)腎

9、病進(jìn)展的快慢 3 GFR中度↓ 30～59 評估和治療并發(fā)癥 4 GFR重度↓ 15～29 為腎臟替代治療作準(zhǔn)備 5 腎功能衰竭 <15或透析 如果存在尿毒癥，則 進(jìn)行腎臟替代治療,,,,GFR降低