不同中藥針劑對(duì)慢性腎功能不全療效的影響.pdf

1、慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)是各種原發(fā)或繼發(fā)性腎臟疾病最終發(fā)展的共同結(jié)局?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)CRF的治療雖然有各種基礎(chǔ)治療，透析療法和腎臟移植可以提高臨床療效，但其費(fèi)用昂貴，給社會(huì)和家庭帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)藥在防治慢性腎衰竭方面已經(jīng)積累了很多經(jīng)驗(yàn)，在改善臨床癥狀、防治并發(fā)癥、降低死亡率方面發(fā)揮了較大作用，在慢性腎衰竭治療上的優(yōu)勢越來越受到了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的關(guān)注和重視[1]。根據(jù)慢性腎衰竭的中醫(yī)辯證，其病機(jī)

2、演變總與肺脾腎功能失調(diào)、氣血陰陽不足有關(guān)，而脾腎不足貫穿始終，為慢性腎衰竭之本，濕熱、瘀血、濁毒乃其標(biāo)，是加重和惡化腎功能的重要病理因素。故治療上強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益脾腎，清利活血、解毒，已成為中醫(yī)腎病界治療慢性腎衰竭的共識(shí)。中藥針劑作為一種新型的中藥劑型，在慢性腎衰竭治療中已被廣泛采用，但其機(jī)理尚不清楚，且不同作用效應(yīng)的針劑尚無比較研究。因此，本研究選擇具有益氣養(yǎng)陰、清熱解毒及活血化瘀作用的代表針劑治療CRF，進(jìn)行理論及臨床觀察研究。
　　

3、 一、目的：
　　 1、總結(jié)中醫(yī)對(duì)CRF的認(rèn)識(shí)及現(xiàn)代研究進(jìn)展。
　　 2、觀察生脈注射液、炎琥寧注射液及丹紅注射液對(duì)CRF的臨床療效。
　　 3、探討不同中藥針劑治療CRF的作用機(jī)理。
　　 二、方法：
　　 1、文獻(xiàn)研究：通過查閱大量古代有關(guān)醫(yī)學(xué)書籍和國內(nèi)外CRF的研究文獻(xiàn)方法，對(duì)CRF的中醫(yī)及西醫(yī)研究現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)。古代文獻(xiàn)對(duì)中醫(yī)學(xué)中的關(guān)格、腎勞、腎風(fēng)、癃閉、溺毒等病的論述和治療經(jīng)驗(yàn)，以及現(xiàn)代

4、醫(yī)學(xué)對(duì)CRF的發(fā)病機(jī)制、病理及現(xiàn)代診斷、治療研究，為CRF的綜合診治提供經(jīng)驗(yàn)，為現(xiàn)代中藥針劑防治CRF在理論和臨床上奠定了基礎(chǔ)。
　　 2、臨床研究：嚴(yán)格按照病歷選擇標(biāo)準(zhǔn)，選擇90例患者進(jìn)行臨床研究，對(duì)90例患者進(jìn)行治療前后臨床癥狀、腎功能、血常規(guī)及血生化的觀察。
　　 三、結(jié)果：
　　 1、綜合療效及癥狀變化;
　　 臨床觀察結(jié)果看，治療后平均有效率為90％，其中生脈組有效率95％，炎琥寧組有效率90％

5、，丹紅組有效率85％。治療后主要癥狀積分均有不同程度減少。三組在水腫、倦怠乏力、腰酸膝軟、納呆、咳嗽等方面的癥狀與治療前比較有顯著差異性。炎琥寧紐及丹紅組對(duì)減少尿沫也有顯著作用。
　　 2、腎功能變化;
　　 治療后血Scr明顯下降，與治療前相比有顯著意義(P＜0.01)；BUN在生脈組有下降且有明顯差異(P＜0.05)；而在丹紅組及炎琥寧組中雖略有上升，但與治療前相比無明顯差異(P＞0.05)。
　　 3、Hb

6、、WBC、Alb、PLT變化;
　　 治療后血Hb在三組中均降低，其中丹紅組、炎琥寧組中有顯著差異(P＜0.05)，而在生脈組中雖略有下降，但無明顯差異(P＞0.05)。
　　 WBC在丹紅組和炎琥寧組中均下降，且在丹紅組表現(xiàn)有明顯差異(P＜0.05)，但仍在正常范圍內(nèi)；而在生脈組雖略有上升，但無明顯差異(P＞0.05)且在正常范圍內(nèi)。
　　 PLT在三組中均有升高，但無差異，并在正常范圍內(nèi)。
　　 Al

7、b在丹紅組和炎琥寧組中有下降，其中丹紅組中明顯降低，有顯著差異(P＜0.01)；在生脈組中略上升，但無明顯差異(P＞0.05)。
　　 4、K+、Ca2+、CO2-CP的變化;
　　 治療前后生脈組和丹紅組血鉀均略有上升，炎琥寧組略有下降，但均無明顯差異(P＞0.05)；血鈣在三組中均有下降，但無明顯差異(P＞0.05)；二氧化碳結(jié)合率在丹紅組顯著上升(P＜0.01)，而在生脈組及炎琥寧組中雖略有波動(dòng)，但無明顯差異(P＞

8、0.05)。K+，℃a2+、CO2-CP的變化均在正常范圍內(nèi)。
　　 5、血脂變化情況;
　　 丹紅組在治療后血脂各項(xiàng)指標(biāo)中總膽固醇較治療前有差異，而TG、HDL及LDL雖略有升高，但無明顯差異(P＞0.05)。
　　 四、結(jié)論：
　　 1、生脈注射液、炎琥寧注射液及丹紅注射液治療CRF患者療效肯定。對(duì)大部分患者可有效控制CRF部分主要癥狀；降低血肌酐，尿素氮，表明三種不同功效的中藥針劑不同程度地延緩或阻

9、止早、中期CRF患者的進(jìn)程，保護(hù)殘余腎功能，明顯提高了患者的生活質(zhì)量。其中生脈組血肌酐及尿素氮治療后均有顯著差異(P＜0.01)，對(duì)CRF的療效最好；炎琥寧組及丹紅組治療后血尿素氮雖有一定的下降，但無明顯差異(P＞0.05)。
　　 2、應(yīng)用活血化瘀的丹紅針劑可使總膽固醇降低，說明中藥針劑通過脂質(zhì)代謝起到治療CRF的作用。
　　 3、三種中藥針劑對(duì)患者電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合率、血白細(xì)胞、血小板無不良影響，均在正常范圍內(nèi)。<

10、br>　　 4、三種中藥針劑中生脈組對(duì)營養(yǎng)指標(biāo)如血紅蛋白、血漿白蛋白無不良影響，對(duì)后者有一定的提升作用，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而丹紅組血紅蛋白、血漿白蛋白有輕度下降(P＜0.05)；炎琥寧組血紅蛋白有所下降，但對(duì)血漿白蛋白無影響。
　　 綜上所述，三種中藥針劑生脈、炎琥寧及丹紅注射液對(duì)慢性腎衰竭均有較好的降低尿毒素的作用，特別是對(duì)血肌酐下降顯著。生脈組對(duì)血紅蛋白、血漿白蛋白無不良影響；而丹紅組血紅蛋白、血漿白蛋白有輕度下降，但能降低