發(fā)熱病生人衛(wèi)第八配套

1、,,1,病理生理學(xué),病理生理學(xué)（Pathophysiology）第八章 發(fā)熱（fever）,2,人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué),目 錄,概述病因和發(fā)病機(jī)制代謝與功能的改變防治的病理生理基礎(chǔ),3,人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué),4,第一節(jié) 概述,人民衛(wèi)生出版社

2、 病理生理學(xué),主要內(nèi)容,正常體溫調(diào)節(jié)發(fā)熱的概念過熱生理性體溫升高,5,人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué),一、正常體溫調(diào)節(jié),（一）溫度信息的傳遞1.下丘腦溫度敏感神經(jīng)元（冷/熱）2.皮膚溫度感受器（冷/熱）（二）體溫調(diào)節(jié)中樞1.視前區(qū)下丘腦前部（preoptic anterior hypothalamus，POAH）

3、2.調(diào)定點(diǎn)（set point，SP）,6,人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué),一、正常體溫調(diào)節(jié),（三）效應(yīng)器1.產(chǎn)熱效應(yīng)器 肝臟（基礎(chǔ)產(chǎn)熱） 骨骼肌（調(diào)節(jié)產(chǎn)熱）：寒戰(zhàn)2.散熱效應(yīng)器皮膚（輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)和出汗）肺 排泄物,7,人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué),正常體溫與生理變

4、異,正常人一般為36～37℃左右24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍一般1℃內(nèi)老年人稍低于年輕人正常體溫腋窩：36.2～37.2℃舌下：36.5～37.5℃直腸：36.9～37.9℃,8,人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué),二、發(fā)熱（fever）的概念,9,人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué),,,,體溫升高→發(fā)熱

5、？,10,人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué),中暑,甲亢,中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷,過熱,魚鱗病,三、過熱（hyperthermia）,調(diào)定點(diǎn)并未發(fā)生移動(dòng)，而是由于體溫調(diào)節(jié)障礙，或散熱障礙及產(chǎn)熱器官功能異常等，體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)不能將體溫控制在與調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)的水平上，是被動(dòng)性體溫升高。,11,人民衛(wèi)生出版社 病理生理

6、學(xué),三、過熱（hyperthermia）,12,人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué),四、生理性體溫升高,見于： 劇烈運(yùn)動(dòng)月經(jīng)前期心理性應(yīng)激,13,人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué),14,第二節(jié) 病因和發(fā)病機(jī)制,人民衛(wèi)生出版社 病理生

7、理學(xué),主要內(nèi)容,一、發(fā)熱激活物二、內(nèi)生致熱原（EP）三、發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制（一）致熱信號(hào)傳入中樞（二）中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)重置體溫調(diào)定點(diǎn)（三）體溫調(diào)定點(diǎn)重置后體溫的變化時(shí)相,15,人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué),一、發(fā)熱激活物,發(fā)熱激活物（pyrogenic activator）：是指各種能夠刺激機(jī)體某些細(xì)胞產(chǎn)生致熱性細(xì)胞因子的物質(zhì)發(fā)熱激活物的分類病原微生物及其

8、產(chǎn)物非微生物類發(fā)熱激活物體內(nèi)發(fā)熱激活物,16,人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué),staphylococci,一、發(fā)熱激活物,（一）病原微生物及其產(chǎn)物 1.細(xì)菌（1）革蘭氏陽性細(xì)菌（2）革蘭陰性細(xì)菌（3）分枝桿菌2.病毒3.真菌4.螺旋體 5.瘧原蟲,17,人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué)

9、,二、內(nèi)生致熱原,白細(xì)胞介素-1（interleukin-1，IL-1）腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor，TNF）白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）TNF??IL-1??IL-6干擾素(interferon, IFN)其他：IL-2、MIP-1、CNTF、IL-8、內(nèi)皮素,18,人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué),二、內(nèi)

10、生致熱原（endogenous pyrogen，EP）,（一）內(nèi)生致熱原的種類,19,人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué),小分子 不耐熱,1 白細(xì)胞致熱原：IL-1,二、內(nèi)生致熱原（EP）,（一）內(nèi)生致熱原的種類（二）內(nèi)生致熱原的產(chǎn)生和釋放,20,人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué),產(chǎn)EP細(xì)胞的激活

11、,21,人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué),三、發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制,（一）體溫調(diào)節(jié)中樞1.正調(diào)節(jié)中樞 POAH等2.負(fù)調(diào)節(jié)中樞 中杏仁核（MAN） 腹中隔（VSA）等,22,人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué),（一）體溫調(diào)節(jié)中樞（二）致熱信號(hào)傳入中樞的途徑1.EP通

12、過血腦屏障轉(zhuǎn)運(yùn)入腦2.EP通過終板血管器作用于體溫調(diào)節(jié)中樞3.EP通過迷走神經(jīng)向體溫調(diào)節(jié)中樞傳遞發(fā)熱信號(hào),23,人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué),三、發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制,（三）發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)1.正調(diào)節(jié)介質(zhì)（1）前列腺素E（PGE）（2）Na+/Ca2+比值（3）環(huán)磷酸腺苷（cAMP）（4）促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）（5）一氧化氮（NO）,24,

13、人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué),三、發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制,熱 限,熱限（febrile ceiling）：發(fā)熱時(shí)體溫上升的幅度被限制在特定范圍內(nèi)的現(xiàn)象,25,人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué),41℃,（三）發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)1.正調(diào)節(jié)介質(zhì)2.負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)（1）精氨酸加壓素（AVP）（2）黑素細(xì)胞刺激

14、素（α-MSH） （3）膜聯(lián)蛋白A1（annexin A1）,26,人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué),三、發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制,27,人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué),發(fā)熱的機(jī)制,28,人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué),四、體溫調(diào)節(jié)的方式

15、及發(fā)熱的時(shí)相,1.體溫上升期（1）臨床表現(xiàn)：自感發(fā)冷或惡寒，“雞皮”和寒戰(zhàn)，皮膚蒼白。（2）熱代謝特點(diǎn)：體溫調(diào)定點(diǎn)上移，產(chǎn)熱大于散熱。,29,人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué),四、體溫調(diào)節(jié)的方式及發(fā)熱的時(shí)相,1.體溫上升期2.高溫持續(xù)期（高峰期）（1）臨床表現(xiàn)：皮膚顏色發(fā)紅，自覺酷熱和皮膚干燥。（2）熱代謝特點(diǎn)：中心體溫與上升的調(diào)定點(diǎn)水平相適應(yīng)，產(chǎn)熱與散熱在較高

16、水平上保持相對(duì)平衡。,30,人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué),四、體溫調(diào)節(jié)的方式及發(fā)熱的時(shí)相,1.體溫上升期2.高溫持續(xù)期（高峰期）3.體溫下降期（退熱期）（1）臨床表現(xiàn)：大量出汗。（2）熱代謝特點(diǎn)：散熱多于產(chǎn)熱，故體溫下降，直至與已回降的調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)。,31,人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué),四、

17、體溫調(diào)節(jié)的方式及發(fā)熱的時(shí)相,32,人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué),四、體溫調(diào)節(jié)的方式及發(fā)熱的時(shí)相,Time course of typical fever,33,第三節(jié) 代謝與功能的改變,人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué),一、物質(zhì)代謝的改變,（一）糖代謝（二）脂肪代謝（三）蛋白質(zhì)代謝（四）水、鹽及維

18、生素代謝,34,人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué),二、生理功能的改變,（一）CNS（二）循環(huán)系統(tǒng)（三）呼吸功能（四）消化功能,35,人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué),三、防御功能的改變,（一）抗感染能力的改變（二）對(duì)腫瘤細(xì)胞的影響（三）急性期反應(yīng),36,人民衛(wèi)生出版社

19、 病理生理學(xué),37,第四節(jié) 防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ),人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué),防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ),治療原發(fā)病一般性發(fā)熱的處理必須及時(shí)解熱的病例 高熱、心臟病患者、妊娠期婦女解熱措施,38,人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué),患兒，女，2歲。因發(fā)熱、咽

20、痛3天，驚厥半小時(shí)入院。3天前上午，患兒畏寒，訴“冷”，出現(xiàn)“雞皮疙瘩”和寒戰(zhàn)，皮膚蒼白。當(dāng)晚發(fā)熱，煩躁，不能入睡，哭訴頭痛、喉痛。次日，患兒思睡，偶有惡心、嘔吐。入院前0. 5h突起驚厥而急送入院。尿少、色深。,39,人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué),典型病例,體征：體溫40.8?C，心率116次/分、律整，呼吸24次/分，血壓13. 3/8kPa。疲乏、嗜睡，重病容

21、。面紅、口唇干燥，咽部明顯充血，雙側(cè)扁桃體腫大（++），頸軟，雙肺呼吸音粗糙。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC17.4?109/L（4～10 ?109/L），桿狀2%，淋巴16%，酸性2%，分葉80%。CO2CP17.94mmol/L（23～31mmol/L）。,40,人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué),典型病例,入院后立即物理降溫，輸液，糾酸及抗生素等治療。1小時(shí)后大量出汗，體溫降至

22、38.4 ?C。住院4天痊愈出院。,41,人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué),典型病例,1.試分析上述患兒發(fā)熱的激活物和體溫升高的機(jī)制。2.該患兒的體溫變化表現(xiàn)出哪幾個(gè)期？各期有何臨床癥狀？3.假若患兒不入院治療，體溫是否繼續(xù)升高？為什么？,42,人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué),Question?,本章

23、積累專有名詞,Feverpreoptic anterior hypothalamus，POAHset point，SPHyperthermiaexogenous pyrogenendogenous pyrogen，EPEndotoxin，ET,43,人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué),本章掌握內(nèi)容,何謂發(fā)熱?何謂過熱?簡(jiǎn)述內(nèi)生致熱原的種類？簡(jiǎn)述發(fā)熱的機(jī)制?

24、簡(jiǎn)述發(fā)熱的分期和熱代謝特點(diǎn)？,44,人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué),抗原抗體復(fù)合物引起的發(fā)熱,45,人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué),,OVLT在發(fā)熱發(fā)病學(xué)中的作用,46,人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué),,附：熱型及臨床意義,發(fā)熱患者在

25、每天不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點(diǎn)連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱的病因診斷和鑒別診斷,47,人民衛(wèi)生出版社 病理生理學(xué),,,,C,稽留熱,,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1

26、3 14 15 16 17 天數(shù),常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期,,,馳張熱,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù),常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥,,,間隙熱,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12