傳染第八配套細菌炭疽精講

1、炭疽,,概念,炭疽是由炭疽桿菌引起的一種動物源性疾病，主要發(fā)生于食草動物，特別是牛、馬、羊。 《中華人民共和國傳染防治法》規(guī)定的乙類傳染病，其中肺炭疽按照甲類傳染病管理。 主要為皮膚炭疽、其次為肺炭疽和腸炭疽，進而可繼發(fā)炭疽敗血癥和炭疽腦膜炎。,病原學(xué),G+鏈狀桿菌：芽胞致病物質(zhì)： 1.莢膜：抗吞噬作用 2.炭疽外毒素：保護性抗原、水腫因子、致死因子病理特征：出血性浸潤、壞死、水腫,流行概況

2、,世界概況 散布于世界各地，尤以南美洲、亞洲及非洲等牧區(qū)較多見，為一種自然疫源性疾病，呈地方性流行。炭疽桿菌可以被用來作為生物武器，因此。炭疽防控常常被作為生物恐怖防范的主要內(nèi)容之一。 國內(nèi)概況 自然疫源地分布廣泛，散發(fā)病例時有發(fā)生。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，近五年來全國每年炭疽發(fā)病數(shù)在400－1000人左右，主要集中在貴州、新疆、甘肅、四川和廣西等地區(qū)。,全國炭疽疫情概況,圖1.1991年-2010年全國炭疽報告病例數(shù)和發(fā)病率

3、,全國炭疽疫情概況,圖2.2010年全國各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）炭疽病例地區(qū)分布,2024/1/21,美國首次從這封信中檢出炭疽桿菌,2024/1/21,日軍曾用炭疽菌殘殺百萬中國人,日本戰(zhàn)敗后，731部隊為了避免遭到世界各國的譴責(zé)，迅速毀壞了自己所有的設(shè)備和用品。他們還將不便攜帶的大部分炭疽菌等細菌散播在華中一帶，造成大量無辜民眾喪生,流行病學(xué),傳染源 主要是患病的食草動物， 人類直接或間接接觸其分泌物而被感染。

4、 患者本身也可以成為傳染源，但極少見。,流行病學(xué),傳播途徑1．直接接觸傳播 人類主要經(jīng)接觸牲畜的毛皮和肉類獲得感染；2．呼吸道傳播 吸入帶大量炭疽芽胞的塵埃、氣溶膠 3．消化道傳播 食入被感染的肉類,流行病學(xué),人群易感性 人群普遍易感，多見于農(nóng)牧民、屠宰、皮毛加工，獸醫(yī)及實驗室人員。 病后可獲得持久免疫力,發(fā)病機制,,,,,,病理,受侵襲組織臟器 出血 壞死 水腫,exo

5、toxin,,,臨床表現(xiàn)（潛伏期1～5天）,（一）皮膚型炭疽: 最常見，約占該病總病例數(shù)的90%以上。 好發(fā)部位：多見于顏面、頸、肩、手等身體暴露外 初起為斑疹或丘疹、繼成水胞，第3—4病日其中心便發(fā)生出血性壞死，周圍有成群的小水瘡及不斷擴大的水腫區(qū)。壞死區(qū)破裂后形成潰瘍，此潰瘍既不化膿，又癢而不痛，隨后血樣物結(jié)成黑色干痂最后水腫消退，黑痂脫落，愈合成疤。 患者常有中等熱度（38-39℃），頭痛及全

6、身不適等癥狀。少數(shù)病例呈現(xiàn)廣泛滲出性病變，大塊水腫，繼而大塊壞死，此時病程較快，常因延誤治療而死亡,2024/1/21,圖1　病灶可見丘疹，其頂部發(fā)生水皰，　　　　　圖2　　病灶周圍組織出現(xiàn)水腫、發(fā)硬、　　　　　　　內(nèi)含淡黃色漿液　　　　　　　　　　　　　　　　　　有癢感,2024/1/21,圖3　水泡破裂后，呈現(xiàn)血性壞死黒痂，　　圖4　水腫消退，留下肉芽組織創(chuàng)面　　成為炭疽癰,,2024/1/21,圖5　　愈合成疤，黒痂開始脫落　　

7、　　　　圖6　　口腔、鼻腔出血，全身瘀血,2024/1/21,2024/1/21,2024/1/21,臨床表現(xiàn),（二）肺炭疽1.吸入芽胞或由皮膚型發(fā)展而來 2.急性起病 3.臨床經(jīng)過呈雙相（1）非特異性癥狀期：流感樣癥狀（2）爆發(fā)期：病情急劇發(fā)展 寒戰(zhàn)、高熱 血痰、呼吸困難、紫紺、胸痛、胸腔積液 體征 ：少量濕羅音、哮鳴音或胸膜摩擦音。 胸片可見明顯的縱隔陰影，隨后出

8、現(xiàn)胸腔積液和出血性肺炎,,（三）腸炭疽 本型特點是起病急聚，有高熱，劇烈腹痛、持續(xù)性嘔吐、腹瀉、排血水樣大便等嚴重胃腸炎癥狀，但無里急后重感，腹脹而有壓痛，甚至是腹膜炎體征。 患者全身中毒癥狀明顯，如不及時治療，可于3—4天死亡,,（四）炭疽敗血癥常繼發(fā)于肺、腸及嚴重皮膚炭疽原發(fā)局部癥狀加重全身毒血癥癥狀感染性休克、DIC腦膜炎,實驗室檢查,（一）血象 WBC升高（二）細菌涂片 培養(yǎng)（三）動物接種（四）血清

9、特異性抗體檢查 （五）Bacillus anthracis DNA ：PCR,診斷依據(jù),流行病學(xué)接觸史 病人生活在已證實存在炭疽的疫區(qū)，或在發(fā)病前14日內(nèi)到達過該類地區(qū)；從事與毛皮等畜產(chǎn)品密切接觸的職業(yè)；接觸過可疑的病、死動物或其殘骸。食用過可疑的病、死動物肉類或其制品；,診斷依據(jù),臨床表現(xiàn)體表感染型（皮膚型）炭疽：在面、頸、手或前臂等暴露部位的皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，周圍組織腫脹及浸潤，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦

10、痂周圍皮膚發(fā)紅，腫脹，疼痛不顯著。引流該部位的淋巴結(jié)腫大且?；?，伴有伴有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。少數(shù)嚴重病例，局部呈大片水腫和壞死。,診斷標準,經(jīng)口感染型（腸型）炭疽：急性起病，發(fā)熱，腹脹，劇烈疼痛，腹瀉，通常為血樣便或血水樣便。吸入感染型（肺型）炭疽：高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。肺部體征常只有散在的細濕羅音。X射線的主要表現(xiàn)為縱膈影增寬。常見胸腔積液。,,炭疽敗血癥：可繼發(fā)于皮膚型、腸型、肺型炭疽，也可能直接發(fā)生。

11、嚴重的全身中毒癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，感染性休克與彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)出血點或大片淤斑，腔道中出現(xiàn)活動性出血，迅速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭。在循環(huán)血液中可檢出大量炭疽芽孢桿菌。,診斷依據(jù),實驗室檢測皮膚損害的分泌物，痰、嘔吐物、排泄物，或血液、腦脊液等標本中，顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)炭疽芽孢桿菌。細菌分離培養(yǎng)獲炭疽芽孢桿菌。血清抗炭疽特異性抗體滴度出現(xiàn)4倍或4倍以上升高。,診斷分類,1．疑似診斷 具有典型皮膚損害，或具

12、有流行病學(xué)線索，并具有腸炭疽、肺炭疽、炭疽敗血癥等臨床表現(xiàn)之一者。2．臨床診斷 皮膚損害的分泌物，痰、嘔吐物、排泄物，或血液、腦脊液等標本中，顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)炭疽芽孢桿菌，并具有各型炭疽臨床表現(xiàn)之一者。3．確定診斷 細菌培養(yǎng)獲得炭疽芽孢桿菌或血清抗炭疽特異性抗體滴度出現(xiàn)4倍或4倍以上升高者，可以確定診斷。,治療原則,從做出疑似炭疽的診斷開始就應(yīng)當按照炭疽進行治療，治療開始時應(yīng)做到如下兩點。1 .采取標本，以

13、備確定診斷。2 .建立并保持通暢的靜脈進路以備采取有效的搶救措施。,治療原則,一般治療 臥床休息，易消化飲食，糾正水、電解質(zhì)平衡。給與足量維生素B、C。 皮膚炭疽的局部處理 皮膚炭疽患部可外敷紅霉素或金霉素軟膏，嚴禁切開引流或切除，皮損處切忌撫摸、擠壓，以免病原菌擴散產(chǎn)生敗血癥。 重度頸部腫脹致呼吸困難的，給予氣管插管或切開。,治療原則,抗菌治療青霉素G為治療本病的首選藥物，及時足量應(yīng)用青霉素是改善預(yù)后、取得根治的

14、關(guān)鍵。成人一般劑量為160萬～320萬u，分2～4次肌注。肺炭疽、敗血癥型炭疽或腦膜炎型炭疽的病人，劑量增至每日1000萬u以上，并行靜脈滴注。 青霉素過敏病例，或萬一出現(xiàn)耐青霉素菌株，首先考慮采用氯霉素或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，然后根據(jù)抗生素敏感試驗的結(jié)果，選取有效抗生素進行治療。,治療原則,抗休克與DIC治療1 . 擴容：炭疽病人通常伴有高熱，一般均需從靜脈補充液體，出現(xiàn)休克與彌漫性血管內(nèi)凝血跡象時，則應(yīng)及早足量擴容。通常使用晶體

15、液、血漿及低分子右旋糖苷，必要時補充新鮮全血。在擴容的同時，應(yīng)注意糾正酸中毒及電解質(zhì)平衡紊亂。2 . 血管活性藥物應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，慎重使用。,治療原則,抗休克與DIC治療3 . 危重病人在有效抗生素的控制之下，可以短期使用中等劑量的腎上腺皮質(zhì)激素。4 . 出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血時，在監(jiān)視凝血時間的條件下，給予肝素及潘生丁。預(yù)防心功能不全炭疽毒素具有殺傷細胞的作用，重癥炭疽病人應(yīng)及早考慮預(yù)防心功能不全，優(yōu)先考慮預(yù)防性給予快

16、速強心制劑毒毛旋花子甙或毛花甙丙。,疫情控制處理原則,疫情報告 按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病疫情報告管理規(guī)范》，各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診的肺炭疽例應(yīng)在診斷后2小時內(nèi)填寫報告卡進行網(wǎng)絡(luò)直報，按照甲類傳染病管理；,疫情控制處理原則,疫情報告 其他類型的炭疽應(yīng)在診斷后24小時內(nèi)填寫報告卡進行網(wǎng)絡(luò)直報。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的應(yīng)在診斷后24

17、小時內(nèi)向相應(yīng)單位送（寄）出傳染病報告卡，縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收到傳染病報告卡后立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。同時以電話、傳真等最快捷的通訊方式報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制部門。,預(yù)防,病人的處理原則1. 隔離 炭疽病人由做出疑似診斷時起，即應(yīng)隔離治療。 原則上應(yīng)就地隔離，避免長距離運送病人。2. 治療 治療開始前，首先采取標本以備確定診斷。 以抗生素治療為基礎(chǔ)，同時采取以抗休克、抗DIC為主的

18、療法，并根據(jù)情況輔以適當?shù)膶ΠY治療。,預(yù)防,病人的處理原則 3.病人污染環(huán)境消毒 病人的廢棄物品必須焚毀，所有受到污染的物品也盡可能焚毀。污染的環(huán)境和不能焚毀的物品使用有效方法消毒。病人出院或死亡后，病人所處的環(huán)境應(yīng)行終末消毒。4.病人尸體處理 炭疽病人死亡后，其口、鼻、肛門等腔道開口均應(yīng)用含氯消毒劑浸泡的棉花或紗布塞緊，尸體用消毒劑浸泡的床單包裹，然后火化。,,切斷傳播途徑保護易感人群,人有了知識，就會具備各種分析能