危機(jī)、干預(yù)及多功能治療

1、危機(jī)、干預(yù)及多功能治療,,所謂“危機(jī)”，是指當(dāng)事人認(rèn)為某一事件或境遇是個(gè)人的資源和應(yīng)付機(jī)制所無(wú)法解決的困難。除非情況及時(shí)緩解，否則會(huì)導(dǎo)致當(dāng)事人的認(rèn)知、情感和行為的功能失調(diào)。所謂“干預(yù)”，是指幫助處于危機(jī)狀態(tài)中的人脫離危險(xiǎn)、重建信心、發(fā)揮潛能、恢復(fù)心理平衡的方法。,,,,,,,,,,痛失親人的印尼父親、印度母親和斯里蘭卡老太太,常見(jiàn)危機(jī)之一,精神應(yīng)激障礙 急性應(yīng)激障礙

2、 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 適應(yīng)障礙,PTSD的臨床表現(xiàn),反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn) 持續(xù)的警覺(jué)性增高 回避相關(guān)情景“心理麻木”,常見(jiàn)危機(jī)之二,自殺,我國(guó)的自殺率是如何計(jì)算出來(lái)的,我國(guó)有兩個(gè)國(guó)家死亡登記系統(tǒng)： 一個(gè)是衛(wèi)生部主管，樣本人口為1億； 另一個(gè)是中國(guó)疾病預(yù)防控制中心主管的疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)（DSP）網(wǎng)絡(luò)，樣本人口為1千萬(wàn)。 在沒(méi)有全國(guó)性死亡登記系統(tǒng)的情況下

3、，必須將這兩個(gè)樣本的原始結(jié)果擴(kuò)大至全人口。調(diào)整這兩個(gè)樣本的粗率的方法不同，得出的全國(guó)自殺率就有很大的不同（從14/10萬(wàn)到33/10萬(wàn)）。再根據(jù)人口統(tǒng)計(jì)局估計(jì)的死亡率對(duì)自殺率進(jìn)行了相應(yīng)調(diào)整。這樣調(diào)整后總的自殺率為23/10萬(wàn)，自殺死亡總?cè)藬?shù)為28.7萬(wàn)。對(duì)自殺率做進(jìn)一步調(diào)整需要了解死亡證明書上錯(cuò)誤分類的概率。心理解剖研究結(jié)果顯示：被歸入意外死亡、原因不明或意外中毒死亡的案例相當(dāng)一部分實(shí)際是自殺。,這些研究最突出的發(fā)現(xiàn)是：,農(nóng)村自殺率是城

4、市的3至5倍（隨年齡段不同而不同）；女性自殺率比男性高25%；自殺是我國(guó)全人口第五位、15-34歲人口第一位最重要的死亡原因。,自殺的原因,社會(huì)文化因素心理因素 1、自殺動(dòng)機(jī) 2、自殺前刻的心理狀態(tài) 3、既往的心理素質(zhì)生物醫(yī)學(xué)因素 1、遺傳 2、神經(jīng)生化 3、精神障礙,自殺的預(yù)測(cè),十萬(wàn)分之幾的自殺率是一個(gè)小概率，因此對(duì)于任意一個(gè)個(gè)體而

5、言幾乎不可預(yù)測(cè)。此處所謂的預(yù)測(cè)實(shí)際上只能用于判別高危群體。,,一、分析自殺的危險(xiǎn)因素二、發(fā)現(xiàn)自殺的重要線索三、測(cè)查自殺的主觀意愿四、評(píng)估自殺的內(nèi)外環(huán)境,自殺的處理,（一）搶救生命（二）危機(jī)干預(yù) 對(duì)于陷入危機(jī)準(zhǔn)備自殺者、自殺時(shí)被發(fā)現(xiàn)被中止者、或被成功搶救的自殺未遂者，均應(yīng)給以最快捷、最有力的心理幫助，即危機(jī)干預(yù)。不論是出于何種動(dòng)機(jī)自殺，也不論已經(jīng)造成的自殺后果是否嚴(yán)重，危機(jī)干預(yù)都是最重要的、最適合的，而且應(yīng)該及

6、時(shí)、就近、簡(jiǎn)單、緊扣重點(diǎn)。 （三）心理治療（四）藥物治療,常見(jiàn)危機(jī)之三,家庭暴力1-800-797-SAFE。,,,,常見(jiàn)危機(jī)之四,恐怖活動(dòng),營(yíng)救人質(zhì),反劫持,與劫持人質(zhì)者談判,遼寧劫持少女索要10萬(wàn)元談判失敗,反劫制暴的危機(jī)談判,雙贏雙輸了解實(shí)情了解人性善解人意換位思考,醫(yī)生也可能被劫持,干預(yù)技術(shù)——?jiǎng)又郧?愛(ài)心不敗 —制止邪惡的偉大的人性的力量,前蘇聯(lián)作家葉夫圖申科《提前撰寫的自傳》,1944年冬莫斯

7、科大街2萬(wàn)名德國(guó)戰(zhàn)俘慈祥的老太太拿出黑面包年輕戰(zhàn)俘跪倒。。。。。?；瘮碁橛?，在他們心中播種愛(ài)與和平,善意的謊言也美麗,雨果名著悲慘世界主人公冉阿.讓淪為賊再偷教堂銀器，被警察抓獲神父說(shuō)革心洗面,干預(yù)技術(shù)——曉之以理,退一步，海闊天空雪松彈性的枝椏向下彎曲彎曲不是倒下和毀滅，它是人生 的一門藝術(shù),干預(yù)技術(shù)——引之以利,狐貍斷腿求生兩害擇其輕,干預(yù)技術(shù)——警之以害,一失足成千古恨一失足未必成千古恨《戰(zhàn)國(guó)策

8、》：轉(zhuǎn)禍而為福，轉(zhuǎn)敗而成功。,順其自然,大建筑師格羅培斯迪斯尼樂(lè)園各景點(diǎn)之間的連接行人踩出，自然優(yōu)雅,,道理很簡(jiǎn)單，一說(shuō)就明白，所以不急，也用不著大聲。公平之外世界不是按照公平原則創(chuàng)造的。給別人留路就是給自己留路，如沙漠路標(biāo)、雞蛋卷冰淇淋搬開別人的絆腳石，有時(shí)剛好為自己鋪路，如軍官救戰(zhàn)士鯨魚不拒小食，東北虎只挑大動(dòng)物，絕滅,危機(jī)干預(yù),對(duì)于急性應(yīng)激障礙和PTSD，危機(jī)干預(yù)都是最重要的、最適合的，而且應(yīng)該及時(shí)、就近、簡(jiǎn)單、緊

9、扣重點(diǎn)。以下是危機(jī)干預(yù)常用的“六步法”。,第一步：明確核心問(wèn)題,必須非常迅速地確定引發(fā)應(yīng)激障礙的核心問(wèn)題是什么？分析必須完全從患者的角度出發(fā)。如果醫(yī)生所認(rèn)識(shí)的危機(jī)境遇并非患者所認(rèn)同的，即使醫(yī)生的認(rèn)識(shí)并不錯(cuò)誤，其干預(yù)都是很難得到預(yù)期效果的。,第二步：保證患者安全,在干預(yù)過(guò)程中，保證患者的安全為首要目標(biāo)。所以首先應(yīng)幫助患者盡快脫離災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)或創(chuàng)傷情景，盡快脫離危險(xiǎn)。為了邏輯順序和描述的方便，這里把保證患者的安全放在第二步。但實(shí)際上在整

10、個(gè)危機(jī)干預(yù)的過(guò)程中，患者的安全問(wèn)題都應(yīng)該得到自始自終的重視。,第三步：提供情感支持,給患者以盡可能全面的、充分的理解和支持。不管患者遭遇的經(jīng)歷是天災(zāi)人禍還是自己的 過(guò)失所致，也不管患者當(dāng)前的感受可以理解 還是不合常情，一律不予評(píng)價(jià)。應(yīng)該提供機(jī)會(huì)，通過(guò)溝通與交流，讓患者表 達(dá)和宣泄自己的情感，給患者以同情、支持 和鼓勵(lì)。使患者明確感覺(jué)到“有人在關(guān)心我”。,第四步：開發(fā)應(yīng)對(duì)資源,此時(shí)患者的思維往往處于被抑制狀態(tài)，

11、很難判斷什么是最佳選擇。覺(jué)得沒(méi)有選擇、無(wú)路可走?？山ㄗh患者從不同的途徑思考變通方式： 如對(duì)外可開發(fā)環(huán)境資源，引導(dǎo)患者從身邊的親朋好友中去尋找支持和幫助； 對(duì)內(nèi)可開啟心理資源，試探新的、積極的、建設(shè)性的思維方式，以改變對(duì)應(yīng)激源的看法，從而減輕應(yīng)激反應(yīng)的嚴(yán)重程度。,第五步：制定康復(fù)計(jì)劃,根據(jù)患者的具體情況制定一個(gè)幫助患者康復(fù)的節(jié)目表和時(shí)間表。雖然大多數(shù)應(yīng)激障礙患者都不會(huì)反對(duì)醫(yī)生替他們制定計(jì)劃，但這樣很可能是越俎代庖。所以，計(jì)

12、劃的制定應(yīng)該讓患者充分地參與，使他們感到自己的權(quán)利、自尊沒(méi)有被剝奪；使他們感覺(jué)到這是他自己制定的計(jì)劃；他們感覺(jué)到既然是自己制定的計(jì)劃，自然就能夠付諸實(shí)施。,第六步：得到患者承諾,一定要得到患者的明確承諾，比如讓患者親口陳述：“我保證按照××計(jì)劃實(shí)施”。在繼續(xù)關(guān)心支持患者的同時(shí)，要用理解、同情、和建設(shè)性的方式去詢問(wèn)、檢查、和核實(shí)患者實(shí)施計(jì)劃的情況。并給予中肯、恰當(dāng)?shù)膹?qiáng)化、支持和鼓勵(lì)。,二，心理治療,各種形式的心理

13、治療都曾用來(lái)治療過(guò)應(yīng)激障礙，患者都能不同程度的從中獲益。但無(wú)論是哪種心理治療，都必須注重三個(gè)方面： 1，改善患者對(duì)應(yīng)激事件的認(rèn)識(shí)和態(tài)度； 2，提高患者的應(yīng)對(duì)能力； 3，消除患者的癥狀。,三，藥物治療,尚無(wú)對(duì)應(yīng)激障礙各組癥狀都能產(chǎn)生滿意療效的藥物。綜合有關(guān)文獻(xiàn)，抗抑郁藥物可減輕某些癥狀，劑量和療程要充分，幾乎類似于抑郁癥的治療；抗焦慮藥物也可酌情使用。這些藥物如果合并心理治療效果會(huì)更好。除非患者有過(guò)度的興