低鈉血癥診斷

1、低 鈉 血 癥,姓名：王婷婷時間：2016.5.21,目 錄,,,,,,生理性鈉代謝,低鈉血癥分類,低鈉血癥病因,低鈉血癥治療,鈉代謝,正常范圍：135-145mmol/L,病理生理學分類,,假性/等滲低鈉血癥,,,,,高滲性低鈉血癥,,低滲性低鈉血癥,低鈉血癥分類,,,臨床表現(xiàn),輕度：130-135mmol/L中度：125-129mmol/L重度：<125mmol/L,中度：惡心 、意識混亂、頭痛

2、重度：嘔吐、心臟呼吸窘迫、嗜睡、癲癇樣發(fā)作、昏迷(GCS≤8),,急性：≤48h慢性:＞48h,嚴重程度,發(fā)生速度,低鈉血癥分類,病因?qū)W,,腦耗鹽綜合征（CSWS）是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腎臟排水排鈉多度，導致患者出現(xiàn)低鈉血癥、細胞外液和循環(huán)容量減少的一類臨床綜合征,腦耗鹽綜合征,利鈉因子釋放增加： 利鈉肽、內(nèi)源性哇巴因 ANP BNP CNP DNP VNP EO直接神經(jīng)效應(yīng): 中樞神經(jīng)

3、系統(tǒng)病變，交感神經(jīng)興奮性降低，腎臟交感神經(jīng)活性降低，抑制腎素合成和分泌，醛固酮的合成和分泌減少，腎小管重吸收鈉減少，尿鈉排出增多、血鈉濃度降低; 血漿晶體滲透壓降低抑制ADH分泌，腎臟遠端腎小管對水重吸收減少，排尿增多,腦耗鹽綜合征,發(fā)病機制,低鈉血癥伴多尿尿鈉濃度升高、尿量增加而尿比重正常低血容量、CVP降低、體重減輕、常有脫水征、心率快、體位性低血壓、HCT和BUN升高補水補鈉后病情好轉(zhuǎn),腦耗鹽綜合征,診斷標準,病因?qū)W,,S

4、IADH綜合征是指由于多種原因引起的內(nèi)源性抗利尿激素(ADH，即精氨酸加壓素AVP)分泌異常增多，血漿抗利尿激素濃度相對于體液滲透壓而言呈不適當?shù)母咚?，從而導致水潴留、尿排鈉增多以及稀釋性低鈉血癥等有關(guān)臨床表現(xiàn)的一組綜合征。,抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征,SIADH綜合征是指由于多種原因引起的內(nèi)源性抗利尿激素(ADH，即精氨酸加壓素AVP)分泌異常增多，血漿抗利尿激素濃度相對于體液滲透壓而言呈不適當?shù)母咚?，從而導致水潴留、尿排鈉增多以及

5、稀釋性低鈉血癥等有關(guān)臨床表現(xiàn)的一組綜合征。,抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征,A,B,C,異源性ADH分泌,其他,藥物或疾病導致的ADH分泌,抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征,發(fā)病機制,尿滲透壓＞血漿滲透壓尿鈉＞50mmol/L無水腫或低血容量表現(xiàn)未使用利尿劑甲狀腺、腎上腺、腎、心臟及肝功能正常,抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征,診斷標準,病因?qū)W,治療,重度急/慢性低鈉血癥,第1h的處理推薦立即靜脈輸注3%高滲鹽水150ml＞20min20min后

6、復查并在第2個20min輸注3%高滲鹽水150ml建議重復以上治療推薦直達血鈉濃度增加5mmol/L密切生化和臨床監(jiān)測,治療,重度急/慢性低鈉血癥,1h后的治療1h后血鈉升高5mmol/L、癥狀改善的治療： 停止輸注高滲鹽水、輸注0.9%鹽水并針對病因治療 第1個24h內(nèi)血鈉升高＜10mmol/L，隨后＜8mmol/L（每24h）直到血鈉達到130mmol/L第6h、12h復查血鈉、每日復查至血鈉濃度穩(wěn)定,治療,重度急/慢性

7、低鈉血癥,1h后的治療1h后血鈉升高5mmol/L、癥狀未改善靜脈輸注3%鹽水，使血鈉濃度每小時增加1mmol/L有下列之一者停止輸入高滲鹽水：癥狀改善、血鈉升高達10mmol/L,血鈉達130mmol/L繼續(xù)輸注3%鹽水需每隔4h監(jiān)測1次血鈉,治療,中重度低鈉血癥,立即開始診斷評估、盡可能終止引起低鈉血癥的治療立即單詞輸注3%鹽水150ml＞20min第1個24h內(nèi)血鈉升高＜10mmol/L，隨后每日＜8mmol/L

8、 直至血鈉達到130mmol/L第1h、6h、12h復查血鈉若血鈉上升而癥狀未改善，應(yīng)尋找其他原因,治療,無表現(xiàn)的中重度低鈉血癥,去除誘因，針對病因治療輕度低鈉血癥不建議將增加血鈉作為唯一治療第1個24h內(nèi)血鈉升高＜10mmol/L，隨后每日＜8mmol/L 直至血鈉達到130mmol/L每6h檢測直至血鈉穩(wěn)定若血鈉未糾正，需重新考慮診斷程序,治療,高容量低鈉血癥,輕中度不建議將增加血鈉作為唯一治療液體限制反對應(yīng)

9、用血管加壓素受體拮抗劑不推薦使用地美環(huán)素,治療,低容量低鈉血癥,輸注0.9%鹽水或晶體平衡液，0.5~1.0ml/kg/h補充細胞外液容量血流動力學不穩(wěn)定者行生化和臨床監(jiān)測血流動力學不穩(wěn)定時，快速液體復蘇,治療,腦耗鹽綜合征,積極治療原發(fā)?。貉a充血容量、提高血漿滲透壓、糾正負鈉平衡二線治療：口服醋酸氟氫可的松0.2-0.4mg/d 醛固酮針劑腎上腺 皮質(zhì)激素可試用,治療,SI