傷寒論研究柴胡類方之二

1、《傷寒論》研究 ——柴胡類方（之二）中國中醫(yī)科學(xué)院研究生院 史欣德,其余六首柴胡類方解析二首小柴胡湯加味方 柴胡桂枝湯 柴胡加芒硝湯三首小柴胡湯加減方 大柴胡湯 柴胡加龍骨牡蠣湯

2、 柴胡桂枝干姜湯一首含柴胡的特殊方 四逆散,,,,二首小柴胡湯加味方的比較,兩方鑒別要點：1、病程不同，加桂方短，加芒硝方長；2、病位不同，加桂方兼外邪，加芒硝方兼里實；2、熱型不同，加桂方兼惡寒，加芒硝方潮熱；3、兼癥不同，加桂方兼支節(jié)煩痛， 加芒硝方兼下利（不暢）；,三首小柴胡湯加減方比較表,三首加減方的鑒別要點：1、病程不同：大柴胡湯

3、最長，柴胡桂枝干姜湯最短；2、病機不同：大柴胡湯——熱結(jié)在里，內(nèi)實； 柴胡桂枝干姜湯——傷陽傷津； 柴胡加龍骨牡蠣湯——邪郁三陽+心氣浮越；3、關(guān)鍵癥的區(qū)別：大柴胡湯——心下急——加芍藥 心下痞硬——加枳實、大黃

4、 渴而不嘔——加瓜蔞根，去半夏 柴胡桂枝干姜湯 小便不利——加桂枝、牡蠣柴胡加龍骨牡蠣湯 煩驚譫語——加龍骨、牡蠣、鉛丹

5、 （代赭石）,,,,,,,關(guān)于《傷寒論》中的“小便不利”癥,臨床運用：1、柴胡桂枝湯（174篇）主治：流感、過敏性疾病、消化道疾病、關(guān)節(jié)炎；2、柴胡加芒硝湯（1篇）主治：流感、膽道疾病、腸道疾??；3、柴胡桂枝干姜湯（54篇）主治：流感、膽道疾病、異常出汗癥、泌尿道疾病；4、柴胡加龍骨牡蠣湯（173篇）主治

6、：癲癇、神經(jīng)官能癥、膽道疾病、更年期綜合癥等。,4、大柴胡湯（363篇）主治病證消化道疾?。?急慢性膽囊炎、膽石癥、膽石癥術(shù)后綜合癥、膽道蛔蟲癥、膽總管梗阻、急性胰腺炎、胃扭轉(zhuǎn)、胃石癥、頑固性呃逆、腸梗阻。其他內(nèi)科疾?。?流行性腮腺炎、腦膜腦炎、流行性出血熱、百日咳、高血壓病、高脂血癥、腎盂積水、頑固性頭痛、癔病、不明原因發(fā)熱等。外科、皮膚、五官科疾病： 闌尾炎、術(shù)后發(fā)熱、全身性牛皮癬、急性化膿性扁桃體炎、舌咽部

7、囊腫。,黃煌教授：“大柴胡湯的應(yīng)用范圍很廣，關(guān)鍵是：一看體型，即體格壯實肥胖者，大多頸部較短，肩寬，胸圍與肋弓角較大；二觸腹部，上腹部或少腹部有壓痛或有抵抗感；三看舌質(zhì)，舌質(zhì)堅老，苔薄黃或黃厚；四為中老年；五為情緒比較緊張?！?四逆散（790篇）原文：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。 ”（ “少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。” ）加味法：咳者，加五味子、干姜各五分，并主下痢。悸者，

8、加桂技五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內(nèi)湯中，煮取一升半，分溫再服。,四逆散證的病理機制原——邪入少陰，樞機不利，陽氣被遏，氣不宣通，不能達于四末之陽郁證。 后——肝失疏泄，氣機郁滯證。 疏肝理氣（調(diào)血）之基本方,四逆散主治病證1、消化道疾病 膽囊炎、膽石癥、膽心綜合征、膽道蛔蟲病、膽

9、囊息肉、膽汁返流性胃炎、急性胰腺炎、反流性食管炎、功能性消化不良、慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、疣狀胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃黏膜脫垂、胃扭轉(zhuǎn)、胃食管反流病、胃柿石、胃脘痛、胃下垂、胃粘膜異型增生、消化道憩室、糖尿病胃輕癱、十二指腸球炎、肝功能損害、乙型肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、肝纖維化、肝脾曲結(jié)腸綜合征、肝硬化、肝硬化腹水、藥物性肝損害、慢性泄瀉、潰瘍性結(jié)腸炎、菌群失調(diào)性腸炎、腸易激綜合征、功能性便秘、腹痛、胃涼背涼癥、頑固性呃逆；

10、,2、精神神經(jīng)疾病不安腿綜合征、不明原因胸脅痛、惡劣心境、汗證、末梢神經(jīng)炎、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、神經(jīng)性耳鳴耳聾、失眠、頑固重癥氣厥、空調(diào)綜合征、無脈癥、偏正頭痛、癔病性失語、癔病性癱瘓、植物神經(jīng)功能紊亂、腦挫裂傷失語、急性視神經(jīng)炎；3、心肺疾病冠心病、室性早搏、心絞痛、心臟神經(jīng)官能癥、心悸、咳嗽變異型哮喘、滲出性胸膜炎、頑固性咳嗽、咳血；,4、血管疾病雷諾氏征、特發(fā)性水腫、手足紫紺癥；5、泌尿道疾病腎結(jié)石、腎絞痛、尿道綜合

11、征、泌尿系結(jié)石、乳糜尿、淋證；6、內(nèi)科其他疾病長期低熱、高熱、休克、高脂血癥、甲狀腺機能亢進、腫瘤疼痛；7、外科病胸脅外傷、頸癰背癰、乳腺增生、乳癰、闌尾炎、腰腿痛、腰椎管狹窄癥；,8、男、婦科病精液不液化癥、功能性不射精癥、陽痿、前列腺肥大、慢性附睪炎、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、不孕癥、慢性盆腔炎、輸卵管結(jié)扎后腹痛、乳衄；9、皮膚病帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、黃褐斑；10、五官科疾病口瘡、咽異癥、咽痛、牙痛；11、小

12、兒科疾病小兒陽厥發(fā)熱證、小兒功能性腹痛、小兒厭食癥、小兒粘連性腸梗阻、小兒夏季熱、小兒屏氣綜合征；,四逆散加味方與合方丹柏四逆散、丹梔四逆散、郁香四逆散、梅楝四逆散、茵薏四逆散、茵陳四逆散、桃核四逆散、藿樸四逆散、大黃四逆散；平胃散、逍遙散、六磨飲子、失笑散、痛瀉要方；半夏厚樸湯、半夏瀉心湯、小陷胸湯、溫膽湯、栝蔞薤白湯、茵陳五苓散；五味消毒飲、黃連解毒湯、天麻鉤藤飲、大黃牡丹湯；四君子湯、六君子湯、參苓白術(shù)散、黃芪建中湯、

13、八味地黃湯、陽和湯、麥門冬湯、玉屏風(fēng)散、真武湯、連理湯；升降散、三拗湯、五仁湯、左金丸、封髓丹；,臨床應(yīng)用 1、胃腸道疾病?楊氏用本方合小陷胸湯加減治療胃熱氣滯型急性胃炎獲顯效。?張氏用本方加半夏、陳皮等，治療胃粘膜異型增生（氣滯型）30例。結(jié)果：經(jīng)治3~6個月，顯效25例，有效3例，總有效率達93.3%。?高氏用本方散劑，每次3ｇ，1日2~3次，溫開水沖服，30天為1療程。治療胃潰瘍65例。結(jié)果顯效46例，好轉(zhuǎn)14例，總

14、有效率92．3％。?張氏用本方合四君子湯加減治療肝脾不和型慢性非特異性結(jié)腸炎30例，療效顯著。,?劉氏用本方加法半夏，并隨證加減，治療膽汁反流性胃炎54例，結(jié)果：顯效34例，好轉(zhuǎn)16例，無效5例，總有效率90.7%。?雪村氏觀察了本方對21例主訴有消化系統(tǒng)及精神神經(jīng)癥狀患者的治療效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：消化系統(tǒng)癥狀治療第3日明顯減輕，精神神經(jīng)癥狀則在治療第2日明顯減輕，并均持續(xù)至第14日。 ?徐氏用本方合甘麥大棗湯加五味子、酸棗仁等治療

15、胃腸神經(jīng)官能癥一例，結(jié)果：服藥10劑后腹部不適感消失，睡眠好轉(zhuǎn)。共服20劑后癥狀全部消失而康復(fù)。另用此方加黃連、吳茱萸、阿膠、廣木香等加味治療胃潰瘍一例，結(jié)果：服藥9劑后胃痛消失，大便隱血轉(zhuǎn)陰。,二、肝膽疾病 ?洪氏用本方加味，并配合西藥，治療15例急性梗阻性化膿性膽道炎，除1例轉(zhuǎn)為手術(shù)外，其余14例均茯痊愈。 ?張氏用本方加神曲、郁金、玄胡，治療慢性膽囊炎、膽石癥（再加金錢草、大黃、芒硝等，并配合解痙止痛藥）84例，結(jié)果治愈78例

16、。 ?樊氏用本方加元胡、厚樸、郁金等，治療急性肝炎33例，結(jié)果治愈29例，好轉(zhuǎn)4例。 ?趙氏用本方加貫眾、虎杖、茵陳、女貞子等，并隨證加減，治療澳抗陽性患者30例，結(jié)果20例轉(zhuǎn)陰，有效率66.6%。,三、神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病?王氏用本方加川楝子、白術(shù)，治療肋間神經(jīng)痛一例。結(jié)果：服上方5劑后肋間痛消失，脘脹減輕。?何氏用本方加當(dāng)歸、香附、淮小麥、大棗治療神經(jīng)官能癥一例。服藥7劑后睡眠改善，精神轉(zhuǎn)安，腹脹減輕。 ?謝氏等用本方隨證加

17、味，治療大發(fā)作型癲癇117例，如火癇者加梔子、黃連、郁金、皂角，痰癇者加天南星、川貝母、菖蒲、僵蠶，驚癇者加龍骨、牡蠣、丹參、石菖蒲，并與93例用苯妥英納、癲癇安對照，結(jié)果觀察組近期治愈78例，好轉(zhuǎn)36例，總有效率97.4%，對照組分別為28例、35例、67.7%。,四、心血管疾病?董氏用本方加黃芪、川芎，治療功能性低血壓70例，結(jié)果治愈63例，顯效5例，總有效率97．1％ [16]。?管氏本方治療冠心病合并房性、室性早搏31例，結(jié)

18、果28例心悸癥狀改善，早搏次數(shù)減少，7例心電圖中房性或室性早搏波消失，有效率約90％ [17] 。?隋氏等用本方加丹參、山楂、桂枝、赤芍治療冠心病心絞痛一例。結(jié)果：服藥3劑后夜間胸背刺痛消失，睡眠好轉(zhuǎn)，驚悸、多夢諸癥減輕。繼服6劑，全身癥狀均消失，心電圖提示：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯消失。隨訪一年未復(fù)發(fā)。另外用本方加黨參、白術(shù)、棗仁治療心動過緩一例；合桂枝甘草湯治療竇性心動過速一例，均服藥3劑后癥狀減輕，6劑后消失。,五、婦科疾病?許氏

19、用本方加皂刺、路路通、麥冬、丹參、穿山甲等，并配合熱敷，或灌腸等方法，治療115例輸卵管阻塞患者。結(jié)果門診（單純口服）52例，痊愈25例，有效12例，總有效率71％；住院（3法并用）63例，痊愈38例，有效15例，總有效率84．3％。?王氏用本方加橘葉、橘核為基本方，血虛重者加當(dāng)歸、熟地；氣虛重者加黃芪、黨參；氣滯重者加青皮、香附；胸脅痛者加川楝子；血瘀重者加桃仁、三棱、莪術(shù)；腹痛加五靈脂、元胡；小腹脹痛加烏藥；痰凝乳房有塊者加海藻、

20、昆布、浙貝、皂刺等。治療經(jīng)前乳房脹痛150例，結(jié)果：肝郁血虛型19例，痊愈16例，好轉(zhuǎn)3例；肝郁氣滯型69例，痊愈59例，好轉(zhuǎn)7例；肝郁血瘀型48型，痊愈38例，好轉(zhuǎn)8例；肝郁痰凝型14例，痊愈7例，好轉(zhuǎn)4例。,用方指征（末梢血管開放異常） ：1、手足冷、頭冷、牙冷2、疼痛（頭痛、目痛、耳痛、面痛、牙痛、口腔潰瘍痛、鼻痛、咽喉痛、頸項痛、肩背痛、臂痛、手指痛、胸痛、心痛、食管痛、脅痛、胃脘痛、腹痛、少腹痛、小腹痛、腰痛、外陰痛、腿痛