體腔和系膜的發(fā)生

1、第 24 章 體腔和系膜的發(fā)生,Development of Body Cavity and Mesentery,概 述,體腔是介于體壁和內(nèi)臟器官之間的腔隙，包括心包腔、胸膜腔和腹膜腔，其內(nèi)表面均襯有漿膜。體腔的發(fā)生和發(fā)育既為胚胎內(nèi)臟的發(fā)生、發(fā)育及位置變化等提供了適宜的空間，又對發(fā)育中的內(nèi)臟器官具有保護(hù)作用。系膜的發(fā)生和演變使內(nèi)臟器官在體腔內(nèi)可保持相對穩(wěn)定的位置，并有一定的活動度。同時，系膜也是血管和神經(jīng)進(jìn)出這些器官的通道。,一、體

2、腔的發(fā)生,體腔由早期胚胎的原始體腔(primitive body cavity)發(fā)育、演變、分隔而來。 （一）原始體腔的形成（1）人胚第3周末，第1對體節(jié)兩側(cè)的側(cè)中胚層內(nèi)出現(xiàn)一些分散的小裂隙。隨著胚胎發(fā)育，這些小裂隙從胚盤頭端向尾端逐漸增多，并擴(kuò)大、融合，形成一對管狀體腔，左右對稱，稱體腔管（coelomic duct），又稱胸膜管（pleural canal）（圖24-1A）。,（一）原始體腔的形成（2）,與此同時，胚盤頭端

3、生心區(qū)的中胚層內(nèi)也出現(xiàn)許多小裂隙，并逐漸擴(kuò)大、相互融合，形成圍心腔。由于胚盤頭褶及側(cè)褶的形成，圍心腔由胚盤頭端轉(zhuǎn)移到前腸的腹側(cè)，體腔管則移向胚體的背外側(cè)。隨后,左、右體腔管的頭端與圍心腔的背外側(cè)互相連通，形成一個馬蹄形的腔隙，稱原始體腔，其頭端橫列部分為圍心腔，以后發(fā)育成心包腔；兩側(cè)縱行部分為體腔管（圖24-1A），以后發(fā)育成胸膜腔。體腔管的尾端向胚體尾端延伸，形成左、右初級腹膜腔。至此，胚體內(nèi)的原始體腔由相互連通的3個部分組成，即1個

4、圍心腔，1對體腔管和1個較大的初級腹膜腔（圖24-1B）。,（二）原始橫隔的形成,當(dāng)圍心腔轉(zhuǎn)移到前腸腹側(cè)并與初級腹膜腔靠近時，原來位于生心區(qū)頭端的間充質(zhì)也隨之轉(zhuǎn)移到圍心腔的尾端，介于圍心腔和初級腹膜腔之間，并增生變厚，形成原始橫隔（primitive septum transversum）（圖24-2 ）。原始橫隔背側(cè)左、右各有一通道，與體腔管及初級腹膜腔相連，稱胸腹膜管（pleuroperitoneal canal）（圖24-2 ）。

5、,（三）原始體腔的分隔及膈的形成,1．心包腔與胸膜腔的分隔 左、右體腔管通入圍心腔的通道稱胸膜心包管。肺芽形成后突入體腔管，隨著肺的生長而擴(kuò)大，體腔管稱為初級胸膜腔。隨著初級胸膜腔的擴(kuò)大，其外側(cè)體壁的間充質(zhì)突向胸膜心包管，形成兩片半月形隔膜，稱胸心包隔膜（pleuropericardial membrane）。到胚胎第7周，兩側(cè)的胸心包隔膜與食管腹側(cè)的間充質(zhì)（食管系膜）融合，使心包腔與胸膜腔完全分開（圖24-3）。,2．胸膜腔與腹

6、膜腔的分隔,胚發(fā)育第4周末，在原始橫隔的背外側(cè)緣，左右各發(fā)生一新月狀皺襞，突向胸腹膜管，稱胸腹隔膜（pleuroperitoneal membrane）（圖24-4A）。第7周時，胸腹隔膜與食管背腹系膜和原始橫隔的背外側(cè)緣融合，胸腹膜管封閉，胸膜腔與腹膜腔完全分開（圖24-4B、C）。,3． 膈的形成,膈由以下4部分形成：①原始橫隔：形成膈的腹側(cè)中央部，；②胸腹隔膜：形成膈的背外側(cè)部；③食管背系膜：形成膈的背正中部；④兩側(cè)及背外側(cè)體壁向

7、內(nèi)側(cè)伸展，形成膈的周緣部（圖24-4B、C）。,二、系膜的發(fā)生,（一）原始系膜的形成胚胎發(fā)育第3周末，當(dāng)胚體由盤狀卷折成圓柱狀時，內(nèi)胚層被卷入胚體內(nèi)，形成原腸。緊貼內(nèi)胚層的臟壁中胚層包圍原腸，并在其背側(cè)和腹側(cè)逐漸向中線靠攏，最后相貼形成雙層膜狀結(jié)構(gòu)，稱原始系膜（primitive mesentery）。原始系膜將原腸懸系在背側(cè)和腹側(cè)體壁之間，位于原腸與背側(cè)體壁之間者稱背系膜，位于原腸與腹側(cè)體壁之間者稱腹系膜（圖24-5）。,（二）原始

8、系膜的演變,1．腹系膜的演變十二指腸中部以下的腹系膜，在胚胎發(fā)育早期就退化消失了，故腹系膜只存在于食管中、下段，胃及十二指腸上段（圖24-6）。胃和十二指腸上段的腹系膜分別稱胃腹系膜和十二指腸腹系膜。位于肝和胃、十二指腸之間的部分稱小網(wǎng)膜，位于肝和腹側(cè)體壁之間的部分，由膈的原始橫隔部延伸到臍，形似鐮刀狀，稱鐮狀韌帶。位于肝和胃之間的部分稱肝胃韌帶，位于肝和十二指腸之間的部分稱肝十二指腸韌帶（圖24-6, 圖24-7）。,2．背系膜的演

9、變,(1) 食管背系膜較寬厚，其中包容除心、肺以外的胸部器官（圖24-4），以后演變成縱隔的背側(cè)部和膈的一部分。胃背系膜逐漸在胃的背側(cè)形成一個較大的盲囊，稱網(wǎng)膜囊（圖24-8）。網(wǎng)膜囊的背側(cè)壁和腹側(cè)壁分別稱背葉和腹葉，二者合稱大網(wǎng)膜。網(wǎng)膜囊與腹膜腔交通處稱網(wǎng)膜孔。進(jìn)入網(wǎng)膜孔后的狹窄部為網(wǎng)膜囊前庭，其余囊腔則為網(wǎng)膜腔（圖24-8）。網(wǎng)膜腔只存在于胃和大網(wǎng)膜背葉之間（圖24-8c）。(2)脾發(fā)生于胃背系膜頭段。脾的存在將胃背系膜分為兩部分

10、，脾與胃之間的部分稱胃脾韌帶，脾與左腎之間的部分稱脾腎韌帶（圖24-7）。,2．背系膜的演變,(3) 腸背系膜的演變：①十二指腸背系膜大部分消失，十二指腸大部固定于體后壁，成為腹膜外器官。胰也變?yōu)楦鼓ね馄鞴伲▓D24-7，圖24-8）。②空腸和回腸的背系膜：隨著空腸和回腸的顯著增長和盤曲，其系膜也增寬并形成許多皺褶，使空腸和回腸在腹膜腔內(nèi)保持活動狀態(tài)（圖24-9）。③升結(jié)腸和降結(jié)腸的背系膜與體后壁融合而消失，闌尾的系膜仍然保留。橫結(jié)腸系膜

11、大部分保留，乙狀結(jié)腸的系膜保留，直腸背系膜完全消失（圖24-9）。,三、體腔和系膜的先天性畸形,（一）先天性膈疝先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia）是新生兒較常見的畸形之一，其發(fā)生率約為0.05%。該畸形形成原因?yàn)椋涸谂咛グl(fā)育中，膈的某一組成部分發(fā)育停止或發(fā)育不全，致使膈缺損。由于腹膜腔的壓力大于胸膜腔，腹腔器官可穿過膈的缺損處突入胸膜腔，形成膈疝。進(jìn)入胸膜腔的器官可推壓心臟使其移位，并可壓迫

12、肺影響其發(fā)育（圖24-10）。,1．胸腹裂孔疝,胸腹裂孔疝（pleuroperitoneal opening hernia）是先天性膈疝中最常見的類型，其發(fā)生率約占膈疝的59%，主要由于胸腹隔膜發(fā)育障礙，胸腹膜管未完全封閉所致（圖24-10）。其疝孔位于膈的背外側(cè)部，常單側(cè)發(fā) 生，85 % ~90%見于左側(cè)，這可能與右胸腹膜管關(guān)閉較早有關(guān)。疝內(nèi)容物多為小腸、胃、 脾、結(jié)腸，也可見肝、腎等。在較大的裂孔疝，由于腹腔臟器進(jìn)入胸膜腔，常引起心

13、臟和縱隔移位、肺發(fā)育不良和萎縮。胸腹裂孔疝是新生兒出生時不能建立呼吸或呼吸困難的重要原因。,2．食管裂孔疝,食管裂孔疝（esophageal hiatal hernia）約占膈疝的23％，多由于膈腳和膈食管韌帶發(fā)育不良或松弛，形成寬大的食管裂孔所致（圖24-11）；少數(shù)病例是由于食管過短或由于食管旁隱窩未消失而形成。根據(jù)發(fā)生原因不同，食管裂孔疝又可分為3種：①滑動性食管裂孔疝；②短食管型食管裂孔疝 ；③食管旁裂孔疝 。,3．胸骨后疝,胸

14、骨后疝（retrosternal hernia）是由于胸骨后方膈肌發(fā)育不全，或未能與肋骨部膈肌相連，造成膈部分缺損所致。其疝孔稱胸肋裂孔(sternocostal hiatus)，常位于胸骨后偏右側(cè)(圖24-12)。疝內(nèi)容物多為大網(wǎng)膜和橫結(jié)腸，有時小腸、胃、肝等腹腔臟器也可進(jìn)入胸膜腔。這種異常發(fā)病率很低，約占膈疝的2.6%。,（二）先天性膈膨升,膈的肌層或纖維層發(fā)育不良，使膈呈半透明薄膜狀，膈頂位置顯著升高，稱先天性膈膨升（congen

15、ital eventration of diaphragm）。多數(shù)病例膈膨升僅發(fā)生在一側(cè)，一般左側(cè)多于右側(cè)。嚴(yán)重者膈頂可達(dá)第4到第2肋間平面，常因壓迫心肺而影響其功能。薄弱的膈也可破裂，使腹腔臟器突入胸膜腔。,(三) 副膈,在正常膈的胸腔面，一部分膈組織斜行伸入胸膜腔，附著于胸腔側(cè)壁，形成一隔膜，稱副膈（accessory diaphragm）。副膈的存在將肺分成兩部分（圖24-13）。這種異常多在胸透時被發(fā)現(xiàn)。,（四）十二指腸旁疝,由

16、于腸背系膜發(fā)育和演變異常，致使十二指腸和空腸交界處的下后方形成隱窩，小腸突入該隱窩，導(dǎo)致十二指腸旁疝（paraduodenal hernia）。疝表面覆有薄層結(jié)腸系膜（圖24-14）。這種異常若伴有腸梗阻癥狀時，應(yīng)手術(shù)治療，效果良好。,（五）腸系膜裂孔疝,腸系膜裂孔疝（mesenteric hiatal hernia）是胚胎發(fā)育過程中腸背系膜局部退化消失、出現(xiàn)裂孔所致。腸袢可穿過裂孔形成疝（圖24-15）。其發(fā)生原因可能為腸背系膜局部缺

17、血壞死而形成裂孔，或盲腸下降時，回盲系膜延伸過快，兩層上皮之間由于缺少基質(zhì)而融合成孔。80%的裂孔發(fā)生于回腸系膜，也可發(fā)生于空腸系膜、橫結(jié)腸系膜、乙狀結(jié)腸系膜及闌尾系膜。裂孔一般呈圓形或橢圓形，大小不等，邊緣光滑稍增厚。裂孔可單發(fā)，也可多發(fā)。裂孔越小，疝入的腸管越易出現(xiàn)縮窄、壞死及出現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)。,（六）活動性結(jié)腸,在胚胎發(fā)育過程中，由于升結(jié)腸系膜不同程度地保留，使升結(jié)腸和盲腸呈活動狀態(tài)，稱活動性結(jié)腸（mobile colon）。當(dāng)腸蠕動異

18、常時，這種情況可導(dǎo)致腸扭轉(zhuǎn)和腸梗阻。另外，由于結(jié)腸系膜過長，在結(jié)腸后方形成結(jié)腸后系膜袋，小腸易突入袋內(nèi)，形成結(jié)腸后疝。,（七）系膜囊腫和網(wǎng)膜囊腫,胚發(fā)育時，原始淋巴組織在腸系膜或網(wǎng)膜內(nèi)異常增生形成的囊腫稱系膜囊腫和網(wǎng)膜囊腫（mesenteric cyst and omental cyst）。囊腫位于腸系膜或網(wǎng)膜的兩層之間。囊壁由纖維性結(jié)締組織構(gòu)成，其內(nèi)表面光滑，襯以單層扁平上皮。囊腔內(nèi)充滿漿液性或乳糜樣液體。約有20％的系膜囊腫發(fā)生于小

19、腸系膜，30％見于結(jié)腸系膜內(nèi)。當(dāng)囊腫發(fā)展到一定程度出現(xiàn)臨床癥狀時，可手術(shù)切除，預(yù)后良好。,（八）先天性心包缺損,先天性心包缺損（congenital pericardial defect）是由于胸心包隔膜形成障礙，致使心包腔和胸膜腔相通所致。心包缺損常見于左側(cè)，可能與左總主靜脈比右總主靜脈細(xì)、產(chǎn)生的胸心包隔膜較小有關(guān)。當(dāng)患者在心臟搏動時，部分心房可突入胸膜腔。,（九）心包囊腫,在圍心腔形成時，有的裂隙未與大的圍心腔融合，形成心包囊腫（p

20、ericardial cyst）。囊腫附于心包外層壁，以右側(cè)心包前方多見。囊腫壁較薄，呈半透明狀，囊腔內(nèi)含清亮的液體。若囊腫腔與心包腔相通，則稱心包憩室。患者一般無明顯癥狀，但當(dāng)囊腫較大時，可壓迫心、肺而出現(xiàn)循環(huán)或呼吸系統(tǒng)的癥狀。,（十）腹裂,當(dāng)胚盤卷折時，若左右側(cè)褶不能在腹前正中線相遇融合，則在臍旁形成一縱行裂口，腹腔內(nèi)容物可通過裂口直接疝入羊膜腔，這種異常稱腹裂（gastroschisis）（圖24-16）。裂口一般長2～3cm，通

21、常發(fā)生在臍帶的右側(cè)，可能與右臍靜脈退化有關(guān)。疝出物多為小腸，其表面無腹膜和羊膜覆蓋。據(jù)國外資料報道， 腹裂占出生嬰兒的1/10 000，近年來其發(fā)生率在年輕婦女所生的嬰兒中有所升高，可能與可卡因的應(yīng)用增加有關(guān)。腹裂較少伴有其他臟器畸形，因此，該異?；颊叩纳媛瘦^高。,（十一）臍膨出,胚發(fā)育第10周時，若腸管未從臍腔返回腹腔，即造成臍帶周圍的腹壁發(fā)育不全，致使內(nèi)臟通過腹壁缺損處膨出體外，這種異常稱臍膨出（omphalocele）。膨出物包

22、括肝、小腸、大腸、胃、脾或膀胱，其表面有羊膜覆蓋（圖24-17）。臍膨出發(fā)生率占出生嬰兒的2.5/10 000，常伴有其他臟器的嚴(yán)重缺陷（如心臟異常、神經(jīng)管缺陷），故死亡率較高，占25％。50％的臍膨出新生兒存在染色體異常。,Thank you,圖24-1 原始體腔形成示意圖,A. 9體節(jié)期 B. 第4周人胚,,圖24-2 5周胚的一部分示原始橫隔及胸腹膜管,,圖24-3 心包腔與胸膜腔的分隔,,圖24-4 胸膜腔與腹膜腔的

23、分隔及膈的形成,,圖24-5 原始系膜形成示意圖,,圖24-6 原始系膜示意圖,,圖24-7 胃腹系膜和胃背系膜的演變,,圖24-8 大網(wǎng)膜及網(wǎng)膜囊的演變,,圖24-9 腸系膜的演變,,圖24-10 先天性膈疝,,圖24-11 先天性食管旁裂孔,,圖24-12 先天性胸骨后裂孔,,圖24-13 副膈,,圖24-14 十二指腸旁疝,,圖24-15 腸系膜裂孔疝,,圖24-16 腹裂,,圖24-17 臍膨出,,圖