體腔積液的超聲測(cè)量

1、陳麗珍 2018年6月21日,體腔積液的超聲測(cè)量心包積液 胸腔積液 腹腔積液,超聲是體腔積液最敏感可靠的影像學(xué)診斷方法。超聲可檢測(cè)極少量的體腔積液。超聲可通過(guò)積液寬度測(cè)量對(duì)積液進(jìn)行半定量估測(cè)，目前已成為常規(guī)檢查手段超聲對(duì)體腔積液的檢測(cè)、定量，對(duì)疾病的診斷及治療方法的選擇極為重要,心包積液（pericardial effusion）正常心包腔有微量液體， 約25-50ml，對(duì)臟壁層心

2、 包起潤(rùn)滑作用。正常超聲 一般不顯示，或僅在收縮 期顯示＜ 2mm的無(wú)回聲區(qū)。各種原因引起心包腔內(nèi)液體 常的集聚超過(guò)50ml成為心 包積液。常見(jiàn)病因：感染性心包炎、 結(jié)締組織疾病、全身性疾 ?。诇p、心衰、肝硬化） 心肌梗死后綜合征、腫瘤等。,心包積液,左室長(zhǎng)軸切面測(cè)量前心包腔和后心包腔。1代表前心包；2代表后心包,心包積液的測(cè)量方法測(cè)量時(shí)相：舒張末期前心

3、包腔積液（1）：胸骨旁 左心長(zhǎng)軸切面，測(cè)量右室游離 壁與胸壁之間液性暗區(qū)的垂直 距離。后心包腔積液（2）：胸骨旁 左心長(zhǎng)軸切面，左室后壁后方 臟層心包與壁層心包之間液性 暗區(qū)的垂直距離。,心包積液的測(cè)量方法左側(cè)心包積液（3）：心尖四 腔心切面左室側(cè)壁外側(cè)臟層心 包與壁層心包之間液性暗區(qū)的 垂直距離。心尖部心包腔積液（4）：心尖 四腔心切面心尖最低點(diǎn)臟層心

4、 包與壁層心包之間液性暗區(qū)的 垂直距離。右側(cè)心包腔積液（5）：心尖四 心尖四腔心切面測(cè)量側(cè)心包腔和心尖 腔心切面右室側(cè)壁外側(cè)臟層心 區(qū)心包腔。 包與壁層心包之間液性暗區(qū)的 3代表左側(cè)心包 垂直距離。 4代表心尖心包

5、 5代表右側(cè)心包,心包積液的定量少量心包積液：心包腔內(nèi)液體量50-200ml。左室后壁心包腔內(nèi)液性暗區(qū)寬度在5mm以內(nèi)，而右室前壁心包腔內(nèi)無(wú)液性暗區(qū)。中量心包積液：心包腔內(nèi)液體量200-500ml。左室后壁心包腔內(nèi)液性暗區(qū)寬度在10-20mm，右室前壁心包內(nèi)亦出現(xiàn)液性暗區(qū)，寬度約5-10mm，左房后壁也可出現(xiàn)液性暗區(qū)。大量心包積液：心

6、包腔內(nèi)液體量超過(guò)500ml。任何體位下前心包、后心包腔、側(cè)心包腔、心尖心包腔均顯示液性暗區(qū)，舒張期最大寬度大于20mm。整個(gè)心臟懸浮于心包積液中，呈搖擺運(yùn)動(dòng)，是其特征性超聲心動(dòng)圖改變。,心包填塞 心包腔內(nèi)壓力升高的程度，取決于滲出液的多少及其產(chǎn)生的速度。 1、若心包積液緩慢增加，心包因代償性擴(kuò)張，不引起心包內(nèi)壓力明顯升高，即使積液量達(dá)2000ml，心臟仍可無(wú)明顯受壓征象，但當(dāng)心包失去代償不能擴(kuò)張，而積液扔在增加時(shí)，將引

7、起心包內(nèi)壓力升高，出現(xiàn)相應(yīng)心包填塞癥狀。 2、若心包積液產(chǎn)生速度很快，心包積液即使僅有150-200ml，也可以引起心包填塞。,腹腔積液（AS）腹腔是人體最大的腔隙，是由臟層腹 膜和壁層腹膜相互延續(xù)共同構(gòu)成的一 個(gè)潛在性漿膜腔。男性腹膜腔為一封閉的腔隙，女性腹 膜腔則借輸卵管腹腔口經(jīng)輸卵管、子 宮、陰道與外界相通。正常腹膜腔有微量液體，不超過(guò)50ml， 對(duì)臟、壁層腹膜起潤(rùn)滑

8、作用。,腹腔積液的定量少量腹腔積液：積液量＜500ml。腹腔低凹處出現(xiàn)局限性液性暗區(qū)，如女性子宮直腸陷凹或男性膀胱直腸陷凹，肝腎間隙、脾腎間隙。中量腹腔積液：液性暗區(qū)彌漫分布，并可隨體位改變而流動(dòng)。大量腹腔積液：全腹均測(cè)及液性暗區(qū)，腸管固定或漂浮其中。,腹腔積液,胸腔積液（PE）正常人的胸膜腔內(nèi)含有少量液體（每側(cè)不超過(guò)50ml）起著潤(rùn)滑作用。胸膜腔內(nèi)液體超過(guò)100ml，即會(huì)增加胸腔的壓力，而影響肺的正常呼吸運(yùn)動(dòng)。,胸腔積液

9、,胸腔積液的測(cè)量方法仰臥位于平靜呼吸狀態(tài)吸氣末測(cè)量橫膈處胸膜腔液體的寬度 a為胸膜腔液體寬度,胸腔積液的測(cè)量方法 坐位時(shí)于平靜呼吸狀態(tài)下吸氣末測(cè)量液體的高度和深度。 b為液體高度；c為液體深度。,胸腔積液的定量重要體表標(biāo)記：肩胛下角，平對(duì)第7后肋間隙。,胸腔

10、積液的定量 少量胸腔積液 積液量小于500ml。仰臥位液體寬度小于20mm，或者坐位液平面局限于肋膈角，即不超過(guò)膈肌頂。,胸腔積液的定量 中量胸腔積液 積液量在500-1000ml。仰臥位液體寬度在20-40mm，或者坐位液體平面超過(guò)膈肌頂未超過(guò)第六后肋間隙，即肺門高度。,胸腔積液的定量 大量胸腔積液 積液量大于1000ml。仰臥位

11、液體寬度大于40mm，或者坐位液體平面超過(guò)第六肋間隙。,胸腔積液的超聲定位體位：要求超聲胸水定位時(shí)患者的體位與胸腔穿刺時(shí)體位相同。確定穿刺點(diǎn)位置：在確定穿刺點(diǎn)時(shí)，應(yīng)取無(wú)回聲液體的較底位置，并且該點(diǎn)的位置比較恒定，不受呼吸因素的影響，同時(shí)要避開(kāi)肋骨，液體內(nèi)見(jiàn)肺葉漂浮時(shí)還要避開(kāi)漂浮的肺葉。確定好穿刺點(diǎn)后，做體表標(biāo)記。測(cè)量胸壁厚度：測(cè)量穿刺點(diǎn)胸壁的厚度，對(duì)胸膜肥厚及身體較胖者尤為重要；積液量不多時(shí)還需測(cè)量最大穿刺深度，確保安全。

12、有些不宜定位的胸腔積液可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。,鑒別診斷少量：腹部探頭檢查胸腔積液時(shí)容易出現(xiàn)少量胸腔積液的假象，其實(shí)是鏡面?zhèn)蜗裨斐傻摹?鏡面?zhèn)蜗袷浅暿渡涞奖砻婀饣娜梭w強(qiáng)回聲大界面時(shí)，猶如光投射到平面鏡上一樣，聲波產(chǎn)生反射，形成虛像。顯然，虛像成像所需要的時(shí)間要長(zhǎng)于實(shí)像成像。因此，虛像總是出現(xiàn)在實(shí)像的遠(yuǎn)處。鏡面?zhèn)蜗窨蓪?dǎo)致檢查者對(duì)目標(biāo)位置判斷上的失誤，如常將膈下病變誤診為膈上病變。 識(shí)別鏡面?zhèn)?/p>