業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)術(shù)后快速康復(fù)

1、術(shù)后快速康復(fù),夏俊 2016.1,快速康復(fù)外科:是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)有效的方法減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥,加速患者術(shù)后康復(fù),縮短住院時(shí)間,降低住院總費(fèi)用的一組綜合措施。,定 義,術(shù)前1D早、中、晚餐均正常進(jìn)食,22:00再進(jìn)流食500ML,術(shù)晨6:00飲糖鹽水300ML。,術(shù) 前 準(zhǔn) 備,術(shù)前1D早、中、晚餐均正常進(jìn)食,22:00再進(jìn)流食500ML,術(shù)晨6:00飲糖鹽水300ML。,術(shù) 前 準(zhǔn)

2、備,改進(jìn)麻醉方法、保溫、控制補(bǔ)液量、應(yīng)用激素等。即：采用全麻加硬膜外麻醉、麻醉誘導(dǎo)前常規(guī)應(yīng)用地塞米松10MG，鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥選用短效藥物丙泊酚、瑞芬太尼等；術(shù)中補(bǔ)液量1500ML，其中膠體液500ML、平衡鹽溶液1000ML；注意機(jī)體保溫、輸液加溫等措施，使患者術(shù)中體溫保持在36℃左右。,術(shù) 中 措 施,1、加強(qiáng)健康教育，充分發(fā)揮快速康復(fù)外科的優(yōu)勢。向患者介紹快速康復(fù)外科的相關(guān)理念、術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食、早期下床活動、康復(fù)各階段的可能時(shí)

3、間等，以取得配合。指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉。 2、注重心理護(hù)理。準(zhǔn)確掌握其心理特點(diǎn)，給予針對性心理護(hù)理。鼓勵患者更新觀念、克服心理障礙、坦然面對手術(shù)，緩解對手術(shù)的恐懼與焦慮，解除心理因素引起的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。,術(shù) 前 護(hù) 理,一、做好基礎(chǔ)護(hù)理與生活護(hù)理、加強(qiáng)健康教育  （1）活動。手術(shù)當(dāng)天協(xié)助患者在床上坐起1~2次，活動四肢尤其是下肢,術(shù)后第1D增加床上活動量，胸管拔除后扶助患者下床活動1~2次。第2D開始逐

4、漸增加下床活動次數(shù)。但需注意活動要適度，避免疲勞、避免劇烈活動、用力排便、蹲位排便，嚴(yán)防跌倒等，預(yù)防體位性低血壓、心肌梗塞、肺栓塞等。,術(shù) 后 護(hù) 理,（2）保溫術(shù)后注意保溫,靜脈補(bǔ)液和鼻飼液均使用輸液加溫器加溫。注意觀察，避免燙傷。（3）營養(yǎng)支持。術(shù)后當(dāng)日遵醫(yī)囑鼻飼糖鹽水500ML,第1D鼻飼糖鹽水和能全力各500ML,第2D開始根據(jù)患者耐受情況逐漸增加能全力用量,增加鼻飼量的同時(shí)減少靜脈補(bǔ)液量。術(shù)后每日控制靜脈補(bǔ)液量在100

5、0ML~2000ML,術(shù)后第5D經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食,第7D改半流質(zhì)飲食。及時(shí)調(diào)整鼻飼液及進(jìn)食的種類與數(shù)量，做好鼻飼宣教與飲食指導(dǎo)。,,二、加強(qiáng)護(hù)患交流、重視患者的主觀感受  細(xì)心觀察、耐心詢問、認(rèn)真傾聽患者主訴，做好耐心細(xì)致的解釋與安慰工作。緩解患者的恐懼、焦慮情緒，減輕生理應(yīng)激反應(yīng)。并注重患者的主觀感受，及時(shí)掌握、了解患者活動與飲食恢復(fù)過程中的心理與機(jī)體的反應(yīng)、及時(shí)給醫(yī)生提供有價(jià)值的信息。,,,康復(fù)外科理念是以患者為中

6、心的具體體現(xiàn)。它的目標(biāo)主要靠麻醉、微創(chuàng)手術(shù)操作以及圍手術(shù)期護(hù)理3個環(huán)節(jié)來實(shí)現(xiàn)。圍手術(shù)期護(hù)理對臨床治療可起到輔助和促進(jìn)作用，有利于患者的恢復(fù)。  術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、疼痛、腸麻痹等是影響患者手術(shù)后康復(fù)的主要因素。而外科康復(fù)理念就是在圍手術(shù)期應(yīng)用一系列的已證實(shí)有效的方法以減少上述因素的發(fā)生，促進(jìn)手術(shù)后康復(fù)。,傳統(tǒng)外科遵循術(shù)前禁食原則，而隔夜禁食后手術(shù)對機(jī)體是一個很大的消耗和很強(qiáng)的應(yīng)激,極大地?cái)_亂了機(jī)體內(nèi)穩(wěn)定。我們采用術(shù)前1D不禁

7、食,術(shù)前2H飲糖鹽水300~500ML,提高了患者對手術(shù)的耐受能力。,,單純?nèi)砺樽硌娱L術(shù)后腸麻痹時(shí)間，常規(guī)使用嗎啡等阿片類藥物,止痛的同時(shí)抑制患者的呼吸和咳嗽反射，延長術(shù)后腸麻痹時(shí)間。依照外科康復(fù)理念選擇硬膜外麻醉加全麻,不僅達(dá)到了理想的麻醉效果，同時(shí)，硬膜外麻醉可以通過阻斷交感神經(jīng)減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)中和術(shù)后對患者的保溫措施避免或減少了低溫導(dǎo)致在復(fù)溫過程中產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用可以減少惡心嘔吐和疼痛、減輕炎性反應(yīng)；圍手術(shù)期

8、使用Β受體阻滯藥,可以減少交感神經(jīng)興奮,減輕心血管負(fù)擔(dān),從而減少心臟并發(fā)癥。,,疼痛是術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的一個重要因素。本組采取保留硬外導(dǎo)管神經(jīng)阻滯48H,不但可以達(dá)到很好的止痛效果,有效減少應(yīng)激反應(yīng)，還可以在充分止痛的基礎(chǔ)上促進(jìn)早期下床活動，另外，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應(yīng)用、靜脈補(bǔ)液量的減少和各種引流管早期拔除為術(shù)后早期活動創(chuàng)造了有利條件。,,胸部疾病圍術(shù)期的護(hù)理,,外科手術(shù)是胸部疾病的主要診治方法之一，其技術(shù)日新月異，在氣管外科、肺癌擴(kuò)大手術(shù)

9、指征、食管癌的多學(xué)科治療、巨大縱膈腫瘤手術(shù)等方面處于較高水平。 這些和充份的術(shù)前準(zhǔn)備、精細(xì)的手術(shù)操作、優(yōu)良的專科護(hù)理、嚴(yán)格的術(shù)后管理息息相關(guān)。,,胸部手術(shù)一般護(hù)理,手術(shù)前的積極準(zhǔn)備，使病員的全身情況得到最大程度的改善。以能耐受手術(shù)和麻醉的負(fù)擔(dān)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。以獲得良好的手術(shù)治療效果。,術(shù)前準(zhǔn)備（一）,1、指導(dǎo)病員完成術(shù)前配合工作 指導(dǎo)各類檢查前的準(zhǔn)備 了解檢查的目的、方法、注意事項(xiàng),術(shù)

10、前準(zhǔn)備（二）,2、呼吸道的準(zhǔn)備目 標(biāo)： 盡可能的消除各種危險(xiǎn)因素的影響，提高肺功能的儲備，調(diào)整呼吸道的最佳狀態(tài)以適應(yīng)手術(shù)的需要。,呼吸道準(zhǔn)備,術(shù)前戒煙呼吸功能鍛煉：深呼吸練習(xí) 登樓梯 呼吸訓(xùn)練器COPD患者：霧化吸入和咳嗽訓(xùn)練

11、 痰多——抗生素。哮喘病人：擴(kuò)支氣管藥,術(shù)前準(zhǔn)備（三）,3、心血管系統(tǒng)的準(zhǔn)備（1）重度高血壓（舒張壓≥110mmHg）者心血管并發(fā)癥危險(xiǎn)性增加，術(shù)前應(yīng)藥物控制。（2）老年患者并高合并高血壓、糖尿病應(yīng)進(jìn)行平板運(yùn)動試驗(yàn)、心肌同位素灌注掃描、冠脈造影以了解心肌缺血情況。,術(shù)前準(zhǔn)備（四）,4、糾正營養(yǎng)不良 重癥、長期進(jìn)食困難食道患者、營養(yǎng)狀況差、代謝紊亂者、貧血鼓勵進(jìn)高蛋白、高熱量的飲食給予靜脈營養(yǎng)糾正貧血和低蛋白血

12、癥保證水和電解質(zhì)平衡。,術(shù)前準(zhǔn)備（五）,5、糖尿病患者：控制血糖 指導(dǎo)飲食 監(jiān)測血糖6、心理護(hù)理 加強(qiáng)溝通，了解病情及心理狀況。 消除焦慮和緊張，增強(qiáng)信心。,術(shù)后護(hù)理,監(jiān)護(hù)生命體征與重要臟器功能觀察原發(fā)病與并存病治療效果各種引流管與導(dǎo)管的護(hù)理觀察并發(fā)癥防

13、治的護(hù)理疼痛護(hù)理生活照料，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)心理護(hù)理,肺葉切除術(shù)后護(hù)理,肺葉切除術(shù)后,必須促使余肺早期擴(kuò)張，如肺擴(kuò)張不全,將會產(chǎn)生一系列并發(fā)癥. 肺部感染 胸腔積液 膿胸 肺泡支氣管瘺,1、按胸外科手術(shù)后監(jiān)測護(hù)理,,2、供氧,術(shù)后供氧，保持濕化，避免呼吸道干燥引起排痰不暢，分泌物潴留，導(dǎo)致肺不張，高齡、心肺功能不全

14、者可間隙用氧數(shù)日。,3、加強(qiáng)呼吸道護(hù)理,保持呼吸道通暢，促使余肺早期擴(kuò)張。 （措施按胸外科手術(shù)后監(jiān)測護(hù)理）,4、傾聽呼吸音、X光片 ——了解余肺擴(kuò)張情況,肺擴(kuò)張不全： 加強(qiáng)霧化、拍背、鼓勵咳痰 必要時(shí)TBB吸痰 水封瓶低負(fù)壓吸引

15、 簡易呼吸訓(xùn)練器、吹氣球,5、水封瓶及胸管護(hù)理,觀察水封瓶液面波動、漏氣程度、單位時(shí)間胸腔引流量、色澤及溫度。如胸腔負(fù)壓大，反應(yīng)余肺擴(kuò)張不全，應(yīng)加強(qiáng)呼吸道處理。,拔管指征：,水封瓶波動小 胸液量少、顏色淡 呼吸音好 無皮下氣腫

16、 X片示余肺擴(kuò)張好 如果肺有粗面，應(yīng)先夾管，半天或一天無氣急、呼吸音好，方可拔管。,6、早期活動,鼓勵病人早期活動，拔除胸管，即可下床活動。,全肺切除術(shù)后護(hù)理,全肺切除，由于肺功能喪失，對呼吸，循環(huán)的影響較大，手術(shù)后使病人呈安靜狀態(tài)，減少躁動不安，以最大限度減少氧耗，安全渡過術(shù)后早期肺功能不全的狀態(tài).,1、按胸外科手術(shù)后監(jiān)測護(hù)理,,2、充分供氧,術(shù)后一般持續(xù)吸氧2—3天間隙吸氧

17、3—7天,3、聽診健側(cè)呼吸音,避免劇烈咳嗽，有分泌物阻塞呼吸道者，可取術(shù)側(cè)臥位，做健側(cè)拍背，輕輕咳出痰液也可給予霧化，化痰藥物的應(yīng)用，痰液稀釋后咳出。,4、輸液護(hù)理,觀察出血，失液情況如出汗、嘔吐、小便、胸腔引流等，糾正水和電解質(zhì)平衡。補(bǔ)液總量不宜過多單位時(shí)間內(nèi)不宜輸入過快以免發(fā)生肺水腫，保持30滴/分左右，輸入液體以葡萄糖為主，限制鹽份輸入。,5、水封瓶及胸管護(hù)理（一）,調(diào)節(jié)水封瓶液面波動 過橋皮條上夾調(diào)節(jié)夾，控制胸壓

18、在－6 ~ －10厘米水柱，防止縱隔擺動。,5、水封瓶及胸管護(hù)理（二）,嚴(yán)密觀察胸腔引流液的質(zhì)和量。全肺病人拔除胸管后，胸腔內(nèi)仍可留有少量的積液，可穩(wěn)定縱膈。以后胸腔纖維素吸收機(jī)化，胸膜增厚，縱膈移位，橫膈抬高而縮小殘腔。積液量多，病人發(fā)熱38度以上，有胸悶、氣急、刺激性咳嗽，甚至縱膈氣管向健側(cè)移位，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系。,6、體 位,術(shù)后第一天即術(shù)側(cè)45度臥位一周，防止縱膈擺動，保持縱膈解剖位使胸腔積液在患側(cè)，減少縱膈刺激所引起的咳

19、嗽、氣急。,7、休息與活動,術(shù)后臥床10左右，限制床上早期活動。手術(shù)后一周縱膈可固定，此時(shí)可不強(qiáng)求體位，但仍需臥床2—3天，以后逐漸增加床上活動量，十天后可下床活動。,8、保持大便通暢,,縱隔腫瘤切除術(shù)護(hù)理,縱膈內(nèi)有許多器官，胚胎發(fā)育過程中發(fā)生異常，后天性囊腫或腫瘤形成，即為縱膈腫瘤。,縱隔腫瘤,前縱隔：胸腺瘤、畸胎類腫瘤 胸骨后甲狀腺瘤等中縱隔：霍金瘤、淋巴肉瘤、心包囊腫、

20、 支氣管囊腫等后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤,縱隔腫瘤,縱隔腫瘤以良性多見,早期無自覺癥狀,隨著腫瘤不斷增大,壓迫縱隔和胸腔內(nèi)臟器,侵犯臨近的重要臟器,影響正常的呼吸循環(huán)功能,因此術(shù)前術(shù)后的觀察護(hù)理尤為重要.,術(shù)前護(hù)理(一),1、按胸外科手術(shù)前常規(guī)護(hù)理,術(shù)前護(hù)理(二),2、嚴(yán)密觀察有無壓迫癥狀壓迫上腔靜脈,引起上腔靜脈阻塞綜合征.壓迫食道，進(jìn)食梗阻、吞咽困難壓迫氣管,引起呼吸困難、氣急神經(jīng)源性腫瘤經(jīng)椎間孔壓迫脊椎引起截癱,術(shù)后護(hù)理,

21、1、按胸外科手術(shù)后護(hù)理2、神經(jīng)源性腫瘤手術(shù)后，應(yīng)觀察病人肢體感覺,活動情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,胸內(nèi)甲狀腺瘤切除術(shù)后護(hù)理,1、按胸外科手術(shù)后護(hù)理2、保持負(fù)壓吸引的引流通暢,胸內(nèi)甲狀腺瘤切除術(shù)后護(hù)理,3、觀察頸部傷口有無出血4、嚴(yán)密觀察呼吸情況 如頻率、幅度、喘鳴音。5、氣管切開準(zhǔn)備，床旁備有氣管切開物品。,胸腺瘤伴重癥肌無力手術(shù)前后護(hù)理,胸腺瘤患者中約有10%--30%合并重癥肌無力,而重癥肌無力患者中約80%以上伴有胸腺瘤

22、或胸腺增生.,,重癥肌無力是累及神經(jīng)—肌接頭處的自 身免疫性疾病，可分為眼肌 型和全身型肌無力表現(xiàn)。眼肌型肌無力表現(xiàn)為上眼瞼下垂,斜視和復(fù)視。全身型肌無力表現(xiàn)為咀嚼無力、吞咽困難、四肢乏力(手握力差、行走困難)甚至呼吸肌乏力而導(dǎo)致呼吸困難.,術(shù)前護(hù)理,1、觀察肌無力表現(xiàn)及有無危象發(fā)生的病史.2、術(shù)前使用膽堿能藥物和口服激素控制癥狀,以減少術(shù)

23、后并發(fā)癥的發(fā)生,定時(shí)服藥,觀察藥物并發(fā)癥3、咳嗽能力差者,幫助其咳嗽,排痰.4、吞咽困難者,給予靜脈補(bǔ)液.5、床邊備氣管切開物品及呼吸機(jī),術(shù)后護(hù)理（一）,1、按胸外科手術(shù)后監(jiān)測護(hù)理2、密切觀察肌無力情況:眼瞼下垂程度、手握力、吞咽情況、呼吸的頻率、幅度及危象(呼吸困難)的發(fā)生3、加強(qiáng)呼吸道管理,術(shù)后護(hù)理（二）,4、根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整膽堿能藥物的用量并觀察用藥反應(yīng)。5、避免使用一切加重神經(jīng)肌肉傳遞障礙的藥物如安定、利眠寧、嗎啡、

24、奎寧、利多卡因、鏈霉素、新霉素、卡那霉素等.6、有反流者給予插胃管鼻飼。,食道手術(shù)護(hù)理,患者術(shù)前均有不同程度的營養(yǎng)障礙，必須給予糾正。術(shù)后加強(qiáng)觀察來提高手術(shù)的安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥及死亡率，使患者順利康復(fù)。,術(shù)前護(hù)理 (一),1、 按胸外科手術(shù)前護(hù)理2、 加強(qiáng)口腔護(hù)理，督促早晚刷牙。梗阻甚者有反流者，給予口泰漱口液漱口。口腔不清潔，可直接影響愈合。,術(shù)前護(hù)理 (二),3、 消化道準(zhǔn)備：(1)術(shù)前滅滴靈0.2 Tid po,1%SM

25、 液Tid po, 作局部消炎。(2)術(shù)前一天進(jìn)流質(zhì)。結(jié)腸代食道術(shù)前三天 進(jìn)少渣飲食，術(shù)前一天進(jìn)流質(zhì)。 (3)術(shù)晨插胃管。(4)術(shù)前晚清潔灌腸，做結(jié)腸代食道需作 結(jié)腸準(zhǔn)備。,術(shù)前護(hù)理 (三),結(jié)腸準(zhǔn)備： 手術(shù)前一天1 PM \2 PM \ 3PM \ 6PM \ 9PM, 各服滅滴靈200mg, 卡那霉素0.5g。4PM 給10%甘露醇1000ml ,半小時(shí)內(nèi)服完

26、。晚上作清潔灌腸一次。,術(shù)后護(hù)理(一),1、按胸外科手術(shù)后監(jiān)測護(hù)理2、加強(qiáng)呼吸道護(hù)理 食道手術(shù)時(shí)間長，組織創(chuàng)傷大，麻醉劑的刺激，術(shù)中肺臟的擠壓，術(shù)后呼吸運(yùn)動受限導(dǎo)致術(shù)后氣管分泌物的潴留，可引起肺部各種并發(fā)癥，因此術(shù)后要加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。3、做好胃腸減壓護(hù)理,術(shù)后護(hù)理(二),4、做好口腔護(hù)理，有助于減少頸部吻合口瘺的發(fā)生。5、觀察腹部體征，了解腸蠕動恢復(fù)情況并做好交班。 （1）觀察有無腹脹、腹痛等癥狀。（2）幫助

27、更換體位，促使腸蠕動恢復(fù)。,術(shù)后護(hù)理(三),6、注意切口愈合情況 觀察腹部切口有無感染，由于長期營養(yǎng)不良，愈和能力差，應(yīng)特別注意在咳嗽時(shí)腹壓增高而使腹部傷口裂開。觀察頸部傷口有無紅腫、滲液。,術(shù)后護(hù)理(四),7、飲食護(hù)理一般禁食5--7天，禁食期間給予靜脈補(bǔ)液、胃腸道外營養(yǎng)、輸血、靜脈滴注白蛋白補(bǔ)充營養(yǎng)。待腸蠕動恢復(fù)，根據(jù)術(shù)中吻合口張力，血供好壞決定進(jìn)食時(shí)間。首先給予少量飲水1-2天;流質(zhì)飲食2-3天;逐漸給予半流質(zhì),手術(shù)后15

28、天可進(jìn)軟食。,術(shù)后護(hù)理（五）,8、病人恢復(fù)飲食后的觀察和指導(dǎo)喉返神經(jīng)損傷的病人,進(jìn)食伴有嗆咳,緩慢吞咽，不宜過稀，稠厚軟食為主。開始即以給予半流糊狀飲食。觀察進(jìn)食后有無發(fā)熱、胸悶、氣急、胸痛等癥狀,警惕吻合口瘺的發(fā)生。觀察有無腹瀉,正確判斷腹瀉原因。食管切除胃代食道術(shù)后，因胃拉入胸腔，胃過于膨脹，影響呼吸、循環(huán)。,胃代食道術(shù)后,食管切除術(shù)后食管腔內(nèi)高壓狀態(tài)消失，腹腔胃進(jìn)入胸腔，食管—胃角消失，失去活瓣作用，膈肌食管裂孔失去鉗閉作

29、用，均易引起食物返流，誤吸入呼吸道。,胃代食道術(shù)后病人：,A 少量多餐，減少胃過于膨脹以及食物潴留引起的胸悶、氣急。B 睡前不進(jìn)食，不躺著進(jìn)食，進(jìn)食后散步或端坐半小時(shí)后再臥床。C 睡覺時(shí)宜以30-45度臥位為宜,防止返流。D 衣褲不宜太緊。E 進(jìn)食后不宜做低頭彎腰動作。,氣管外科手術(shù)前后護(hù)理,隨著氣管外科的發(fā)展，氣管手術(shù)病種不斷擴(kuò)大，包括氣管、支氣管外傷、氣管良性狹窄，氣管腫瘤及肺癌侵犯氣管等，均因氣道阻塞影響通氣。病人出現(xiàn)程度

30、不同的呼吸困難甚至出現(xiàn)三凹癥，嚴(yán)重時(shí)危及病人生命。氣管病變的治療以手術(shù)切除為主。因此對此類病人的術(shù)前術(shù)后護(hù)理觀察十分重要。,術(shù)前護(hù)理（一）,1、按胸外科術(shù)前護(hù)理2、密切觀察病人有無氣急癥狀3、間隙供氧,糾正缺氧4、抗炎,解痙藥物的應(yīng)用,術(shù)前護(hù)理（二）,5、搶救物品及急診手術(shù)的準(zhǔn)備 病人因氣道梗阻而氣急入院即進(jìn)重病房。床旁備好氣管切開護(hù)理盤，負(fù)壓吸引器。加強(qiáng)觀察病情變化，一旦發(fā)生窒息，行氣管插管進(jìn)行緊急搶救。護(hù)士應(yīng)協(xié)助

31、病人完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，做好一切術(shù)前準(zhǔn)備工作。6、訓(xùn)練病人頸前屈位咳嗽和進(jìn)食，以取得手術(shù)后病人的合作。,術(shù)后護(hù)理(一),1、按胸外科手術(shù)后監(jiān)測2、嚴(yán)密觀察病人的呼吸變化 觀察呼吸的頻率，幅度和有無喘鳴，掌握氣道通暢的情況。一旦病人出現(xiàn)臉色潮紅，血壓上升，動脈血?dú)夥治鲅醴謮旱突蚨趸几撸瑧?yīng)及時(shí)尋找原因并處理。,術(shù)后護(hù)理(二),3、保持呼吸道通暢（1）加強(qiáng)超聲霧化的吸入，每日4次（2）鼓勵并協(xié)助病人早期床上活動，翻身、

32、拍背等促使痰液排出。（3）以氣管鏡吸痰為主，每天1—2次，可連續(xù)性1—3天。,術(shù)后護(hù)理(三),4、引流護(hù)理(1) 不進(jìn)胸手術(shù)者，術(shù)后頸部置皮片或負(fù)壓小球引流。 皮片引流要觀察其傷口滲血情況，勤換敷料保持傷口干燥。負(fù)壓小球引流，保持負(fù)壓引流通暢,觀察引流量色、質(zhì)、量(2) 進(jìn)胸手術(shù)者置胸管引流要注意觀察水封瓶有無漏氣,以了解吻合口愈合情況。,術(shù)后護(hù)理(四),5、體位手術(shù)后回病房采取平臥位,但頭部須用二至三個枕頭墊高，

33、保持頸前屈位30度。麻醉清醒后取半臥位，但仍要保持頸前屈位兩周后可平視，但不能仰頭，并限制頸部過多活動，以減少氣管張力、促進(jìn)氣管愈合三個月后可輕微仰頭。,術(shù)后護(hù)理(五),6、 飲食護(hù)理病人手術(shù)后第一天就能進(jìn)食，但進(jìn)食飲水速度要慢，以免吸入氣管，引起嗆咳。有嗆咳者，給予糊狀半流或軟食。,漏斗胸糾正術(shù)后護(hù)理,漏斗胸是胸骨、肋軟骨及一部份肋骨凹向脊柱，前胸壁胸骨區(qū)呈漏斗狀凹陷的一種畸形，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心肺受壓癥狀，一般以3—7歲為最佳手