上消化道出血的診斷和治療

1、上消化道出血的診斷和治療,1,Treitz韌帶以上 包括食管、胃、十二指腸、膽胰病變 胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血大出血 短期內(nèi)出血超過1000ml 或循環(huán)血容量的20%,一 定義,1. 上胃腸道疾病 食管疾?。菏彻苎?、食管癌、EU、 食管損傷（物理、化

2、學(xué)） 胃十二指腸疾病 ： PU、Z-E綜合征 急性胃粘膜損害、GC、血管異常、 其他良性腫瘤、急性胃擴(kuò)張、 胃扭轉(zhuǎn)、十二指腸炎 、胃吸蟲病,二 病 因,2 門脈高壓引起 食管胃底靜脈曲張破裂 門脈高壓性胃病3 上胃腸道臨近器官或組織疾病 膽道出血：結(jié)石、蛔蟲、癌、肝癌

3、 肝膿腫、肝動(dòng)脈瘤 胰腺疾?。喊?、胰腺炎并發(fā)膿腫破裂 動(dòng)脈瘤破入食管、胃或十二指腸 縱隔腫瘤或膿腫破入食管,4 全身性疾病 血管性：過敏性紫癜、RQW、 GS綜合征、動(dòng)脈粥樣硬化

4、 血液?。篢P、血友病、leukemia、 DIC 急性感染：出血熱 應(yīng)激性潰瘍 尿毒癥、結(jié)締組織病,三 臨床表現(xiàn),1 嘔血和黑便 與出血的速度、出血量有關(guān) 咖啡色、鮮血、血塊 柏油樣、暗紅色、鮮血2 失血性周圍循環(huán)衰竭 頭暈、心悸、乏力、口渴、暈厥

5、 Bp↓ P↑ 休克表現(xiàn) 尿少、無尿 急性腎衰,3 血象變化早 期：無變化 3~4小時(shí)以后：急性失血性貧血 正細(xì)胞正色素性 WBC升高（脾亢者除外） RC升高 可達(dá)5~

6、15%程度不一，血止后恢復(fù),4 發(fā)熱 24h內(nèi)低熱 ，一般<38.5℃5 氮質(zhì)血癥 稱為腸性氮質(zhì)血癥 數(shù)小時(shí)BUN上升 ，24~48h達(dá)高峰， 3~4d下降。 注意是否有腎功能異常,四 診 斷,上消化道出血的確立出血量的估計(jì)出血是否停止的判斷出血的病因,1 上消化道出血

7、的確立,典型臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查大量出血的早期識別：嘔血黑便前急性 周圍循環(huán)衰竭，與內(nèi)出血區(qū)別（指診）排除消化道以外的因素 咯血與嘔血（二者區(qū)別） 口、鼻、咽部出血 食物及藥物因素,2 出血量的“估計(jì)”,5~10ml/d OB+50~100ml/d 黑便胃內(nèi)儲(chǔ)血250~300ml 嘔血400~500ml 有 全身癥狀≥1000ml 有周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)

8、 對BP P 動(dòng)態(tài)觀察,3 出血是否停止的判斷,不能以嘔血和黑便為指標(biāo)反復(fù)嘔血、便稀，紅色，腸鳴音亢進(jìn)周圍循環(huán)衰竭無改善或又惡化Hb、RBC、繼續(xù)下降，RC持續(xù)增高補(bǔ)液、尿量足夠，BUN持續(xù)或再次升高易再次出血者：食管胃底靜脈曲張破裂、 動(dòng)脈硬化、出血量大者,4 出血的病因診斷,臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查：胃鏡檢查：尤其是急診胃鏡檢查

9、 應(yīng)先糾正休克X線鋇透：何時(shí)進(jìn)行有爭議吞線實(shí)驗(yàn)小腸鏡檢查選擇性動(dòng)脈造影,五 治 療,1 一般急救措施：吸氧、平臥、監(jiān)護(hù)（T、P、R、BP、心電）、觀察、檢測2 藥物治療,補(bǔ)充血容量：快速、膠體為主緊急輸血指征： 改變體位---暈厥、BP、P SBP<90mmHg（或下降25%） HGB<7g/L,,

10、藥物治療,抑制胃酸分泌：H2RA、PPI使PH≥6以上， bid應(yīng)用止血藥物：,,垂 體 后 葉素： 0.2U/min持續(xù)、合用硝酸甘 油，冠心病者禁用 生 長 抑 素：14肽 250ug iv 250ug/h ivdrip

11、 其他止血藥物：凝血酶，去甲腎上腺素， 止血 敏，止血芳酸， 血環(huán)酸等,,3 介入治療,氣囊壓迫止血：三腔二囊管內(nèi) 鏡 下 止 血：噴灑藥物 注射硬化劑 套扎動(dòng)脈血管栓塞、夾閉,4 手術(shù)