基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)壓瘡

1、壓瘡的預(yù)防和護(hù)理(Prevention and Care of Pressure Sores),--基礎(chǔ)護(hù)理學(xué),學(xué)習(xí)目標(biāo),1、正確解釋壓瘡的定義2、闡述其發(fā)生的原因及易發(fā)部位3、掌握其分期及臨床表現(xiàn)4、熟記壓瘡的預(yù)防和護(hù)理,一、壓瘡的定義,是指局部組織長時(shí)間受壓、血液循環(huán)發(fā)生障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的組織潰爛壞死，又稱壓力性潰瘍。,二、壓瘡發(fā)生的原因及易患人群,1.壓瘡的原因1）力學(xué)因素2）理化刺激3）營養(yǎng)狀

2、況,力學(xué)因素,垂直壓力 (pressure) 最主要摩擦力 (friction)剪切力 (shearing force)一般，壓瘡的發(fā)生是兩種或兩種以上的力共同作用的結(jié)果，與力的大小和作用時(shí)間有很大關(guān)系。,,垂直壓力 (pressure),當(dāng)壓力超過終末毛細(xì)血管動脈壓,就會引起血管的閉塞,導(dǎo)致組織缺氧壓力作用時(shí)間亦是不可忽略的因素與機(jī)體的重力有關(guān),摩擦力 (friction),損傷皮膚的角質(zhì)層,增加了

3、經(jīng)皮的水丟失,使得體表水分聚積潮濕使得摩擦力進(jìn)一步增加,使皮膚溫度增高,增加組織代謝,剪切力 (shearing force),由兩層組織相鄰表面間的滑行而產(chǎn)生的進(jìn)行性的相對移動所引起的，由摩擦力與壓力相加而成，與體位有密切關(guān)系。,剪切力＝壓力＋摩擦力,理化刺激—局部潮濕,全身營養(yǎng)不良,營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因。全身營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)攝入不足，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一旦受壓，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，容易引起血液循環(huán)障礙，出

4、現(xiàn)壓瘡。,2.易患人群,1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人2、老年人3、肥胖者4、身體衰弱、營養(yǎng)不佳者5、水腫病人6、疼痛病人7、矯形器械使用病人8、大、小便失禁病人9、發(fā)熱病人10、使用鎮(zhèn)靜劑的病人,三、易發(fā)部位,多發(fā)生在缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨突處及受壓部位。最好發(fā)的部位是,骶尾部,四、分期與臨床表現(xiàn),臨床分為四期:瘀血紅潤期炎性浸潤期淺度潰瘍期壞死潰瘍期,1、淤血紅潤期,特點(diǎn)：1、紅、腫、熱、

5、痛 或麻木2、解除壓迫后 30min不消退3、限于表皮，為可 逆性改變,2、炎性浸潤期,特點(diǎn)：1、皮膚為紫紅色、壓之不褪色2、表皮有水皰3、有痛感,3、淺度潰瘍期,特點(diǎn)：1、水泡擴(kuò)大，破潰， 瘡面有黃色滲出液2、感染后創(chuàng)面表面有 膿液覆蓋，淺層組 織壞死，形成潰瘍3、疼痛加重,4、壞死潰瘍期,特點(diǎn)：1、侵入真皮下層和肌肉 層，甚至可達(dá)骨骼2、膿液較多，壞死組

6、 織發(fā)黑，有臭味3、可引起膿毒癥,五、壓瘡的預(yù)防,1、避免局部組織長期受壓2、避免局部刺激3、促進(jìn)局部血液循環(huán)4、改善機(jī)體營養(yǎng)狀況5、鼓勵病人的活動,,勤觀察勤翻身勤擦洗勤按摩勤整理勤更換,六勤,,1、避免局部組織長期受壓,1）勤翻身，一般每2h翻身1次，必要時(shí)30min翻身1次，最長不超過4h，建立床頭翻身記錄卡。2）保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處。3）正確使用石膏、夾板、牽引，襯墊平整、柔軟，觀察皮膚顏色,

7、2.避免局部刺激,保持皮膚清潔干燥，對大自傲便是金、出汗及分泌物多的病人，及時(shí)洗凈擦干；保持床單、被褥清潔、干燥、平整；不使用破損便器，使用時(shí)避免拖、拉動作。,3.促進(jìn)局部血液循環(huán),1.每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動（ROM)2.經(jīng)常檢查、按摩受壓部位(1)全背按摩: (2)受壓局部按摩 壓瘡早期--持續(xù)發(fā)紅(30-40min不退),軟組織損傷--拇指指腹. 環(huán)形動作.由近壓瘡處向外按摩,4.改善機(jī)體營養(yǎng)狀況,高蛋白、高熱量

8、、高維生素補(bǔ)充vc和鋅,5、鼓勵病人活動,六、壓瘡的護(hù)理,1、淤血紅潤期2、炎性浸潤期3、淺度潰瘍期4、壞死潰瘍期,1、淤血紅潤期,去除病因加強(qiáng)預(yù)防增加翻身次數(shù)紅外線照射每日2次,2、炎性浸潤期,保護(hù)皮膚、避免感染小水皰自行吸收大水皰無菌注射器抽出 配合紅外線照射、無菌敷料包扎,3、淺度潰瘍期,保持局部清潔干燥，紅外線照射加外科無菌換藥法感染者清潔創(chuàng)面、去腐生新、促進(jìn)愈合,4、壞死潰瘍期,清潔創(chuàng)面去除壞死