鎖骨區(qū)局解-成都中醫(yī)藥大學(xué)

1、肩、臂部手術(shù)——鎖骨區(qū)局解,,主講：何洪陽,鎖骨區(qū)局解,一、范圍：包括鎖骨區(qū)、肩峰區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)、頸外側(cè)區(qū)和鎖骨下區(qū)。二、表面解剖： 圖69/54 三窩、一溝（一）鎖骨上小窩：胸鎖乳突肌二頭止于胸骨柄上緣和鎖骨胸骨端，二頭間的凹陷為小窩。,,,鎖骨區(qū)-表面解剖,（二）頸外側(cè)區(qū)：胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣、鎖骨上緣構(gòu)成。區(qū)內(nèi)有頸外靜脈下降。此區(qū)被肩胛舌骨肌下腹分成兩個三角。/上方：肩胛舌骨肌斜方三角。圖73/56

2、\下方：肩胛舌骨肌鎖骨三角。，即鎖骨上大窩。,鎖骨區(qū)-表面解剖,（三）鎖骨上大窩：中1/3有鎖骨下動、靜脈及臂叢神經(jīng)由上至下為神經(jīng)、動脈、靜脈。鎖骨上臂叢麻醉點。,鎖骨區(qū)-表面解剖,（四）斜角肌溝：又稱前、中斜角肌溝。在肩胛舌骨肌斜方三角中，于鎖骨上方約2cm處的胸鎖乳突肌后緣，摸之有一凹溝，即斜角肌溝。臂叢神經(jīng)由溝走出，下行于鎖骨大窩深部。肌間溝臂叢麻醉點。,鎖骨區(qū)-表面解剖,（五）鎖骨下窩：鎖骨中1/3下方的凹陷。深面有三角胸肌三

3、角，由三角肌、胸大肌及鎖骨圍成，向下延續(xù)為三角胸肌溝，頭靜脈于三角處擴入深靜脈。,三、分層解剖,（一）皮下層：1、皮靜脈：頸闊肌前緣有頸前靜脈； 圖71/55 鎖骨下窩有頭靜脈。2、皮神經(jīng)：頸橫神經(jīng)：a.頸闊肌前后緣，鎖骨上方3~5cm處。支配頸前。 b.\鎖骨上神經(jīng)：位鎖骨上緣，分外側(cè)、中間、內(nèi)側(cè)3支。支配鎖、肩。,三、分層解剖,（二）肌層：1、淺層頸闊?。浩鹱枣i骨下方深筋膜，止于面部，口角

4、及腮腺。 斜方?。阂Ы钅ぃi靜脈回流。屬皮支，位筋膜淺層。胸鎖乳突肌：轉(zhuǎn)頭、后仰、提胸廓助深吸氣。應(yīng)縫合。,分層解剖—肌層,2、中層舌骨上肌群：二腹，莖突舌，下頜舌。舌骨下肌群：胸舌骨，胸骨甲狀，甲狀舌，肩胛舌等。 圖75/51,分層解剖—肌層,3、深層/斜角肌：分前、中、后，皆起自頸椎橫突，前中止第一肋，后止第二肋頸長、頭長?。何活i椎前面。肩胛提肌、頭夾肌位斜角肌后方。,分層解剖—血管、神經(jīng),（三）血管、神經(jīng)1、靜脈

5、*（1）頸外靜脈：位頸闊肌深面，越過胸所乳突肌淺面，沿頸外側(cè)區(qū)下降，于鎖骨上2cm處穿頸淺筋膜入深靜脈。向下注入鎖骨下靜脈。 圖73,分層解剖—靜脈,*（2）頸內(nèi)靜脈：位胸所乳突肌深面，頭長肌、胸骨甲狀肌之間。圖75（3）鎖骨下靜脈：（4）頭靜脈：沿三角胸肌三角穿鎖骨深面，注入鎖骨下靜脈。（5）肩胛下靜脈、頸橫靜脈、頸升靜脈。,分層解剖—動脈,2、動脈（1）甲狀頸干動脈：于鎖骨上方2cm處（肩胛舌骨肌上方）由前向后走行。并分出：

6、 近端----甲狀腺下動脈、頸升動脈 圖75（上圖） 遠端----頸橫動脈、肩胛上動脈 圖58/42（2）鎖骨下動脈：位臂叢下干及鎖骨下靜脈之間，發(fā)出甲狀頸干動脈。,分層解剖—神經(jīng)-頸叢,3、神經(jīng)（1）頸叢：出現(xiàn)于胸鎖乳突肌后緣中點，并發(fā)出：c1~c4前支：枕小神經(jīng)（上行）、耳大神經(jīng)（上行）、頸橫神經(jīng)（前行）、鎖骨上神經(jīng)（下行）,分層解剖—神經(jīng)-頸叢,肌支：胸鎖乳突肌支（c2、3）、肩胛提肌支（c2

7、、3）斜方、中斜角肌支（c3、4）、前斜角肌支（c4）,分層解剖—神經(jīng)-頸叢,*膈神經(jīng)：混合性、沿前斜角肌淺面下行。注入鎖骨下動、靜脈間入膈。位胸鎖乳突肌后緣。 圖73/56,分層解剖—神經(jīng),*（2）副神經(jīng)：由脊髓（c1~3）、延髓根組成。于乳突下方4~5cm處入胸鎖乳突肌深面，發(fā)支支配該肌，然后入斜方肌。受損可致肩部動能障礙。,分層解剖—神經(jīng),（3）臂叢神經(jīng)：自前、中斜角肌穿出，經(jīng)頸橫血管深面下行，發(fā)出肩胛背、肩胛上、胸長神經(jīng)