骨密度異常及其防治

1、什么是骨密度,骨密度是骨質(zhì)量的一個重要標(biāo)志，反映骨質(zhì)疏松的程度，它是預(yù)測骨折危險性的重要指標(biāo)和依據(jù)。,,骨密度測量的意義,骨密度測量是目前醫(yī)學(xué)中判斷骨質(zhì)變化、診斷骨質(zhì)疏松、監(jiān)測鍛煉或治療效果及預(yù)測骨折風(fēng)險的最直接、最明確的檢測手段 ，為骨質(zhì)異常的患者提供了臨床最可靠的測量數(shù)據(jù)。,隨著老年化社會的進入，老齡人口的急劇增多，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥已成為一個嚴重的公共健康問題。目前在美國每年因與骨質(zhì)疏松有關(guān)的骨折人數(shù)就有150多萬，而我

2、國60歲以上的老年人口達1.32億，骨質(zhì)疏松患者約9000 萬，可見骨質(zhì)疏松的診治已成為當(dāng)務(wù)之急。并且臨床激素廣泛應(yīng)用及糖尿病等內(nèi)分泌代謝疾病人數(shù)的增多，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率也在不斷增加。所以準確的骨密度測量是非常必要的。,骨密度的測量方法,一、X線平片光密度法 此測量方法的基本原理是：依據(jù)骨量的不同而對X線吸收上的差異，在X線平片上形成不同的灰度，再用光電比色計同已知密度標(biāo)準件的灰度進行對比，通過一定換算公式

3、，就可得出測量部位的骨礦含量。該方法的優(yōu)點是：可利用現(xiàn)成的X線攝片設(shè)備，且能粗略定量判定骨密度，設(shè)備簡單，費用低，易于普及各級醫(yī)療單位。 它的缺點是：準確度較低，易受光密度計、X線膠片特性、水浴槽的深度、投攝條件、洗片條件等影響。,骨密度的測量方法,二、單光子吸收法 此種測量方法的基本原理是：用同位素源發(fā)出一定量的γ射線，當(dāng)γ射線穿過測定部位人體組織時，γ射線被吸收的量隨組織的性質(zhì)及厚度不同而不同，根據(jù)軟組織和水

4、對γ射線吸收相同的特點，利用水浴來消除軟組織的影響，即可計算出骨組織對γ射線的吸收量，再經(jīng)一定公式換算，即可得出骨密度值。該測定方法的優(yōu)點是：設(shè)備較簡單，重復(fù)測量精確度好，檢查費用低。它的缺點是：測量的精確度易受被測量者及操作者的影響，只能測量四肢皮質(zhì)骨，不易準確定位，不能分辨松質(zhì)骨和密質(zhì)骨，機器的同位素放射源需常更換且不能隨便搬動，使用場所有限制。常用的測量部位是尺橈骨中遠段1／3交界處的骨干。,骨密度的測量方法,三、雙光子吸收法

5、 此測量方法的基本原理是：利用能發(fā)射兩種不同能量γ射線的同位素，對同一部位的骨骼進行橫形掃描，并由同步移動的碘化鈉探測器測出γ射線的吸收衰減值，再自動顯示骨礦含量。該測量方法的優(yōu)點是：可測量軀干骨(脊柱、骨盆等)的皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨，并可自行消除軟組織及骨髓對骨量測量結(jié)果的影響。精確度較好。它的缺點是：空測分辨率差，如果椎體有壓縮骨折、椎體增生、椎旁組織鈣化等都會被納入測定值，明顯影響了測量值的準確性，掃描時間長，輻射量較大，費

6、用高。,骨密度的測量方法,四、定量CT法 此測量方法的基本原理也是利用X線窄束通過物體后衰減的多少而進行計算的。所不同的是它能利用多個方向的X線窄束對某一選定的層面進行照射，經(jīng)投影重建數(shù)字化后，將三維的空間立體解剖結(jié)構(gòu)攝成二維的CT平面圖像，由它就可用來測定掃描層面任何部位的骨密度。該方法的優(yōu)點是：可正確單獨選擇脊柱等全身不同部位的骨骼，能排除周圍組織對測量結(jié)果的影響，能分別測定松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨的骨礦變化，測定值的敏感性和

7、準確性都高。它的缺點是：測量的準確性和重復(fù)精度受多種因素影響，單能量CT，骨內(nèi)不定量脂肪可造成測量誤差，測量時存在射線大，費用高，設(shè)備不普及等。,骨密度的測量方法,五、定量超聲法 此測量方法的基本原理是：利用超聲波的反射與穿透能力，讓超聲波在骨質(zhì)中軸向傳播，根據(jù)骨骼強度與超聲傳播速度成正比的特性，通過測量超聲波在骨中反射和穿透的衰減值，從而判定骨的機械強度、密度、彈性、微結(jié)構(gòu)和脆性等。此方法的優(yōu)點是：以上的方法雖可反應(yīng)

8、骨骼的礦物鹽含量，但均不不能反應(yīng)骨骼的強度、彈性、微結(jié)構(gòu)和脆性。而超聲法能做到，并且反應(yīng)骨量及骨的力學(xué)特征，是預(yù)測骨折危險性的一個理想指標(biāo)。另外無放射性，儀器體積小，移動操作方便，設(shè)備及檢查費用低。它的缺點是：目前基本只適用于髕骨、跟骨和脛骨，不能用于易發(fā)性骨折的脊柱及股骨上端。此方法適用于骨質(zhì)疏松程度及骨折危險度的預(yù)測，骨疾病鑒別診斷，骨結(jié)構(gòu)變化規(guī)律的研究等，目前最常用測量部位是跟骨。 除以上五種方法外，還有雙能X線吸收法 、核磁共

9、振 (MRI) 等。,我校附屬醫(yī)院現(xiàn)在使用的就是現(xiàn)在比較先進的超生骨密度儀，是08年引進韓國制造的，去年我校教職工體檢就驗證了它的先進性和實用性。,先進的超聲骨密度儀,,,,骨密度異常的類型,骨質(zhì)減少,骨質(zhì)疏松,正常骨,骨密度異常,,,骨質(zhì)疏松,,原發(fā)性,繼發(fā)性,,絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）老年性骨質(zhì)疏松癥(Ⅱ型）特發(fā)性骨質(zhì)疏松（ 包括青少年型）,,輕到重,什么是骨質(zhì)疏松？,骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，

10、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨?。?世界衛(wèi)生組織定義）。骨質(zhì)疏松是在1885年提出來的，但人們對骨質(zhì)疏松的認識是隨著歷史的發(fā)展和技術(shù)的進步逐漸深化的,直到1990年在丹麥舉行的第三屆國際骨質(zhì)疏松研討會，以及1993年在香港舉行的第四屆國際骨質(zhì)疏松研討會上，骨質(zhì)疏松才有一個明確的定義，并得到世界的公認。該病可發(fā)生于不同性別和任何年齡，但多見于絕經(jīng)后婦女和老年男性。,骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn),1、疼痛。以腰背痛多見，占疼痛患者中的70

11、%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，白天輕夜間和清晨醒來時加重，彎腰、咳嗽、大便用力時加重。2、身長縮短、駝背，多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負重量大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。3、骨折。這是骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥。 4、呼吸功能下

12、降。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。,骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（1型）、老年性骨質(zhì)疏松癥(2型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松（ 包括青少年型）三類。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5~10年內(nèi)；老年性骨質(zhì)疏松癥一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松；而特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，沒有明確的病因。

13、 骨質(zhì)疏松癥是一個具有顯著病理生理、社會心理和經(jīng)濟后果的健康問題。骨質(zhì)疏松癥的嚴重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（ 或叫脆性骨折），這是由于骨強度下降，在受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒又屑纯砂l(fā)生的骨折。骨質(zhì)疏松性骨折大大增加了老年人的病殘率和死亡率。,骨質(zhì)疏松分類,骨密度異常的原因,在很多人的概念中，骨密度異常（多指骨質(zhì)疏松)就是“缺鈣”。事實上，醫(yī)學(xué)研究骨密度異常還與蛋白質(zhì)、脂肪、維生素D等多種營養(yǎng)素，以及內(nèi)分泌、年齡和性別、

14、運動、衰老、疾病、藥物、遺傳等因素有關(guān)。 下面我們看一下我們學(xué)校去年教職工的體檢情況:,08年對我校272名教職工進行體檢骨密度，異常86例分析如下:,案例分析,,一、營養(yǎng)不均衡,鈣缺乏。鈣是骨骼的重要組成部分。骨質(zhì)疏松的發(fā)生主要與機體鈣缺乏有關(guān)。如果飲食中鈣攝入量不足，或是腸道對鈣的吸收減少， 就會引起機體負鈣平衡。為了維持正常的血鈣水平，機體會通過增加甲狀旁腺激素分泌等促進骨質(zhì)溶解，使骨骼中的鈣“遷徙

15、”到血液中，從而導(dǎo)致骨質(zhì)減少，即骨量丟失。這種鈣入不敷出的狀態(tài)長期延續(xù)，骨質(zhì)就會變得疏松多孔而易于骨折。 膳食鈣磷比例不平衡。膳食鈣磷比例不平衡會影響鈣的吸收。膳食中鈣磷的適宜比例為兒童2：1或1：1，成人1：1或1：2。任何一種元素過多都會干擾另外一種元素的吸收，并增加其排泄。我國營養(yǎng)調(diào)查顯示，居民每日膳食中鈣含量為405.6毫克，磷為1047.6毫克，鈣磷比例為1：2.6，磷的比例偏高，這也可能是我國骨質(zhì)

16、疏松癥發(fā)生率較高的原因之一。,一、營養(yǎng)不均衡,,維生素D缺乏。維生素D可以促進小腸對鈣的吸收，調(diào)節(jié)血液中鈣的含量。日光中的紫外線可促進皮膚內(nèi)的維生素D合成。如果人體對維生素D膳食攝入不足或缺乏日照等，就會造成體內(nèi)維生素D水平過低，影響鈣的吸收。 脂肪攝入過多。膳食中的脂肪，特別是飽和脂肪酸攝入過多時，會與鈣結(jié)合形成不溶性皂鈣，并由糞便排出從而使結(jié)合的鈣丟失。另外，膳食中的植酸、草酸等都能和鈣結(jié)合形成不溶性鹽而影響

17、鈣的吸收。 長期蛋白質(zhì)攝入不足。長期蛋白質(zhì)營養(yǎng)缺乏，可導(dǎo)致骨基質(zhì)蛋白合成不足，新骨生成減少，若同時存在鈣缺乏，那么發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險性就會增加。 微量元素攝入不足。臨床研究表明，骨質(zhì)疏松癥患者體內(nèi)錳的含量僅為正常人的1/4。鎂鋅等攝入不足也會對骨產(chǎn)生不良的影響。,二、內(nèi)分泌失調(diào),卵巢功能減退、雌激素分泌下降是婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥高發(fā)的主要原因。雌激素的減少，會加速骨量的流失，使骨密度下降。此

18、外，腎上腺皮質(zhì)功能亢進時，糖皮質(zhì)激素能抑制成骨細胞活動，影響骨基質(zhì)的形成，增加骨質(zhì)吸收，使骨骼變得脆化。雄激素缺乏、甲狀旁腺激素分泌增加、降鈣素分泌不足、甲狀腺功能亢進和減退、垂體功能紊亂等亦可以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。,三、年齡和性別,骨質(zhì)疏松多見于65歲以上的老人和絕經(jīng)后的婦女。一般情況，人體90％的骨量累積在20歲前完成，10％在20～30歲之間完成，并在30歲左右達到骨峰值。在骨骼達到骨密度峰值以前，骨代謝非常旺盛，攝入的鈣

19、會很快被吸收進入骨骼中沉淀，骨骼生成迅速，骨鈣含量高，骨骼最為強壯。骨密度峰值越高，老年后發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的機會就越少，發(fā)病年齡越遲。骨密度峰值期過后，破骨細胞相對活躍，開始出現(xiàn)生理性的骨量減少，骨質(zhì)總量將以每年0.2% ~0.5%的速度遞減。女性絕經(jīng)、男性60歲以后減少更加明顯。,四、運動不足,骨骼發(fā)育程度、骨量大小與運動密切相關(guān)。運動是刺激成骨細胞活動的重要因素。運動不足，特別是戶外運動減少，一方面將抑制成骨細胞的活性，

20、影響骨骼的重建；另一方面接受紫外線的機會減少，會使維生素D合成降低，影響腸道對鈣的吸收，使骨質(zhì)變得疏松。 一般青狀年骨質(zhì)減少或疏松多是由缺乏運動引起的。,五、其他原因,,,除以上主要原因外，還有:1、衰老：人體老化的自然現(xiàn)象之一。 2、疾?。侯净寄I病、肝病、糖尿病、高血壓、甲狀腺機能亢進、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、僵直性脊椎炎或某些癌癥。 3、藥物：長期服用類固醇、抗癌藥、利尿劑、抗凝血劑、胃藥或止痛藥者。 4、遺傳：

21、骨質(zhì)疏松有一定的遺傳性。5、酗酒、吸煙,骨密度異常的防治,,一、預(yù)防一級預(yù)防：應(yīng)從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養(yǎng)，多食用含Ca、P高的食品，如魚、蝦、蝦皮、海帶、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、精雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。盡量擺脫“危險因子”，堅持科學(xué)的生活方式，如堅持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚、少育

22、，哺乳期不宜過長，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。加強骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)研究，對有遺傳基因的高危人群，重點隨訪，早期防治。,表中食物相應(yīng)量，含鈣約 800mg,,居民平衡膳食寶塔,一、預(yù)防,二級預(yù)防：人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進行。此時期應(yīng)每年進行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治對策。近年來歐美各國多數(shù)學(xué)者主張在婦女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開始長期雌激素

23、替代治療，同時堅持長期預(yù)防性補鈣或用固體骨肽制劑骨肽片進行預(yù)防，以安全、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。日本則多主張用活性Vit D（羅鈣全）及鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，注意積極治療與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的疾病，如糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢/甲亢、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性肝炎、肝硬化等。,一、預(yù)防,三級預(yù)防：對退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極進行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促進骨形成（活性Vit D），骨肽片等藥物治療，還應(yīng)加強防摔、防

24、碰、防絆、防顛等措施。對中老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)，實行堅強內(nèi)固定，早期活動，體療、理療心理、營養(yǎng)、補鈣、止痛、促進骨生長、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療。,二、治療,藥物治療：原發(fā)性I型骨質(zhì)疏松癥屬高代謝型，是由于絕經(jīng)后雌激素減少，使骨吸收亢進引起骨量丟失，因此應(yīng)選用骨吸收抑制劑如雌激素、降鈣素、鈣制劑。原發(fā)性II型骨質(zhì)疏松癥，其病因是由于增齡老化所致調(diào)節(jié)激素失衡使骨形成低下，應(yīng)用骨形成促進劑，如活性維生素D

25、、蛋白同化激素（苯丙酸諾龍）、鈣制劑、氟化劑和維生素K2等。1．雌激素：是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的首選藥物。①雌二醇1-2mg/d 、②乙烯雌酚0.25mg/每晚、③復(fù)方雌激素0.625mg/d 、④尼爾雌醇2mg/半月、⑤利維愛。2．降鈣素：①降鈣素、②益鈣寧、③密鈣息等。3．維生素D類：①羅鈣全、②阿法骨化醇等4．鈣制劑：①無機鈣:A氯化鈣、B碳酸鈣、C磷酸鈣等。 ②有機鈣:A葡萄糖酸鈣、B乳酸鈣、

26、 C門冬氨酸鈣③活性鈣④鈣爾奇D。5．雙磷酸鹽：①氯甲雙磷酸二鈉、②羥乙基二磷酸鈉。6．異丙氧黃酮。７．中醫(yī)藥。,中醫(yī)藥,1、含鈣質(zhì)中藥 石膏、龍骨、龍齒、珍珠、 牡蠣、蛤殼、瓦楞子、寒水石、海螵蛸等。2、含鈣質(zhì)中成藥 龍牡壯骨顆粒 、壯骨關(guān)節(jié)丸、 珍珠牛黃散、珍珠鎮(zhèn)驚丸、烏雞白鳳丸、 鎖陽固精丹、 珠黃散、珠層片、珍珠八寶丹等。,實際：中醫(yī)理論認為絕經(jīng)后骨質(zhì)

27、疏松癥的根本原因是“腎虛”，再加上后天失調(diào)等原因而發(fā)生骨質(zhì)疏松，治療以補腎為主，結(jié)合健脾法。 常用的如：六味地黃丸、腎氣丸、金鎖固精丸等。,自我檢測,測測你有沒有骨質(zhì)疏松1、您的父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會發(fā)生髖骨骨折的情況？ 2、您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？ 3、您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用可的松、強的松等激素類藥品嗎？ 4、您的身高是否比自己的正常升高降低了3厘米？ 5、您經(jīng)常過度飲酒嗎？