起搏器治療適應(yīng)證

1、,起搏器治療適應(yīng)證郫縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 2015年6月5日,,,傳導(dǎo)缺陷的病因,冠狀動(dòng)脈疾病特發(fā)性退化鈣化心內(nèi)膜炎心臟手術(shù)射頻消融,,癥狀 + 記錄到的事件,病歷中的ECG記錄非常重要!,可靠的起搏適應(yīng)證,=,起搏適應(yīng)證,,癥狀,心動(dòng)過緩常見癥狀 腦供血不足：頭暈、眼花、黑蒙、暈厥、癲癇樣抽搐等 全身供血不足：疲乏、氣短、活動(dòng)耐量降低、胸悶、心悸等可能有所不同，但可以包括:易怒易疲勞健忘心

2、悸胸痛呼吸困難,,記錄的事件,24h Holter監(jiān)測(cè)傾斜試驗(yàn)EP測(cè)試臨時(shí)起搏,,診斷,非侵入性病史心電圖動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）負(fù)荷試驗(yàn)頸動(dòng)脈按摩,,診斷,侵入性心導(dǎo)管檢查EP檢查,,ACC/AHA/HRS 起搏適應(yīng)證指南,美國(guó)心臟病學(xué)會(huì) （American College of Cardiology – ACC) 美國(guó)心臟協(xié)會(huì) （American Heart Assioation – AHA)

3、美國(guó)心律協(xié)會(huì) （Heart Rhythm Society – HRS),,ACC/AHA/HRS指南 – 起搏器和ICD植入,I類: 證據(jù)和/或一致意見均認(rèn)為正在進(jìn)行的醫(yī)療操作和治療是有益、有用和有效的II類:對(duì)于正在進(jìn)行的醫(yī)療操作和治療的有用性和有效性存在不同的證據(jù)和/或相反的意見IIa: 證據(jù)或意見更傾向于該醫(yī)療過程和治療是有用和有效的IIb: 證據(jù)或意見更傾向于該醫(yī)療過程和治療是無(wú)用和無(wú)效的III類: 證據(jù)和/

4、或一致意見均認(rèn)為正在進(jìn)行的醫(yī)療操作和治療是無(wú)用和無(wú)效的，在某種情況下甚至是有害的,,ACC/AHA/HRS指南 – 起搏器和ICD植入,證據(jù)分級(jí)A級(jí)：數(shù)據(jù)來(lái)源于多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)B級(jí)：數(shù)據(jù)來(lái)源于有限的或非隨機(jī)臨床研究或觀察研究C級(jí)：多數(shù)專家的意見，但沒有正式的臨床研究,,,病竇綜合征房室傳導(dǎo)阻滯頸動(dòng)脈竇過敏綜合征和血管迷走性暈厥肥厚型梗阻性心肌病,起搏適應(yīng)證,,竇性心動(dòng)過緩竇性停搏竇房傳出阻滯房顫伴慢心室率慢快綜合征

5、有癥狀的變時(shí)性功能不全,,竇房結(jié)功能障礙（病竇綜合征）,,竇房結(jié)功能障礙,I類有癥狀的心動(dòng)過緩，包括必需藥物治療所導(dǎo)致的 (C)有癥狀的變時(shí)性功能不全 (C),,竇房結(jié)功能障礙,IIa類 突發(fā)的或由必需藥物治療導(dǎo)致的竇房結(jié)功能障礙，其心率<40bpm，且與癥狀之間有明確的關(guān)聯(lián) (C)不能解釋的暈厥，但在電生理檢查時(shí)誘發(fā)出竇房結(jié)功能異常 (C) IIb類對(duì)于有輕微癥狀的患者，清醒時(shí)長(zhǎng)期心率<40bpm (C),

6、,竇房結(jié)功能障礙,III類 無(wú)癥狀的竇房結(jié)功能障礙癥狀與心動(dòng)過緩無(wú)關(guān)由非必需藥物引起的癥狀性竇性心動(dòng)過緩,,竇性心動(dòng)過緩,,竇性停搏和竇房傳出阻滯,,房顫伴慢心室率,,快－慢綜合征,,房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）,IºAVBIIºAVB莫氏I型，文氏現(xiàn)象莫氏II型IIIºAVB慢性穩(wěn)定心搏停止,,,,房室傳導(dǎo)阻滯,I類任何阻滯水平的IIIºAVB 有癥狀或由必需藥物引起 (C)

7、記錄到心臟停搏>3.0s或逸搏心率<40bpm (B,C) 房室結(jié)消融術(shù)后或心臟外科術(shù)后 (B,C)神經(jīng)肌肉性疾病所致 (如: 強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良) (B) 有癥狀且不可逆的IIºAVB (B),,房室傳導(dǎo)阻滯,IIa類 無(wú)癥狀的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心率<40bpm (B,C)無(wú)癥狀的IIºII型AVB (B)無(wú)癥狀的IIºI型AVB，阻滯部位在希氏束以下(B)有類似于起搏器綜

8、合征癥狀的Iº或IIºAVB (B) IIb類神經(jīng)肌肉性疾病伴任何程度的AVB(包括IºAVB)，伴或不伴癥狀，因?yàn)槠溥M(jìn)展不可預(yù)測(cè) (C),,房室傳導(dǎo)阻滯,III類 無(wú)癥狀的IºAVB (B)無(wú)癥狀的IIºI型AVB (B,C)由可逆原因引起的AVB (B)Lyme病急性下壁心肌梗死藥物中毒睡眠呼吸暫停綜合征,,IIºAVB(莫氏I型或文氏現(xiàn)象),,莫氏

9、II型,,IIIºAVB,,先天性IIIºAVB,,神經(jīng)介導(dǎo)綜合征,頸動(dòng)脈竇過敏綜合征（Carotid sinus hypersensitive syndrome - CSS）血管迷走性暈厥（Vaso-vagaI Syncope – VVS）,,神經(jīng)介導(dǎo)綜合征,I類自發(fā)性頸動(dòng)脈刺激和頸動(dòng)脈按壓誘導(dǎo)的心室停搏時(shí)間＞3s導(dǎo)致的反復(fù)性暈厥 (C)IIa類 反復(fù)性暈厥，沒有確切的頸動(dòng)脈刺激事件，高敏感性心臟抑

10、制反應(yīng)心室停搏時(shí)間＞3s者 (C)IIb類 有明顯癥狀的神經(jīng)心源性暈厥，伴有自發(fā)性或直立傾斜試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)明顯的心動(dòng)過緩 (C),,神經(jīng)介導(dǎo)綜合征,頸動(dòng)脈竇按摩(CSM),檢查雜音監(jiān)測(cè)ECG每次僅按摩一側(cè)動(dòng)作輕柔,,神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥 II型－心臟抑制型,傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性,,肥厚型梗阻性心肌病,I類 標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)證IIb類 藥物治療無(wú)效，伴明顯的流出道梗阻癥狀，對(duì)臨床起搏有反應(yīng) (C),,肥厚型梗阻性心肌病,Fananapazir,