永久起搏器教學(xué)查房

1、起搏器植入術(shù)病人的護(hù)理查房,起搏器植入術(shù)病人的護(hù)理查房,濱海縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 成麗華,一路走來,心內(nèi)科自1998年12月開展起搏器植入術(shù)，經(jīng)過一代代心血管人的努力，至今已成功幫助近200位患者解除痛苦。,,,護(hù)理查房目的,了解起搏器了解起搏器植入圍手術(shù)期護(hù)理學(xué)會運(yùn)用護(hù)理程序的方法解決問題,心臟起搏

2、器是一種醫(yī)用電子儀器，它 通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。,定義：,起搏器的種類,永久性心臟起搏器：埋藏于體內(nèi)的心臟起搏器稱為埋藏式心臟起搏器，作為永久性心臟起搏器;臨時性心臟起搏器：放在體外的起搏器，用于臨時起搏。,起搏系統(tǒng)構(gòu)成,起搏器（或稱脈沖發(fā)生器）電極導(dǎo)線（或稱起搏導(dǎo)線、電極）,脈沖發(fā)生器的分類,電極導(dǎo)線,,心房電極導(dǎo)線,心室電

3、極導(dǎo)線,,臨時起搏器,穿刺點(diǎn)有無滲出電池連接點(diǎn)起搏感知功能,程控分析儀（臨時起搏器）,手術(shù)過程,鎖骨下靜脈穿刺作囊袋透視下放置電極起搏電極測試固定電極連接起搏器逐層縫合拍X光片,起搏器植入術(shù)后X線下的顯影,單腔起搏系統(tǒng)－心房,單腔起搏系統(tǒng)－心室,雙腔起搏系統(tǒng),三腔起搏系統(tǒng),NBG代碼表中前五位字母分別代表：l——起搏（刺激）的心臟，只反映起搏功能。 2——感知的心腔，反映了起搏器的同步功能。。 3——感知后的反

4、應(yīng)方式。起搏器感知病人自身心搏后，采取什么方式達(dá)到同步作用避免節(jié)律競爭。 I= 抑制（inhibited），起搏器感知到病人自身心搏后即抑制起搏器發(fā)放電脈沖，避免發(fā)生節(jié)律競爭，達(dá)到同步目的。 T= 觸發(fā)（triggered）：當(dāng)起搏器感知到病人的自身心搏后，隨即觸發(fā)起搏器發(fā)放電脈沖，因該刺激是落在自身心搏形成的有效不應(yīng)期內(nèi)，故不會再激動心臟，從而避免節(jié)律競爭，達(dá)到同步目的。4——程控（P一單項(xiàng)，M一多項(xiàng)）或頻率調(diào)節(jié)（R）功能。5

5、——抗心動過速功能，此數(shù)字很少應(yīng)用，因?yàn)橐话愕钠鸩骶糜谥委熜膭舆^緩，快速性心律失常很少應(yīng)用，ICD將會使用此數(shù)字。,起搏器NBG編碼,起搏器的識別代碼,第一字母 第二字母 第三字母 第四字母 第五字母 起搏心腔 感知心臟 反應(yīng)方式 程控應(yīng)答遙測功能

6、 抗心動過速和除顫功能O=無起搏功能 O=無感知功能 O=無此項(xiàng)功能 O=無此項(xiàng)功能 O=無此項(xiàng)功能A=心房起搏 A=心房感知 I=抑制 P=簡單程控 P=抗心動過快V=心室起搏 V=心室感知 T=觸發(fā) M=多程控 S=

7、電復(fù)律D=雙腔起搏 D=雙腔感知 D=I+T C=遙控 D=P+S R=頻率應(yīng)答,永久性起搏器種類,1. 單腔起搏器: AAI、 VVI、VVIR2. 雙腔起搏器：DDD、DDDR

8、3. 三腔起搏器: 雙房+右室 ；右房+雙室4. ICD,,（1）心房按需（AAI）型電極置于右心耳（2）心室按需（VVI）型電極置于右室心尖部。 （3）雙腔（DDD）起搏器心房和心室都放置電極。 （4）頻率自適應(yīng)（R）起搏器 頻率能根據(jù)機(jī)體對心排血量（即對需氧量）的要求而自動調(diào)節(jié)適應(yīng)，起搏頻率加快，則心排血量相應(yīng)增加，滿足機(jī)體生理需要,心臟起搏器的功能類型,心臟起搏器的適應(yīng)癥,1.II或III度房室傳導(dǎo)阻滯2.竇

9、房結(jié)功能障礙，有癥狀，藥物治療無效3.心房撲動或心房顫動伴有高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室率<40次/分者4. 頸動脈竇過敏癥，心率過緩有暈厥發(fā)作者5. 經(jīng)臨時起搏治療，自身竇性心律3周以上不能恢復(fù)者,入院評估,(1)健康史了解病人的發(fā)病情況及以往的診治過程。 1)一般資料：年齡、性別、身高、體重、發(fā)育、飲食習(xí)慣及營養(yǎng)狀況 2)家族史：家族中有無患心臟病的病人。3)既往史、藥物史：有無其他疾病及藥物過敏史。 (2)

10、身體狀況了解疾病的特點(diǎn)、類型、重要臟器的功能等，以及病人需要安裝起搏器的類型。 1)心臟和全身癥狀：如病人的心率、心律、體溫情況及活動耐受情況和自理能力等。 2)輔助檢查：心電圖、心臟多普勒檢查、血常規(guī)及出凝血時間。 3)心理及社會支持情況：由于起搏器價格高，應(yīng)了解家屬對手術(shù)的支持程度、病人的心理狀態(tài)，以及對術(shù)后康復(fù)知識的了解和掌握程度。,術(shù)前常規(guī)檢查,心電圖胸片心臟彩超實(shí)驗(yàn)室檢查：肝腎功能、出凝血時間等。,術(shù)前護(hù)理,（1

11、） 心理護(hù)理（2） 皮膚準(zhǔn)備（3） 做好藥物過敏試驗(yàn)（4） 禁食（5） 術(shù)前停止所有抗凝劑。（6）建立靜脈通道（7）遵醫(yī)囑用藥,術(shù)后護(hù)理,（1）安置CCU病房（2）心電監(jiān)護(hù)：監(jiān)測心率、心律、 血壓等（3）指導(dǎo)休息與活動（4）做好切口護(hù)理（5）并發(fā)癥的觀察與預(yù)防（6）健康指導(dǎo),心臟起搏器的并發(fā)癥,（1）電極移位，起搏失效（2）囊袋出血脂肪液化（3）局部感染（4）心律失常（5）起搏閾值增高

12、，起搏器感知障礙（6）電極或?qū)Ь€損壞和斷裂（7）心臟穿孔，氣胸，血胸（8）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽動（9）血栓栓塞（10）起搏器綜合征,起搏器綜合癥,見于心室起搏的患者,由于房室收縮不同步,可使心室充盈量減少,心搏量減少,血壓降低,脈搏減弱,患者出現(xiàn)心慌、血管搏動、頭脹、頭昏等癥狀。,兩個護(hù)理診斷的概念,心輸出量減少：個體處于心臟泵出的血量減少，以致不能滿足機(jī)體需要的狀態(tài),潛在并發(fā)癥：是護(hù)理人員無法獨(dú)立預(yù)防的一些生理并發(fā)癥，這些

13、并發(fā)癥是需要護(hù)理人員通過監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)，同時又是能運(yùn)用護(hù)理措施和執(zhí)行醫(yī)囑來共同處理的。,兩個護(hù)理診斷的概念,病史介紹,患者于從林，男，78歲，務(wù)農(nóng)，文盲，參加農(nóng)村合作醫(yī)療。因“反復(fù)胸悶，頭暈乏力二十余天”入院于2012-09-10 09:30，患者于二十天前起反復(fù)有發(fā)作性胸悶，胸骨中下段為主，持續(xù)數(shù)分鐘后可自行緩解，伴有頭暈，乏力。癥狀發(fā)作與活動無明顯相關(guān)，曾于鹽城市第一人民醫(yī)院及我院就診，現(xiàn)為進(jìn)一步診治收住入院。無既往史，無煙酒不良嗜好

14、?；颊哂?9-11 14:50在局麻下行VVIR永久起搏器植入術(shù)，于16:30術(shù)畢回房，心電監(jiān)護(hù)示：自身心率+起搏心率，異位心率房顫，心率：60—66次／分。09-14-08：00發(fā)現(xiàn)病人囊袋積血，予以穿刺抽吸，及在局麻下行囊袋積血清除術(shù)，現(xiàn)予芒硝袋間斷壓迫?；颊呷朐汉笠?yàn)閾?dān)心手術(shù)，一直處于焦慮狀態(tài)，現(xiàn)患者情緒穩(wěn)定。患者術(shù)后第三天起，納差，睡眠欠佳。經(jīng)過健康宣教，目前患者食欲增加，有效睡眠5-6小時。家庭支持足。,病史介紹,查體：T:

15、36.0℃ HR：64次/分 P:58次/分 BP:130/60mmHg，老年男性，神志清，精神萎，呼吸平，叩診兩肺呈清音，呼吸音粗。胸前區(qū)無隆起，無異常搏動感，未聞及震顫。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：白細(xì)胞：5.5 紅細(xì)胞：4.87 血清鉀：4.11mol/L 血清鈉： 140.1mol/L 白蛋白：38.4g/Ｌ 。出凝血功能正常。胸片（鹽城市第一人民醫(yī)院）：心影增大心超示（鹽城市第一人民醫(yī)院）：左心舒張功能減退，雙房

16、增大伴二尖瓣，三尖瓣少量反流，肺動脈高壓。Holter示：房顫合并長間歇，最長R-R間歇3.088秒，大于2.0秒長間歇60個。,護(hù)理計(jì)劃,健康指導(dǎo),1. 告訴病人起搏器的設(shè)置頻率及使用年限2. 教會病人自己數(shù)脈搏3.裝有起搏器的一側(cè)上肢應(yīng)避免做過度用力或幅度過大的動作，以免影響起搏器的功能4. 避開強(qiáng)磁場和高電壓,健康指導(dǎo),5.妥善保管起搏器卡，外出時隨身攜帶，便于出現(xiàn)意外時為診治提供信息6. 定期隨訪 7. 仍需