湘雅呼吸道病毒

1、呼吸道病毒,29病室段望,呼吸道病毒的定義,指侵犯呼吸道，引起呼吸系統(tǒng)和/或呼吸系統(tǒng)外組織器官病變的病毒,主要呼吸道病毒及其所致疾病,,副粘病毒,呼吸道病毒的共同特點(diǎn),多為-ssRNA病毒，有包膜及刺突。 腺病毒為dsDNA病毒； 腺病毒和鼻病毒無包膜及刺突。 主要經(jīng)呼吸道傳播，病毒定位于呼吸道。 可反復(fù)感染，人群高流行率。 麻疹、流行性腮腺炎和風(fēng)疹是經(jīng)呼吸道傳播的全身性疾病。

2、,感染呼吸道的常見病毒,流感病毒、副流感病毒呼吸道合胞病毒腺病毒柯薩奇病毒鼻病毒埃可病毒麻疹、風(fēng)疹……………,流行性感冒病毒,屬正粘病毒科借由空氣迅速的傳播，是引起流行性感冒的病原體根據(jù)流感病毒感染的對(duì)象，分為人類流感病毒、豬流感病毒、馬流感病毒以及禽流感病毒等類群根據(jù)其核蛋白的抗原性，分甲、乙、丙三型，甲型流感病毒常引起流感的大流行在免疫力較弱的老人或小孩及一些免疫失調(diào)的病人會(huì)引起較嚴(yán)重的癥狀，如肺炎或是心肺衰竭

3、等。,生物學(xué)特性,形態(tài)結(jié)構(gòu)：球形；屬RNA病毒；有包膜,結(jié)構(gòu),,核心：RNA（分階段）、核蛋白、 RNA聚合酶,基質(zhì)蛋白（M蛋白）：具有型的特異性,包膜,,血凝素（HA）,神經(jīng)氨酸酶(NA),流感病毒結(jié)構(gòu),,血凝素,,神經(jīng)氨酸酶,流感病毒電鏡圖,流感病毒分型與變異,分型 根據(jù)核蛋白和M 蛋白抗原的不同，流感病毒分甲、乙、丙三型。 根據(jù)HA、NA抗原不同分若干亞型變異：甲型流感病毒的HANA極易變

4、異 抗原性漂移：變異幅度小，常造成流感中小流行 抗原性轉(zhuǎn)變：變異幅度大，常引起流感大流行,甲型流感病毒亞型類別、流行年代,致病性,傳染源：病人傳播途徑：呼吸道致病機(jī)制,流感病毒,,呼吸道,毒性物質(zhì)進(jìn)入血流,,,,呼吸道炎癥,全身中毒癥狀,宿主細(xì)胞變性、壞死乃至脫落，造成粘膜充血、水腫和分泌物增加 鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳以及其它上呼吸道感染癥狀；細(xì)支氣管炎和間質(zhì)性肺炎等下呼吸道感染癥狀。誘導(dǎo)干擾素的

5、表達(dá)和細(xì)胞免疫調(diào)理，病毒代謝的毒素樣產(chǎn)物以及細(xì)胞壞死產(chǎn)物的釋放，造成一些自身免疫反應(yīng)， 高熱、頭痛、腓腸肌及全身肌肉疼痛等降低呼吸道粘膜上皮細(xì)胞清除和黏附異物的能力，降低人體抵御呼吸道感染的能力。 繼發(fā)性感染，由流感造成的繼發(fā)性肺炎是流感致死的主要死因之一。,致病性,免疫性,病后對(duì)同型流感病毒產(chǎn)生免疫力抗HA、抗NA抗體為中和抗體,微生物學(xué)檢查,病毒分離：◇標(biāo)本：取患者咽漱液或鼻咽拭◇分離方法：

6、 雞胚接種：尿囊腔接種－－收獲尿囊液－－血凝試驗(yàn)－－血凝抑制試驗(yàn)細(xì)胞培養(yǎng),微生物學(xué)檢查,血清學(xué)診斷 血凝抑制試驗(yàn)、中和試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、酶免疫測定抗原檢測 直接從病人呼吸道分泌物、脫落細(xì)胞中檢測抗原分型鑒定 核酸雜交、PCR、序列分析,防治原則,一般性預(yù)防：空氣消毒特異性預(yù)防: 接種疫苗 滅活三價(jià)疫苗 亞單位疫苗 減毒活疫苗,禽流感病毒正在攻擊健康人細(xì)胞,副流感病毒（par

7、ainfluenza virus,PIV）,常引起兒童下呼吸道感染致病性僅次于呼吸道合胞病毒 (RSV)表現(xiàn)為：上呼吸道感染（如感冒和喉嚨痛） +下呼吸道疾?。ㄈ绶窝?，支氣管炎和細(xì)支氣管炎） 特別是在老年人中和有免疫缺陷人群中,概述,單鏈的RNA病毒血清學(xué)分型：I型、II型、III型、IV型， 臨床上以I--III型較為常見,感染后排病毒約７至１０天（PIV3長達(dá)4周）潛伏期為２－６天感染部位,,傳播方式

8、：密切接觸或飛沫感染臨床表現(xiàn)：　?反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染（如感冒和喉嚨痛）　?嚴(yán)重的反復(fù)感染的下呼吸道疾病（如肺炎，支氣管炎和細(xì)支氣管炎）　?特別是在老年人中和有免疫缺陷人群中。,微生物檢查 細(xì)胞分離培養(yǎng)和鑒定病毒 鼻咽部分泌物--ELISA/免疫熒光疫苗：現(xiàn)無可供常規(guī)使用的疫苗(接種后免疫力有限)治療：無特別有效方法（利巴韋林） 隔離患者、勤洗手等常規(guī)措施,柯薩奇病毒

9、（Coxsachievirus）,一類常見的經(jīng)呼吸道和消化道感染人體的病毒感染后：發(fā)熱、打噴嚏、咳嗽等感冒癥狀。妊娠期感染--非麻痹性脊髓灰質(zhì)炎性病變，并致胎兒宮內(nèi)感染和致畸。,柯薩奇病毒,,,A組23型：屬于腸病毒類的?？瞬《荆‥chovirus）,B組6型：屬于脊髓灰質(zhì)炎病毒（Poliomyelitisvirus）,柯薩奇病毒A型,潛伏期1-3天臨床癥狀：上呼吸道感染，起病急，流涕、咳嗽、咽痛、發(fā)燒，全身不適典型癥狀為皰

10、疹性咽峽炎 ----手、足、口三聯(lián)癥,,柯薩奇A9,夏季流行常伴發(fā)腦膜炎及肺部損害皮疹常見--水痘綜合征皰疹性咽峽炎，局部淋巴結(jié)腫大。蕁麻疹及紫癜,柯薩奇A4,鼻塞、咽炎、流涎等前驅(qū)癥狀皰疹性咽峽炎性斑疹或丘疹---淡黃色不透明的水皰--棕褐色色素沉著,柯薩奇病毒B型,特征性傳染性胸肋痛（epide-micpleurodynia）即所謂Bornholm′s病?？珊喜⒛X膜腦炎、心肌炎、發(fā)燒、Guillain-B

11、a-rré綜合征、肝炎、溶血性貧血和肺炎,檢查,1．病人體液（腦脊液、皰疹液、心包液、胸水等）分離出病毒即可確診。 　2．恢復(fù)期血清出現(xiàn)抗體，或雙份血清抗體效價(jià)增高4倍以上。尚無有效地治療藥物和預(yù)防疫苗,鼻病毒rhinovirus,人鼻病毒（Human rhinovirus，HRV）為最普遍的人類病毒感染因子，是普通感冒最常見的引發(fā)因素。為RNA病毒第IV組，正鏈RNA病毒，微小核糖核酸病毒科腸病毒屬（Enterovir

12、us）的代表種。 人鼻病毒是致呼吸道感染病毒中重要的致病因子，可引起急、慢性呼吸道感染，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)哮喘、慢性阻塞性肺炎等臨床疾病。,1、傳染方式：通過飛沫和氣溶膠傳播通過被污染的表面?zhèn)魅?，包括直接人與人接觸傳染。,臨床表現(xiàn),2、引起的疾?。涸诔扇酥饕鹌胀ǜ忻暗壬虾粑栏腥?；在嬰幼兒和慢性呼吸道疾病患者，除上呼吸道感染外，還能引起支氣管炎和支氣管肺炎。并出現(xiàn)相應(yīng)疾病的臨床表現(xiàn)。,3、免疫：感染后可產(chǎn)生局部SIgA

13、，對(duì)同型病毒有免疫力，但持續(xù)時(shí)間短，故常發(fā)生再感阿染。,普通感冒臨床表現(xiàn),起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感發(fā)病同時(shí)或數(shù)小時(shí)后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2-3d后變稠可伴咽痛，有時(shí)由于耳咽管炎使聽力減退也可出現(xiàn)流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛檢查可見鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血如無并發(fā)癥，一般經(jīng)5-7d痊愈,治療,對(duì)癥治療 休息 病情較重

14、或發(fā)熱者或年老體弱者應(yīng)臥床休息，忌煙，多飲水，室內(nèi)保持空氣流通解熱鎮(zhèn)痛 如有發(fā)熱、頭痛，可選用解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等口服抗鼻塞 有鼻塞、鼻粘膜充血水腫，咽痛等癥狀者，可應(yīng)用鹽酸偽麻黃堿等選擇性收縮上呼吸道黏膜血管的藥物，也可用1%麻黃堿滴鼻抗過敏 有頻繁噴嚏、多量流涕等癥狀的患者，可選用苯海拉明等抗過敏藥物鎮(zhèn)咳 咳嗽癥狀較為明顯者，可給與右美沙芬、噴托維林等鎮(zhèn)咳藥,二、抗病毒治療目前尚無特效抗病毒藥物，

15、普通感冒時(shí)一般不必使用抗病毒藥，嗎啉胍、利巴韋林等抗病毒藥有一定療效。,三、中醫(yī)治療中醫(yī)藥治療也是目前比較常用的感冒的治療方法，正柴胡飲、小柴胡沖劑和板藍(lán)根沖劑等在臨床應(yīng)用較為廣泛。,?？刹《?埃可病毒(ECHO)（ECHO-viruses）病毒即腸性細(xì)胞致病性人類孤獨(dú)型病毒（enteric cytopatho-genic human orphan virus）。只對(duì)人類有感染性，多發(fā)于夏、秋季，絕大多數(shù)是隱性感染。主要經(jīng)口-糞途徑傳

16、播，也可通過咽喉分泌物排除病毒經(jīng)呼吸道傳播。,臨床表現(xiàn),引起的呼吸系統(tǒng)疾?。阂陨虾粑栏腥緸槌Ｒ?，也可引起嬰兒肺炎等下呼吸道感染大多數(shù)感染者只有些輕微的上呼吸道不適如咽喉痛、有時(shí)還會(huì)產(chǎn)生鼻炎癥狀、但多數(shù)都伴有發(fā)熱。并出現(xiàn)相應(yīng)疾病的臨床表現(xiàn)成年人還會(huì)有咽炎、扁桃體炎和普通感冒癥狀在某些醫(yī)院和有關(guān)科研機(jī)構(gòu)的流行病學(xué)觀察表明：新生兒和嬰幼兒的鼻炎、咽炎、支氣管炎甚至肺炎很多是由?？刹《靖腥疽鸬?。,診斷,1、臨床診斷根據(jù)病史、流行情

17、況、臨床癥狀及體征判斷,2、實(shí)驗(yàn)室診斷病毒分離：可取患者血液、腦脊液、皰疹液、胸腔及心包積液等接種于猴腎細(xì)胞或人胚肺細(xì)胞中 血清學(xué)檢查：檢測特異性抗體，中和試驗(yàn)為最常采用的方法，也可用血凝抑制試驗(yàn)PCR法檢測埃可病毒RNA。,治療,1、對(duì)癥治療2、就該病毒而言，目前尚未有特效治療，主要采用對(duì)癥和支持療法。靜脈注射人血丙種球蛋白對(duì)新生兒嚴(yán)重感染可能有效,麻疹 （Measles）,,病因,致病性,致病特點(diǎn),發(fā)病季節(jié)：冬春季

18、節(jié)傳播特點(diǎn)：快，飛沫傳播，“見面?zhèn)鳌币赘腥巳海簺]有患過又沒有接種過麻疹疫苗的人，兒童常見免疫性：細(xì)胞免疫為主，終身免疫,臨床表現(xiàn),風(fēng)疹 （Rubella）,病因,,致病特點(diǎn),發(fā)病季節(jié)：春季傳播特點(diǎn)：空氣傳播；垂直傳播易感人群：5歲以下嬰幼兒免疫性：細(xì)胞免疫為主，終身免疫,臨床表現(xiàn),病初1～2天：癥狀很輕，可有輕度上呼吸道癥狀。耳后、枕部淋巴結(jié)腫大，伴輕度壓痛。發(fā)熱1～2天后：出現(xiàn)皮疹 先從面頸部開始，在2

19、4小時(shí)蔓延到全身。 初為稀疏的紅色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，類似麻疹。 出疹第二天開始，面部及四肢皮疹可變成針尖樣紅點(diǎn)，如猩紅熱樣皮疹。 皮疹一般在3天內(nèi)迅速消退，留下較淺色素沉著。,診斷流行病史+臨床癥狀+體征,防治防：疫苗治：對(duì)癥治療,52,呼吸道合胞病毒respiratory syscytial virus,1.形態(tài)結(jié)構(gòu)不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA 。包膜上有2種糖蛋白刺突：F蛋白

20、和G蛋白。F蛋白能引起病毒包膜與宿主及培養(yǎng)細(xì)胞之間的細(xì)胞膜的融合，G蛋白具有對(duì)宿主細(xì)胞的吸附作用。二者均為保護(hù)性免疫應(yīng)答的作用位點(diǎn)，但都無NA和HA的活性，也無溶血素活性。 2.培養(yǎng)特性 可在HeLa、Hep-2等多種細(xì)胞中緩慢增殖并引起明顯的CPE，形成含有多個(gè)胞核的融合細(xì)胞，及胞內(nèi)嗜酸性包涵體。 猩猩、狒狒、大鼠、小鼠、雪貂等多種對(duì)RSV敏感。3.抵抗力 弱，不耐酸、熱,(一)病毒特性,53,臨床意義

21、,RSV主要通過飛沫傳播，也可接觸污染物傳播。 RSV感染的潛伏期一般為4～5d，感染后首先在鼻咽上皮細(xì)胞內(nèi)增殖，然后擴(kuò)散至下呼吸道，很少引起病毒血癥。其致病可能是通過Ⅰ型超敏反應(yīng)引起的免疫損傷所致。 各年齡段人群對(duì)RSV都易感，但引起的癥狀各不相同。嬰幼兒特別是2～6個(gè)月的嬰兒對(duì)RSV特別敏感，常引起較為嚴(yán)重的呼吸道疾病，如細(xì)支氣管炎、肺炎等，患兒常出現(xiàn)呼吸暫停，氣管或細(xì)支氣管壞死物與粘液、纖維蛋白等結(jié)集在一起，極易阻塞患兒的呼

22、吸道，嚴(yán)重者造成死亡；成人多表現(xiàn)為普通感冒；老年人則可導(dǎo)致慢性支氣管炎急性發(fā)作。,54,1. 分離培養(yǎng)：最常用HeLa細(xì)胞 2. 免疫學(xué)檢測：免疫熒光試驗(yàn)、ELISA、放射免疫技術(shù)等直接檢測病毒抗原，以及檢測血清中的IgM、IgA等 3.病毒核酸檢測 RT-PCR，,微生物學(xué)檢驗(yàn),55,腺病毒 Adenovirus,屬腺病毒科哺乳動(dòng)物腺病毒屬，是一群分布十分廣泛的DNA病毒，共約100個(gè)血清型。感染人的腺病毒有49個(gè)型，統(tǒng)稱為人

23、腺病毒，根據(jù)其生物學(xué)性狀分為A～F 6組（或亞屬） 。,（一）病毒特性,1. 形態(tài)結(jié)構(gòu)呈球形，直徑70～90nm 核酸為雙股線狀DNA，沒有包膜，核衣殼20面體立體對(duì)稱。,56,2.培養(yǎng)特性 在雞胚中不能生長，僅能在人源組織細(xì)胞內(nèi)增殖生長，人胚腎細(xì)胞最易感染，病毒增殖后引起細(xì)胞病變，在核內(nèi)形成嗜酸性包涵體。,3.抵抗力 較強(qiáng)，對(duì)酸、堿、溫度耐受范圍寬。 紫外線照射30min或56℃ 30min可滅活。,衣殼

24、由252個(gè)殼粒組成，位于20面體頂端的12個(gè)頂角的殼粒是五鄰體（penton），每個(gè)五鄰體由基底伸出一根末端有頂球的纖維突起；其余240個(gè)是六鄰體（hexon）。,57,臨床意義,腺病毒主要通過呼吸道、消化道和眼結(jié)膜等傳播。在已知的49個(gè)血清型中，約有1/3與人類致病有關(guān)，同一血清型可引起不同的疾病，不同血清型也可引起同一種疾病。病毒主要感染兒童，大多無癥狀，成人感染少見。 病毒在咽、結(jié)膜尤其是小腸上皮細(xì)胞內(nèi)增殖，偶爾波及其他臟器，隱

25、性感染常見。疾病一般為自限性，感染后可獲得長期持續(xù)的型特異性免疫力。A、B組病毒在某些新生動(dòng)物可誘發(fā)腫瘤，對(duì)人未發(fā)現(xiàn)致癌作用。,58,1.顯微鏡檢 糞便等標(biāo)本可用負(fù)染電鏡免疫或電鏡技術(shù)直接進(jìn)行形態(tài)檢測，作出快速診斷。 2.分離與鑒定 采集標(biāo)本接種原代細(xì)胞（人胚腎）或傳代細(xì)胞（Hep-2、HeLa等），出現(xiàn)CPE后可用熒光或酶標(biāo)記的抗體進(jìn)行鑒定，或用中和試驗(yàn)、血凝抑制實(shí)驗(yàn)等鑒定病毒的型別。 3.免疫學(xué)檢測 ELIS