梅毒_ppt課件

1、梅毒的治療和護理,,定 義,由梅毒螺旋體( treponema pallidum) 主要通過性接觸、血液傳播或從母體通過胎盤感染，侵犯多系統(tǒng)多臟器的慢性傳染性疾病。,獲得性梅毒(后天梅毒),胎傳性梅毒(先天梅毒),,梅毒分期,早期先天梅毒（病程＜2年）,晚期先天梅毒（病程＞ 2年）,,,一期梅毒,二期梅毒,早期潛伏梅毒,三期皮膚、粘膜、骨梅毒,心血管梅毒,神經梅毒,晚期潛伏梅毒,,心血管梅毒,神經梅毒,潛伏梅毒,皮膚、粘膜、骨梅

2、毒,,臨床表現(xiàn),一期梅毒 硬下疳 硬化性淋巴結炎,臨床表現(xiàn),二期梅毒皮膚黏膜損害：梅毒疹、扁平濕疣、梅毒性脫發(fā)、黏膜糜爛骨關節(jié)損害：骨膜炎、關節(jié)炎、腱鞘炎眼損害：虹膜炎、角膜炎、視神經炎神經損害：無癥狀神經梅毒、梅毒性腦炎多發(fā)性硬化性淋巴結炎內臟梅毒：肝炎、膽管周圍炎、腎病,臨床表現(xiàn),三期梅毒皮膚黏膜損害：結節(jié)性梅毒疹、梅毒性樹膠腫（梅毒瘤）骨梅毒：長骨骨膜炎、骨髓炎、病理性骨折眼梅毒：同二期梅毒

3、心血管梅毒：單純性主動脈炎、主動脈瓣關閉不全、冠狀動脈狹窄或阻塞神經梅毒：麻痹性癡呆、腦（脊髓）膜血管型神經梅毒,梅毒血清反應的假陰性,一期梅毒患者在硬下疳剛出現(xiàn)時或感染早期，血清反應呈陰性，此時抗體尚未成。早期感染者立即治療或晚期梅毒患者，因血清反應素低，呈陰性。,近年梅毒流行病學趨勢,發(fā)病率：1991～1994年緩慢增長期，上升4.4倍1995～1997年快速增長期，上升54.5倍1998～2000年穩(wěn)定增長期，穩(wěn)中略降狀

4、態(tài)，發(fā)病率40/10萬（廣州市性病監(jiān)測資料）2000～2003年，從41.71/10萬—32.36/10萬，構成比呈下降勢態(tài),流行特征,●早期梅毒（一、二期）占絕大多數 ●潛伏梅毒發(fā)病比例顯著增加 ●孕婦梅毒、先天性梅毒、神經梅毒、心血管梅毒報道增多 ●血清固定者、病期不明者比例增多 ●合并HIV感染,常見梅毒類型及治療對策,潛 伏 梅 毒,發(fā)現(xiàn)形式：普通查體、婚檢孕檢、術前檢

5、查、 獻血員篩查臨床特點：無臨床癥狀或臨床癥狀已消失， 病期不明，梅毒血清檢驗（+）， 但滴度不高治療目的：防止晚期并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展治療方案：芐星青霉素 240萬U 1次/W 肌注 共3次

6、 普魯卡因青霉素 80萬U /d肌注 連續(xù)15天,發(fā)現(xiàn)妊娠期梅毒：●建立健全產前梅毒血清篩查試驗●盡早發(fā)現(xiàn)潛伏期患者●具體情況具體分析● TPPA陽性、RPR陽性－立即驅梅治療● TPPA陽性、RPR陰性－暫不治療，4周后復查,妊 娠 梅 毒,治療方案：●早 期－普魯卡因青霉素 80萬U 1/日 肌注 連續(xù)10天（妊娠首3個月、末3個月各一療程）●中晚期－根據血清滴度變化適當增

7、加劑量●分娩后追蹤新生兒,母嬰隨訪：●妊娠期梅毒治療后，每1～2月復查血清●產后按一般梅毒患者治療●未經治療或治療不充分產婦所生嬰兒出生后立即治療,需立即治療者：●妊娠晚期感染（或發(fā)現(xiàn)）梅毒患者，無論治療與否所生嬰兒都應治療●妊娠期治療不充分或使用非青霉素治療的母親所生嬰兒●嬰兒RPR、VDRL滴度高于母親的4倍●嬰兒腦脊液VDRL陽性或蛋白增高者,先天性梅毒,治療方案：●腦脊液正常者：芐星青霉素 10萬U/Kg

8、 單次 肌注●腦脊液異常（未查腦脊液）者： 水劑青霉素G 10～20萬U /Kg/d 分2次 靜滴 連續(xù)10～14天,,新生兒潛伏梅毒 指血清學陽性的新生兒，滴度與母親相似，無臨床表現(xiàn)者若母親產前治療充分，新生兒血清呈陽性，滴度較低，其抗體來源可能由于母體血液被動轉移所

9、致，可暫不治療，每月查血一次，3～6個月,凡血清陽性新生兒，均給予水劑青霉素治療 理由： ●有利于不能保證長期隨訪者 ●新生兒使用青霉素驅梅治療，近乎100％臨床治愈率 ●若治療時間推后，血清陰轉率降低,隨 訪 要 點,●患兒治療后每2～3個月觀察血清變化一次，直至陰轉●腦脊液異常者，每6個月復查一次腦脊液●必要時重復治療,心血管梅毒,占晚期梅毒10％，多在感染后5～10年發(fā)病，部分病人合并神經梅毒,分型 ●

10、單純性主動脈炎 ● 主動脈瓣關閉不全 ● 冠狀動脈狹窄或阻塞 ● 主動脈瘤 ● 心肌樹膠腫,治 療,首先控制心絞痛或心力衰竭防止吉海反應 Jarisch-Herxheimer reaction ●由于大量螺旋體死亡釋放抗原引起●高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、血壓降低、皮損加重、心絞痛、主動脈破裂等●治療前強的松 5mg

11、 3/日 口服 共3天,●青霉素從小劑量開始 ☆水劑青霉素G 10萬U 單次 肌注（第一天） 10萬U 2/日 肌注（第二天） 20萬U 2/日 肌注（第三天） ☆水劑青霉素G 2000萬U /d 分6次(每4h一次)靜滴 共10～14天 ☆芐星青霉

12、素 240萬U 1/周 肌注 連續(xù)3次治療中若出現(xiàn)胸痛，心衰加劇，心電圖 ST-T段變化，應停止治療,神 經 梅 毒,臨床分類：●無癥狀型神經梅毒－僅腦脊液VDRL陽性●間質型神經梅毒－腦膜炎、血管及血管周圍炎、樹膠腫、頭痛、偏癱、癡呆、意識障礙等●實質性神經梅毒－脊髓勞、麻痹性癡呆等,治 療,強 的 松 5mg 3/日 口服 共3天水劑青霉素G 2000萬U/d

13、分6次 靜滴 連續(xù)10～14天芐星青霉素 240萬U 1/周 肌注 連續(xù)3次必要時重復治療,梅毒治療的有關問題,梅毒的治療原則,遵循早期、足量、規(guī)范的原則，力爭達到臨床治愈和血清學治愈目的經正規(guī)治療，一期梅毒約97％可治愈，早期（一、二期）約90％可治愈,什麼是治療梅毒最好的藥物？ 首選藥

14、物－青霉素，除極少數青霉素過 敏者外，都應力爭使用青霉素治療,梅毒的流行病學治療,梅毒臨床表現(xiàn)在感染后3周出現(xiàn)（平均10～90天）健康人與之性接觸，感染機率10～60％，長期反復接觸達90％。若在血清陽性反應之前進行治療，可使血清反應保持陰性。對于與早期梅毒病人的接觸者（可能感染者，如性伴侶），即使無臨床表現(xiàn)和血清陽性反應，都應作標準治療,療后觀察,治療后第一年每3個月、次年每6個月復查梅毒血清一次滴度呈四倍下降或上升者有臨床

15、意義若血清連續(xù)陰轉兩年，認為治愈晚期心血管梅毒、神經梅毒治療后至少追蹤觀察3年,梅毒的護理：消毒隔離,安排單人病房做好床旁隔離物品專用單獨侵泡消毒污染一次性物品嚴格焚化處理嚴格終末消毒,梅毒患者的心理護理,存在心理問題,自卑自我否定焦慮抑郁悲觀羞愧恐懼負罪感,心理護理,加強宣教了解文化背景和家庭狀況尊重、理解以減輕心理壓力不私下評價或討論隱私保護，患者一覽卡英文標識做好家屬工作，以得到家人支持,梅毒

16、患者的休息及生活,病情較輕時可適當參加工作，適當身體鍛煉，勞逸結合，以增加抵抗力。病情較重時注意臥床休息，加強營養(yǎng)。早期梅毒應禁止性生活，患病2年以上發(fā)生性接觸時應必須使用避孕套。,治療中用藥的護理,用藥前仔細詢問患者有無青霉素過敏史。用藥前做好解釋工作，以取得患者配合。注射用藥時準確選擇注射部位。藥物現(xiàn)配現(xiàn)用。正確熟練進行注射操作。用藥后嚴密觀察有無過敏反應。觀察用藥后有無吉海反應，檢測生命體征，臥床休息，多飲水。,吉

17、海反應,首次使用青霉素治療梅毒的病人，由于TP被迅速殺死，釋放出大量的異種蛋白，引起急性變態(tài)反應，在治療后數小時出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、肌肉骨骼疼痛、皮膚潮紅、惡心、心悸、多汗等全身癥狀，或者各種原有梅毒損害的癥狀也加重，嚴重的梅毒患者甚至發(fā)生主動脈破裂。,健康教育,盡早規(guī)范治療治療期間禁煙、禁酒、禁性生活用物與家人分開改變不良行為按時復查,梅毒職業(yè)暴露的防護,預防：●醫(yī)務人員接觸病人的血液、體液及污染物品，必須采取防護措施●

18、診療護理中有可能接觸病人血液、體液時必須戴手套●醫(yī)務人員手部破損的應戴雙層手套●使用后的銳器，如針頭、刀片等應妥善放置、處理,發(fā)生暴露后的處理措施：●肥皂液及流水清洗污染皮膚，生理鹽水沖洗粘膜●有傷口者，應在傷口旁輕輕擠壓出損傷處血液，再用肥皂、流水沖洗，碘伏消毒，包扎傷口,預防用藥－對已造成職業(yè)暴露并有可能感染者， 芐星青霉素 240萬U 1/周 肌注 1～2次