神經(jīng)系統(tǒng)常見危重

1、神經(jīng)系統(tǒng)常見危重病人的護理,主講: 滕金蓉,本科室常見危重疾病,大面積腦梗死腦出血(蛛網(wǎng)膜下腔出血)重癥肌無力,大面積腦梗死,定義：是腦動脈主干阻塞所致，CT呈大片狀低密度陰影，多為腦葉或跨腦葉分布，腦組織損害范圍較大。臨床上除了表現(xiàn)腦梗塞一般癥狀外，還伴有意識障礙及顱內(nèi)壓增高。,大面積腦梗死,臨床表現(xiàn)1突然昏迷，偏癱或失語,口舌歪斜，偏身麻木，并具有起病急，變化快的特點。2起病急，癥狀重，病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，治療矛盾性大，死

2、亡率及至殘率高等特點。部分患者在發(fā)病初病情尚輕，在治療期間 惡化而出現(xiàn)大面積腦梗死。,大面積腦梗死,急性期治療：　關(guān)鍵是控制顱內(nèi)壓，降低腦水腫，防止腦疝的形成，促進腦病變組織功能的恢復(fù)。,大面積腦梗死,急性期的護理1觀察顱內(nèi)壓2觀察水、電解壓質(zhì)及酸堿平衡：脫水降顱內(nèi)壓是搶救病人的首要措施。3保護腦細胞4觀察血糖,大面積腦梗死,急性期的護理5并發(fā)癥的預(yù)防和觀察：肺部感染的預(yù)防和觀察預(yù)防和觀察腎功能損害預(yù)防和觀察消化道出

3、血保持功能體位,大面積腦梗死,恢復(fù)期護理安全護理康復(fù)護理預(yù)防護理,腦出血,臨床表現(xiàn)1臨床特點多見于50歲以上有高血壓病吏體力活動或情緒激動時發(fā)病起病急,腦出血,臨床表現(xiàn)重型：對則偏癱，偏身感覺障礙和偏盲，高熱，昏迷，瞳孔改變，嘔吐腦干出血時，患者立即昏迷，雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣，嘔吐，中樞性高熱，中樞性呼吸衰竭，四肢癱瘓，多于48小時內(nèi)死亡。,腦出血,臨床表現(xiàn)小腦出血：重者發(fā)病時或發(fā)病后12－48小時內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速

4、升高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡。（血腫壓迫腦干）腦室出血：重者患者立即昏迷，頻繁吐嘔，瞳孔如針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡。,腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥：　　　　腦血管痙攣 再出血 腦梗死,腦出血,治療原則　　防止再出血；控制腦水腫；降低顱內(nèi)壓；維持機身功能；防止并發(fā)癥。,腦出血,護理措施意識障礙的護理潛在并發(fā)癥－腦疝的觀察處理潛在并發(fā)癥

5、－消化道出血,重癥肌無力,定義：是一種神經(jīng)-肌肉接頭部位因乙先膽堿受體減少而出現(xiàn)傳遞障礙的自身免疫性疾病。,重癥肌無力,臨床分型：Ⅰ型；眼肌型，（15-20%）僅眼肌受累ⅡA型：輕度全身型，（30%）進展緩慢，無危象ⅡB型：中度全身型，（25%）骨骼肌和延髓肌肉嚴(yán)重受累，但無危象，藥物敏感欠佳。,重癥肌無力,臨床分型Ⅲ型：重癥急進型，（15%），癥狀危重，進展迅速，在數(shù)周至數(shù)月達到高峰，有呼吸危象，藥效差，常需做氣管切開七呼吸機

6、進行輔助呼吸。死亡率高。Ⅳ型：遲發(fā)重癥型（10%），癥狀同Ⅲ型，由上述發(fā)展，經(jīng)2年以上的進展期逐漸發(fā)展而來。Ⅴ型：肌肉萎縮型，即在起病半年內(nèi)開始肌肉萎縮,重癥肌無力,臨床表現(xiàn)肌肉呈病態(tài)疲勞 呼吸肌、膈肌受累，可出現(xiàn)咳嗽無力，呼吸困難。心肌受累時，常引起突然死亡。,重癥肌無力,臨床表現(xiàn)患者如急驟發(fā)生延髓支配肌肉和呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力，以致不能維持換氣功能，即為危象。危象如不及時搶救可危及病人生命。也是重癥肌無力死亡的常見原因。,重癥肌

7、無力,重癥肌無力危象的護理：嚴(yán)密觀察病情，立即給予氧氣吸入。加強呼吸道管理，防止肺部并發(fā)癥。注意呼吸道濕化，有效排痰，防止痰液堵塞，保持呼吸道通暢。病房準(zhǔn)備各搶救器材（吸痰機、氣管插管箱、氣管切開包、人工呼吸器，呼吸機）,重癥肌無力,重癥肌無力危象的護理嚴(yán)密觀察注意呼吸頻率與節(jié)律，有無呼吸困難加重，發(fā)紺、咳嗽無力、腹痛、瞳孔變化、出汗、唾液或喉頭分泌物增多。避免感染、外傷、疲勞和過度緊張等誘發(fā)肌無力危象的因素。用藥指導(dǎo),謝謝,謝謝