注射固托療法的治療標(biāo)準(zhǔn)

1、硬化劑注射固脫療法的治療標(biāo)準(zhǔn),北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院肛腸科主任 趙寶明 教 授 主任醫(yī)師 博士生導(dǎo)師,國內(nèi)外硬化劑的應(yīng)用,注射硬化劑的應(yīng)用有近百年歷史。國外一般公認(rèn)較好的硬化劑是5％石碳酸植物油。但僅適用于內(nèi)痔出血、無明顯脫出的內(nèi)痔。其它常用的有5-30%石碳酸甘油，4%鎂粉乳劑，70%-96%乙醇，5-2

2、0%石碳酸植物油，5%魚肝油酸鈉，奎寧烏拉坦液，奎寧鹽酸尿素液，麥角液，291枯痔液等。1977年史兆岐教授研制成消痔靈注射液，1980年獲衛(wèi)生部甲級(jí)獎(jiǎng)，并上市，用于各期內(nèi)痔、直腸脫垂。日產(chǎn)痔穩(wěn)注射液。2005年聚桂醇注射液（天宇制藥），適用于內(nèi)鏡下食管靜脈曲張出血的急診治療以及曲張靜脈的硬化治療。,局部注射藥物分類,硬化劑 注射引起組織產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致組織纖維化而萎縮硬化，不產(chǎn)生壞死的藥物。壞死劑 注射

3、可使組織產(chǎn)生缺血壞死脫落的藥物。,,根據(jù)藥物對(duì)組織產(chǎn)生的作用不同而分為二類：,中醫(yī)固脫法概述 1,中醫(yī)固脫療法歷史悠久。固脫一詞經(jīng)常出現(xiàn)在中醫(yī)內(nèi)治法中治療急癥方面，主要用于“虛脫”證。如益氣固脫、升陽固脫、扶正固脫等。在中醫(yī)外科發(fā)展過程中，外治法雖然種類繁多, 但固脫一詞，并未被引用在外治法之中。,以祖國醫(yī)學(xué)“酸可收斂，澀可固脫”的理論為基礎(chǔ)，運(yùn)用收斂固澀藥劑（如消痔靈注射液等），采用創(chuàng)新的注射方法治療直腸脫垂(外脫垂、內(nèi)脫垂)、直腸前

4、突 、重度痔等脫出性疾病，在臨床上取得了顯著的療效。,中醫(yī)固脫法概述2,臨床研究進(jìn)展,1.中醫(yī)固脫法治療脫肛溯源及臨床應(yīng)用2.中醫(yī)注射固脫法治療脫肛（直腸脫垂）臨床觀察3.中醫(yī)注射固脫法與PPH術(shù)聯(lián)合應(yīng)用治療直腸粘膜內(nèi)脫垂臨床觀察4.中醫(yī)注射固脫法治療直腸前突臨床觀察,1975—77年中國155個(gè)單位普查76692人,結(jié)果如圖示,痔的流行病學(xué)調(diào)查,患肛腸疾病人群占58.40%,,痔病占87.25%,,內(nèi)痔占59.86%,,外痔占1

5、6.01%,,混合痔占24.15%,,,,痔,括約肌功能下降學(xué)說,肛墊下移學(xué)說,靜脈曲張學(xué)說,痔靜脈泵功能下降學(xué)說,,病因?qū)W,,,,I 期：便時(shí)出血無內(nèi)痔脫出，便后出血自行停止,II 期： 便時(shí)出血伴內(nèi)痔脫出， 便后可自行回納,III期：便時(shí)出血伴內(nèi)痔脫出，需手助回納,IV 期：內(nèi)痔永久脫出，無法回納,痔,無癥 狀,有 癥 狀,注意飲食，保持大便通暢、會(huì)陰清潔,出血,脫出,便秘,疼痛,血栓,

6、嵌頓,,先考慮 保守治療,手術(shù)治療,治療 選擇,,,,,,,,,,,,中 醫(yī)外科固脫法,熏洗固脫法,注射固脫法,塞藥固脫法,吻合固脫法,泡沫氣霧劑固脫法,,,,,,,,,,,痔脫出,直腸脫垂,直腸前突,肛管外翻,盆底疝,息肉脫出,,,,,,,結(jié)扎固脫法,,,,,,,三位一體聯(lián)合術(shù) 式,中醫(yī)外科固脫法,PPH術(shù),外痔切除術(shù),,,,,,,,,,,重度痔,直腸前突,直腸脫垂,2001年趙寶明提

7、出,自主創(chuàng)新三位一體聯(lián)合術(shù)式,固脫注射區(qū),環(huán)形切除吻合區(qū),肛墊,齒線,重度痔合併直腸粘膜內(nèi)脫垂、直腸前突的理想術(shù)式選擇,1. 注射固脫法治療內(nèi)痔,1、注射前腸道準(zhǔn)備2、局部麻醉或腰麻3、操作方法： 四步注射療法,第一步注射：,母痔區(qū)痔體上方注射。,第二、三步注射：,痔的粘膜下層和粘膜固有層注射。,第四步,齒線以上無痛區(qū)進(jìn)針，粘膜下層注射。,目的 ： 脫肛（直腸脫垂）是指肛管、直腸粘膜、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位而脫垂于

8、肛門外的一種疾病。治療至今仍是一個(gè)難題。保守治療效果不理想，目前國外多以手術(shù)治療為主。,2.注射固脫法治療完全性直腸脫垂,,脫肛（完全性直腸脫垂）,2. 方 法: ⑴ 病例選擇： ① 住院病人。 ② 直腸脫垂的各期。 ⑵ 治療方法 ： ① 高位點(diǎn)狀粘膜下注射。 ② 直腸周圍扇形三點(diǎn)注射。,① 排便頻率。 ② 排便時(shí)間。 ③ 肛門墜脹感。 ④ 脫出。 ⑤ 瘙癢。

9、 ⑥ 不良反應(yīng)。,3.觀察指標(biāo),3.療效判定標(biāo)準(zhǔn):4.臨床療效分析: 5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：6.結(jié)論：,,1.目的： 直腸粘膜內(nèi)脫垂又稱隱性直腸脫垂、直腸前壁粘膜脫垂、直腸內(nèi)套疊等，是指直腸粘膜松弛、脫垂，排便時(shí)形成內(nèi)套疊、堵塞肛管上口，引起排便困難，屬于功能性出口梗阻性便秘。,2.注射固脫法治療直腸粘膜內(nèi)脫垂,直腸粘膜內(nèi)套疊（IRP）,目的 ： 直腸前突是指直腸前壁和陰道后壁的疝。臨床所說的直腸前突是由于病人

10、排便不完全、困難、稀少或需手助排便時(shí)的極度緊張感覺而造成的一種臨床綜合癥狀。在保守治療無效的情況下多采用手術(shù)方法。,3.注射固脫法治療直腸前突,直腸前突（RC）,結(jié)論,通過文獻(xiàn)研究及臨床觀察可以說明：,1. “酸可收斂、澀可固脫”理論在中醫(yī)固脫法中具有很高的應(yīng)用價(jià)值。,2. 中醫(yī)外科固脫法具有操作簡單、療效確切、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。,3. 注射固脫法在治療上，體現(xiàn)了中醫(yī)藥的特色，發(fā)揮了硬化劑的優(yōu)勢(shì)。,謝謝,臨床分類,痔,,,,內(nèi)痔