姜玲草稿醫(yī)院處方點評體系建設(shè)與實踐

1、——《處方管理辦法》,什么是處方？ 處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(以下簡稱醫(yī)師)在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學專業(yè)技術(shù)人員(以下簡稱藥師)審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。,什么是處方點評？ 處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配

2、伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。,——《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行） 》 （衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號）,醫(yī)院處方點評工作在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導下，由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學部門共同組織實施。,——《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行） 》 （衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號）,——《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行） 》 （衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號）,

3、抽樣方法與抽樣率：依診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等確定 抽樣率：門急診處方的抽樣率不應少于總處方量的1‰，且每月點評處方絕對數(shù)不應少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應少于1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應少于30份。,——《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行） 》 （衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號）,根據(jù)藥事管理和藥物臨床應用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點評的范圍和內(nèi)容： 特定的藥物使用情況 特定疾病的藥物

4、使用情況 重點： 國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用情況 超說明書用藥情況 腫瘤患者用藥情況 圍手術(shù)期用藥情況等,——《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行） 》 （衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號）,處方點評應重點關(guān)注(1),容易發(fā)生問題的藥物 主要包括： 使用頻率高、用量大的藥物 嚴重ADR 發(fā)生率高的藥物 治療窗窄的藥物 抗菌藥物(預防、治療) 中藥靜

5、脈用注射劑 生物制劑、輔助治療藥物 激素、腸外營養(yǎng)制劑 超說明書范圍使用的藥物等,處方點評應重點關(guān)注(2),容易發(fā)生問題的特殊人群用藥 主要包括： 老年 兒童(特別是新生兒和幼兒) 孕婦和哺乳期婦女 肝腎功能損害的患者 器官移植患者 接受抗凝治療的患者 高敏體質(zhì)者等,——《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行） 》 （衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號）,超常處方包括：1.無適應證用藥；2.無正當理由開具高

6、價藥的；3.無正當理由超說明書用藥的；4.無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。,超常處方：由于界定困難和存在交叉，實際可操作性差。,不規(guī)范處方：由于醫(yī)院信息化的建設(shè)和電子處方的推行，基本能做到規(guī)范。,用藥不適宜處方：處方點評重點提交的結(jié)果??！,處方點評結(jié)果的應用,定期公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方；根據(jù)處方點評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進建議，

7、并向醫(yī)院藥事會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應當及時采取措施，防止損害發(fā)生；醫(yī)院相關(guān)組織研究制訂有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進措施 。,——《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行） 》 （衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號）,處方點評的目的對臨床用藥的合理性進行動態(tài)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)實際存在或者潛在的用藥問題制訂并實施干預和改進措施提高處方質(zhì)量促進合理用藥,,確?；颊哂盟幇踩⒂行?、經(jīng)濟！??！,處方點評的意義是醫(yī)院持續(xù)

8、醫(yī)療質(zhì)量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分是提高臨床藥物治療學水平的重要手段提高藥學人員審核處方的能力,——《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行） 》 （衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號）,,特定科室用藥點評,特定藥物使用點評,特定醫(yī)師用藥點評,特定疾病用藥點評,以臨床學科為單位進行處方點評，及時發(fā)現(xiàn)各?？铺幏街写嬖诘膯栴}，采取溝通交流、培訓教育等方式，并定期跟蹤點評，持續(xù)改進。,特定科室用藥點評,針對用藥不合理現(xiàn)象嚴重的醫(yī)師開展專項點評,,特

9、定醫(yī)生用藥點評,,中藥注射劑復方苦參注射液專項點評,特定藥物使用點評,《安徽省立醫(yī)院圍手術(shù)期抗菌藥物預防性應用管理規(guī)定》 安徽省立醫(yī)院臨床科室抗菌藥物合理應用考核管理辦法》《安徽省立醫(yī)院抗菌藥物分級管理規(guī)定》，對特殊使用抗菌藥物嚴格按照其臨床應用審批程序進行審批和使用。,抗菌藥物和圍手術(shù)期預防用藥專項管理,探索建立了臨床科室抗菌藥物合理應用點評考核體系和流程,,,對醫(yī)保核減的藥品進行專項點評,點評結(jié)果及時反饋有關(guān)臨床科室,,點

10、評結(jié)果及時匯總、提交醫(yī)務(wù)處等有關(guān)部門進行獎懲。,與科室月醫(yī)療質(zhì)量與安全綜合考核掛鉤與當事醫(yī)師年終醫(yī)德醫(yī)風考核掛鉤與科室、主任、當事醫(yī)師等年終評先評優(yōu)掛鉤與當事醫(yī)師晉升晉級掛鉤與被點評的藥品是否在全院或某些科室停用或暫停使用掛鉤……,,,,點評結(jié)果內(nèi)網(wǎng)公示,對臨床必須藥品如人血白蛋白，根據(jù)點評中發(fā)現(xiàn)的問題，及時制訂合理使用規(guī)范和干預措施，規(guī)范其臨床使用。,,根據(jù)本院藥事管理和藥物臨床應用管理的現(xiàn)狀和存在的問題進行專項處方點評；

11、對處方書寫規(guī)范性與藥物臨床使用適宜性進行評價；對醫(yī)師處方、藥師調(diào)劑、護士給藥和患者藥品使用進行規(guī)范、持續(xù)的評價；發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制訂并實施干預和改進措施，促進臨床合理用藥。,37,確立職責任務(wù)；確立點評的范圍與目標；處方的用藥調(diào)查；建立評價標準；實施動態(tài)監(jiān)測、收集數(shù)據(jù)并整理結(jié)果；數(shù)據(jù)分析、結(jié)果評價；反饋結(jié)果、制訂與落實干預計劃；檢查計劃執(zhí)行情況，追蹤管理。,處方點評應標準化；處方點評應客觀、公正地反映實際用藥