社區(qū)門診處方點評與分析

1、處方1 患者，男，23歲【病歷】主訴：腹痛、腹瀉3天?，F(xiàn)病史：自訴3天前曾吃冰凍飲食出現(xiàn)腹痛、腹瀉，無嘔吐、無發(fā)熱、無頭痛，現(xiàn)來診。既往史：慢性胃炎。體格檢查：血壓120/70mmHg。詳細(xì)信息:神清，精神可，臍周部有輕壓痛，腸鳴音無亢進(jìn)，心肺正常。初步診斷：急性腸炎。,處方用藥1、鹽酸左氧氟沙星片0.5g*3片，0.5g /次，qd，口服；2、復(fù)方黃連素片36片，4片/次， tid ，口服；3、消旋山莨菪堿片1

2、0mg*9片，10mg/次，tid，口服。,存在問題大部分喹諾酮類抗菌藥的胃腸吸收受PH值的影響，胃液酸度降低時減少其吸收。消旋山莨菪堿片阻斷M膽堿受體，抑制胃酸分泌，使胃腸道內(nèi)的PH值升高，故使鹽酸左氧氟沙星片的吸收減少。另外，消旋山莨菪堿片延遲胃排空，也可使左氧氟沙星吸收減少。兩種藥物必須同時使用，建議口服鹽酸左氧氟沙星片2小時后再服消旋山莨菪堿片。,處方2 患者，女，48歲【病歷】主訴：腹痛、腹脹3天?，F(xiàn)病史：患者

3、訴3天前出現(xiàn)腹痛、腹脹，無發(fā)熱、胸悶、腹瀉等不適，未曾服藥，今來就診。既往史：無。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏74次/分，血壓126/76mmHg，呼吸20次/分。詳細(xì)信息:一般情況好，咽無充血、心肺未見異常，全腹未及包塊，劍突下輕壓痛，麥?zhǔn)宵c無壓痛及反跳痛，余無異常。初步診斷：胃炎,處方用藥1、西咪替丁膠囊0.2g*6粒，0.2g/次，2次/日，口服；2、胃蘇顆粒5g*9袋，5g/次，3次/日，口服；3、多潘立酮片10

4、mg*9片，10mg/次，3次/日，口服。,存在問題H2受體阻斷藥西咪替丁膠囊可減少多潘立酮片在胃腸道的吸收，其機制可能是H2受體阻斷藥改變了胃內(nèi)的PH值。多潘立酮片加速胃排空，可以減少西咪替丁膠囊的吸收。建議：多潘立酮片飯前服用，西咪替丁膠囊飯后服用，并在處方上予以體現(xiàn)。,處方3 患者，女，50歲【病歷】主訴：反復(fù)鼻塞、鼻癢、流涕、頭痛數(shù)年加重7天?，F(xiàn)病史：于7天始反復(fù)出現(xiàn)鼻塞、鼻癢，伴流清涕、頭痛，無發(fā)熱、嘔吐，癥狀反

5、復(fù)，現(xiàn)來診。否認(rèn)懷孕可能。既往史：過敏性鼻炎。體格檢查：血壓120/70mmHg。詳細(xì)信息:神清，咽紅，雙側(cè)鼻粘膜稍白。初步診斷：過敏性鼻炎,處方用藥1、氯雷他定分散片10mg*3片，10mg/次，1次/日，口服；2、鼻炎康片0.37g*36片，1.48g/次，3次/日，口服；3、馬來酸氯苯那敏片4mg*9片，4mg /次，3次/日，口服；4、羅紅霉素軟膠囊0.15g*6粒，0.15g /次，2次/日，口服。,存在問題

6、重復(fù)用藥：鼻炎康片中已含有馬來酸氯苯那敏，氯雷他定分散片是三環(huán)類抗組胺藥，為選擇性外周H1受體拮抗劑。三藥同時使用容易出現(xiàn)嗜睡、心動過速和頭痛等不良反應(yīng)癥狀。,處方4 患者，男，35歲【病歷】主訴：咳嗽、流涕3天?，F(xiàn)病史：患者于3天前因受涼后出現(xiàn)咳嗽，流涕，鼻塞，無惡心、嘔吐，無胸悶、氣短，無發(fā)熱，近日上述癥狀加重，現(xiàn)來診。既往史：無。體格檢查：血壓120/70mmHg。詳細(xì)信息:神清，精神可，扁桃體無腫大，咽充血，雙肺

7、呼吸音清,未聞及干濕性啰音,心律齊70次/分，各瓣膜未聞及病理性雜音。初步診斷:上呼吸道感染。,處方用藥1、0.9%氯化鈉注射液250ml（1瓶） 注射用頭孢呋辛鈉0.75g*4支 用法：靜脈滴注 60滴/分 1次/日 2、5％葡萄糖注射液250ml（1瓶） 維生素C注射液0.5g*4支 利巴韋林注射液0.1g* 5支 用法：靜脈滴注 60滴/分 1次/日,存在問題利巴韋林注射液要求