醫(yī)療安全不良事件學(xué)習(xí)(修訂版)

1、醫(yī)療安全（不良）事件報告制度,巨野縣北城醫(yī)院醫(yī)務(wù)科,醫(yī)療安全（不良）事件報告制度,為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療安全與質(zhì)量管理，強(qiáng)化醫(yī)療安全（不良）事件識別和上報意識，鼓勵全院職工積極參與醫(yī)療安全管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療安全中存在的問題，完善醫(yī)療安全保障措施，確?；颊呷松戆踩c醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，根據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》（2012版）及衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》等相關(guān)文件要求，結(jié)合我院實際，經(jīng)院長辦公會研究，特制定本制度。,一、醫(yī)療

2、安全（不良）事件的定義及范圍,醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動中，任何可能影響病人的診療效果、增加病人痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。主要包括：（一）可能損害患者健康或延長患者住院時間的事件；（二）可能導(dǎo)致患者傷殘死亡的事件；（三）不符合臨床診療規(guī)范的操作；（四）可能引起患者額外經(jīng)濟(jì)損失的事件；（五）可能給醫(yī)務(wù)人員帶來人身損害或經(jīng)濟(jì)損失的事件；（六）各

3、類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件；（七）其他可能導(dǎo)致不良后果的事件或隱患。,二、醫(yī)療安全（不良）事件分級,醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴(yán)重程度分4個等級：（一）Ⅰ級事件（警告事件）—非預(yù)期的死亡或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。（二）Ⅱ級事件（不良事件）—在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。（三）Ⅲ級事件（未造成嚴(yán)重后果事件）--雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而

4、不需任何處理可完全康復(fù)。（四）Ⅳ級事件（隱患事件）—由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。,三、醫(yī)療安全（不良）事件報告的原則,（一）Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強(qiáng)制性報告范疇，報告原則應(yīng)遵照衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2011]4號）執(zhí)行。（二）Ⅲ、IV級事件遵照自愿性、主動性、保密性、非懲罰性原則，鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動報告。,四、醫(yī)療安全（不良）事件的報告流程,（一）全院所有醫(yī)療安全（不良）事件首先上報醫(yī)務(wù)科登記備案，由醫(yī)務(wù)科

5、再與相關(guān)科室聯(lián)系落實整改。1、全院各科室的安全（不良）事件整改權(quán)限仍在相關(guān)部門，即醫(yī)療安全（不良）事件由醫(yī)務(wù)科落實整改；護(hù)理安全（不良）事件由護(hù)理部落實整改；藥品安全（不良）事件由藥劑科落實整改；醫(yī)技科室安全（不良）事件由門診部落實整改；醫(yī)療儀器設(shè)備安全（不良）事件由設(shè)備科落實整改；房屋及設(shè)施安全（不良）事件由總務(wù)部落實整改；人員、財產(chǎn)及消防安全（不良）事件由保衛(wèi)科落實整改。2、夜間及節(jié)假日，發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件時統(tǒng)一

6、上報醫(yī)院總值班人員，總值班人員再轉(zhuǎn)交醫(yī)務(wù)科登記備案，由醫(yī)務(wù)科聯(lián)系相應(yīng)職能科室落實整改。,（二）報告形式,科室發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件時，當(dāng)班人員除了立即采取有效措施防止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向科室主任報告。同時，向醫(yī)務(wù)科上報登記備案，有醫(yī)務(wù)科聯(lián)系相關(guān)部門及時落實處理。1、書面報告 科室發(fā)生醫(yī)療安全（不良）事件后48小時內(nèi)，當(dāng)事人或其他發(fā)現(xiàn)人員按照要求書面填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報告單》，報至醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科必須對上報的事件

7、進(jìn)行登記，落實整改。 2、緊急電話報告 僅限于在醫(yī)療安全（不良）事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的緊急情況下使用，并隨后在醫(yī)務(wù)科登記備案，履行書面補(bǔ)報。,（三）職能部門監(jiān)管落實工作,1.各職能科室對由醫(yī)務(wù)科接到的報告的不良事件及時調(diào)查核實，必要時上報分管院領(lǐng)導(dǎo)，給出整改及處理意見反饋到科室，定期進(jìn)行匯總、分析，并將相關(guān)情況回饋到醫(yī)務(wù)科。 2.醫(yī)務(wù)科將全院的安全（不良）事件進(jìn)行匯總，統(tǒng)一上報衛(wèi)生部《醫(yī)療安全（不良）事件

8、報告系統(tǒng)》，同時向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會和相關(guān)機(jī)構(gòu)上報安全（不良）事件的有關(guān)信息。 3.醫(yī)務(wù)科每半年將對全院上報醫(yī)療安全（不良）事件統(tǒng)計分析，在院內(nèi)通過適當(dāng)形式進(jìn)行公開和公示。,（四）醫(yī)療安全（不良）事件報告制度的教育與培訓(xùn),（一）醫(yī)院對全院職工每年至少進(jìn)行一次安全（不良）事件管理制度的教育與培訓(xùn)。（二）醫(yī)院培訓(xùn)要求有培訓(xùn)課件、有簽到表、有培訓(xùn)記錄。（三）各科室對本科相關(guān)人員每年至少進(jìn)行一次安全（不良）事件管理制度的

9、教育與培訓(xùn)。（四）科室培訓(xùn)要求有培訓(xùn)課件、有簽到表、有培訓(xùn)記錄。（五）經(jīng)過教育與培訓(xùn)，要求全院各科室、各部門工作人員對不良事件報告制度知曉率≥95%。,（五）醫(yī)療安全（不良）事件報告的監(jiān)管,（一）醫(yī)療安全（不良）事件上報管理體系 醫(yī)療安全（不良）事件上報與管理實行四級管理體系，即醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、醫(yī)務(wù)科、職能科室、臨床科室參與的管理體系。 （二）各科室應(yīng)積極主動上報醫(yī)療安全（不良）事件，特別是三、四級事件；科

10、室對上報的醫(yī)療安全（不良）事件要進(jìn)行詳細(xì)登記。 （三）科室對每個案例都要進(jìn)行分析、討論，并進(jìn)行總結(jié)，提出科室質(zhì)量與安全改進(jìn)措施，至少每季度一次。 （四）各職能科室對科室上報的醫(yī)療安全（不良）事件應(yīng)及時調(diào)查核實，給出處理意見，填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報告單》主管部門意見反饋到醫(yī)務(wù)科，由相關(guān)職能科室和醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室整改、落實，消除隱患。,（五）醫(yī)療安全（不良）事件報告的監(jiān)管,（五）各職能科室至少每季度進(jìn)行一次對口醫(yī)療安全（不良）事

11、件的匯總與評價，并提交醫(yī)院醫(yī)務(wù)科。 （六）醫(yī)務(wù)科把全院的醫(yī)療安全（不良）事件進(jìn)行匯總評價，統(tǒng)一上報衛(wèi)生部《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)》，并向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會和相關(guān)機(jī)構(gòu)上報醫(yī)療安全（不良）事件管理信息。同時，要對全院的醫(yī)療安全（不良）事件在院內(nèi)通過適當(dāng)形式進(jìn)行公開和公示，至少每半年1次。 （七）全院醫(yī)療安全（不良）事件上報數(shù)量要求是科室住院病人每百人上報（不良）事件≥1件。,（六）醫(yī)療安全（不良）事件報告制度的激

12、勵機(jī)制,醫(yī)療安全（不良）事件報告實行非懲罰制度。 1、自愿性：醫(yī)院各科室和個人有自愿參與的權(quán)利，提供信息報告是報告人（科室）的自愿行為。 2、主動性：醫(yī)院職工應(yīng)積極主動地報告醫(yī)療安全（不良）事件，同時醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)務(wù)人員主動報告的激勵機(jī)制。 3、保密性：報告人可通過各種形式具名或匿名報告，相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。 4、非懲罰性：報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。 5、公開

13、性：職能部門將醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果在院內(nèi)通過適當(dāng)形式進(jìn)行公開和公示，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及報告人和被告人的個人信息。,（七）有關(guān)醫(yī)務(wù)人員主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷制度,為了更好的掌握和解決醫(yī)療糾紛，特制定了有關(guān)醫(yī)務(wù)人員主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷制度，有利于醫(yī)院醫(yī)療安全的管理，及早發(fā)現(xiàn)問題，及早解決，避免矛盾擴(kuò)大，確?；颊叩玫郊皶r治療。全體醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任主動報告醫(yī)療

14、安全（不良）事件。具體：（一）管床醫(yī)生及護(hù)士每日為患者治療時應(yīng)多與患者溝通，掌握其思維動態(tài)，了解患者的需要，有利于發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件及隱患的苗子。（二）各科醫(yī)護(hù)每月召開醫(yī)護(hù)安全會議，總結(jié)一個月的醫(yī)療、護(hù)理安全問題及不能處理的糾紛。,（七）有關(guān)醫(yī)務(wù)人員主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷制度,（三）當(dāng)發(fā)生醫(yī)療安全（不良）事件時，應(yīng)先安撫患者及家屬情緒，立即向科主任匯報，科主任同患者溝通，妥善處理，并向醫(yī)務(wù)部匯報，避免矛盾激化。

15、 （四）當(dāng)科主任不在或無法聯(lián)系時，當(dāng)事醫(yī)生或護(hù)士有責(zé)任主動向醫(yī)務(wù)部報告醫(yī)療安全（不良）事件，掌握主動，有利于醫(yī)療安全（不良）事件的妥善解決。 （五）醫(yī)生和護(hù)士在工作中，自行發(fā)現(xiàn)在診療行為中有違反醫(yī)療常規(guī)及醫(yī)療制度，有責(zé)任向醫(yī)務(wù)部報告，及時堵住漏洞，排除隱患，避免矛盾 。 （六）發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件及隱患缺陷時可填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報告單》，以書面形式報告到醫(yī)務(wù)部，如遇突發(fā)事件，可以電話形式向醫(yī)務(wù)部報告。 （七）