醫(yī)療安全不良事件

1、醫(yī)學(xué)影像中心醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度,醫(yī)學(xué)影像中心 2014年6月20日,目的定義適用范圍等級(jí)劃分報(bào)告分類報(bào)告原則各級(jí)人員職責(zé)上報(bào)流程獎(jiǎng)懲制度,一、目的,為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《患者安全目標(biāo)》，建立與完善主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患，將獲取的醫(yī)療安全信息進(jìn)行分析、反饋，保障患者安全，防范醫(yī)療糾紛（事故）發(fā)生，并從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性

2、的持續(xù)改進(jìn)，特制定本制度。,二、定義,醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，由于診療過錯(cuò)、過失及醫(yī)藥產(chǎn)品缺陷等原因，造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致功能障礙等明顯人身損害的事件?？赡苡绊懖∪说脑\療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。,三、適用范圍,本制度適用于本院發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的主動(dòng)報(bào)告，包括診療的失誤及相關(guān)的設(shè)

3、施、設(shè)備引起的損害等。（如：輸血、診療處置、醫(yī)技檢查、康復(fù)治療、藥物治療、采集標(biāo)本、運(yùn)轉(zhuǎn)、住院、門診、公共設(shè)施服務(wù)等）。,四、等級(jí)劃分,醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件按事件的嚴(yán)重程度分4個(gè)等級(jí)：1.Ⅰ級(jí)事件（警告事件）—— 非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。分三個(gè)級(jí)別：（1）一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件：造成2人以下輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙或其他人身損害后果。,（2）重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：造成2人以下死亡或中

4、度以上殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙；造成3人以上中度以下殘疾、器官組織損傷或其他人身損害后果。（3）特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：造成3人以上重度殘疾或死亡。,2.Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）—— 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。 3.Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）—— 雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。 4.Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）—— 由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并

5、修正錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。,五、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告分類,1.醫(yī)療溝通事件：指醫(yī)護(hù)工作人員對患者所有已知病情情況、診療措施、護(hù)理措施了解后，與病人及其家屬溝通，使病人及其家屬對病情、各種診療措施、護(hù)理措施、病情發(fā)展、費(fèi)用、并發(fā)癥等涉及知情的事項(xiàng)了解。即醫(yī)患雙方上述溝通不到位產(chǎn)生的事件2.病人資料辨識(shí)事件：因?qū)Σ∪速Y料辨認(rèn)不清，導(dǎo)致的事件。包括病人身份錯(cuò)誤，治療部位錯(cuò)誤，治療時(shí)間錯(cuò)誤，嚴(yán)重誤診、漏診等事件,3.醫(yī)療處置事件：指診斷、治療

6、、護(hù)理操作中不當(dāng)、不及時(shí)及意外事件。（除檢驗(yàn)、儀器、耗材、藥物事件）4.藥物事件：藥物發(fā)放、運(yùn)送，及使用過程中不良事件5.血液制品事件：血液制品發(fā)放、運(yùn)送，及使用過程中不良事件6.設(shè)備儀器使用事件：設(shè)備故障，一次性耗材出現(xiàn)問題或者設(shè)備使用不當(dāng)導(dǎo)致的不良事件,7.檢驗(yàn)及檢驗(yàn)報(bào)告事件：病人送檢標(biāo)本管理、試劑管理、檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)送管理過程中的事件8.患者及其家屬依從性事件：患者及家屬不按照醫(yī)囑，醫(yī)院規(guī)定，依從性差造成的事件9.院內(nèi)感染事

7、件：院內(nèi)感染相關(guān)事件10.公共設(shè)施事件：醫(yī)院建筑、通道、其它工作物、有害物質(zhì)外泄等相關(guān)事件,11.醫(yī)患雙方?jīng)_突事件：醫(yī)患雙方發(fā)生的不滿、言語、肢體沖突等事件12.治安事件：非醫(yī)患雙方之間的治安事件：如盜竊，患方與第三方的治安事件13.誤傷事件：診療過程中，醫(yī)護(hù)人員的意外傷害事件。如針刺、割傷、感染等14.非預(yù)期事件：非預(yù)期診療措施、重返ICU、花費(fèi)大幅超出預(yù)期，住院時(shí)間延長等15.不作為事件：醫(yī)療護(hù)理工作中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)問題，但未及

8、時(shí)處理導(dǎo)致的不良事件16.其他事件。,六、報(bào)告的原則,（一）Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)事件屬于必須報(bào)告范疇，報(bào)告原則應(yīng)遵照國務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》，以及衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕4號(hào)）執(zhí)行。,（二） Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件報(bào)告具有主動(dòng)性和非懲罰性的特點(diǎn)。 1、主動(dòng)性：醫(yī)院倡導(dǎo)各科室、部門和個(gè)人自愿參與，主動(dòng)報(bào)告不良事件。 2、非懲罰性：報(bào)告內(nèi)容不作為對報(bào)告人

9、或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。 醫(yī)療質(zhì)量安全信息僅在院內(nèi)通過相關(guān)職能部門公開和公示，分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。,七、各級(jí)人員職責(zé),（一）醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)科室：1.識(shí)別各類醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件，填寫《醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件報(bào)告表》并提出初步的質(zhì)量改進(jìn)建議。上報(bào)至相應(yīng)主管部門及相關(guān)科室。2.醫(yī)療有關(guān)內(nèi)容報(bào)告醫(yī)務(wù)科，護(hù)理有關(guān)內(nèi)容報(bào)告護(hù)理部，醫(yī)院感染有關(guān)內(nèi)容報(bào)告院

10、感科，藥品不良反應(yīng)報(bào)告藥劑科，醫(yī)療器械和醫(yī)療設(shè)備有關(guān)內(nèi)容報(bào)告器械科，公共設(shè)施有關(guān)內(nèi)容報(bào)告總務(wù)科，治安有關(guān)內(nèi)容報(bào)告保衛(wèi)科，涉及到藥品器械要求保留物品或包裝，以便進(jìn)一步核查登記上報(bào)。,（二）職能部門：1、各上報(bào)科室的上級(jí)主管部門負(fù)責(zé)收集《醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件報(bào)告表》，與相關(guān)科室共同分析問題，提出改進(jìn)建議，并跟蹤評(píng)價(jià)改進(jìn)結(jié)果。每月將匯總、統(tǒng)計(jì)的醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件上報(bào)醫(yī)務(wù)科。 2、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對全院質(zhì)量安全（不良）事件報(bào)告統(tǒng)計(jì)。,（

11、三)醫(yī)務(wù)科1、每季度討論醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑等提交的醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件，并制定相關(guān)事件的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施或建議。 2、根據(jù)事件的性質(zhì)、是否主動(dòng)報(bào)告、及報(bào)告事件是否得到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等方面，給予報(bào)告的個(gè)人或科室一定的獎(jiǎng)懲建議。上報(bào)至院長辦公會(huì)決議。,3. 檢查各部門上報(bào)情況，參與醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)的分析總結(jié)。根據(jù)事件的性質(zhì)、是否主動(dòng)報(bào)告、及報(bào)告事件是否得到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等方面進(jìn)行督導(dǎo)，保證持續(xù)改進(jìn)。,八、上報(bào)流程,（一）Ⅰ、Ⅱ級(jí)事

12、件報(bào)告流程1. 主管醫(yī)護(hù)人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級(jí)事件，除了立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、藥劑科報(bào)告。2.報(bào)告人在2個(gè)工作日內(nèi)填報(bào)《醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件報(bào)告表》，并提交至相應(yīng)主管部門。主管部門與相關(guān)科室共同分析問題，提出改進(jìn)建議，并跟蹤評(píng)價(jià)改進(jìn)結(jié)果。定期將匯總、統(tǒng)計(jì)的醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件上報(bào)質(zhì)控辦。,（二）Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件報(bào)告流程1、主管醫(yī)護(hù)人員

13、或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件時(shí)，應(yīng)按我院《醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件報(bào)告制度》的程序進(jìn)行上報(bào)。2、當(dāng)事科室需在3個(gè)工作日內(nèi)填寫《醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件報(bào)告表》，并上交至相應(yīng)主管部門。主管部門與相關(guān)科室共同分析問題，提出改進(jìn)建議，并反饋給相關(guān)科室，跟蹤評(píng)價(jià)改進(jìn)結(jié)果。定期將匯總、統(tǒng)計(jì)的醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件上報(bào)醫(yī)務(wù)科。,醫(yī)學(xué)影像中心醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度,醫(yī)學(xué)影像中心醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告內(nèi)容醫(yī)學(xué)影像中心醫(yī)療安全（不良）事件

14、報(bào)告原則醫(yī)學(xué)影像中心醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告流程醫(yī)學(xué)影像中心醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告獎(jiǎng)懲制度醫(yī)學(xué)影像中心醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告持續(xù)改進(jìn),醫(yī)學(xué)影像中心醫(yī)療安全（不良） 事件報(bào)告內(nèi)容,漏攝、錯(cuò)攝、漏診左右有誤、片號(hào)有誤、姓名有誤對錯(cuò)片、發(fā)錯(cuò)片、裝錯(cuò)片、丟失片沒按時(shí)掃描、沒按時(shí)出具報(bào)告、沒按時(shí)發(fā)片引起的糾紛。對患者及家屬態(tài)度不佳，發(fā)生爭執(zhí)。造影劑過敏、誤注入皮下、護(hù)理人員手扎傷。患者墜落或跌倒急診患者死于檢查床或危急值未

15、上報(bào)其他等(臨床醫(yī)師手寫申請單與電子申請收費(fèi)單項(xiàng)目不符或檢查人員沒發(fā)現(xiàn)等),醫(yī)學(xué)影像中心醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告原則,若遇醫(yī)學(xué)影像中心醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告內(nèi)容范疇內(nèi)所有事件我科所有人員根據(jù)工作職責(zé)均需主動(dòng)性填寫醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表。非懲罰性：報(bào)告內(nèi)容不作為對報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。人員職責(zé)：與現(xiàn)在護(hù)理人員工作有關(guān)的有護(hù)理人員填寫上報(bào)表并上報(bào)科主任或質(zhì)控組，評(píng)估分析后再進(jìn)行向上一級(jí)

16、報(bào)告；與掃描檢查有關(guān)的有技術(shù)人員填寫上報(bào)表并上報(bào)科主任或質(zhì)控組，評(píng)估分析后再進(jìn)行向上一級(jí)報(bào)告；與診斷有關(guān)的有診斷醫(yī)生填寫上報(bào)表并上報(bào)科主任或質(zhì)控組，評(píng)估分析后再進(jìn)行上一級(jí)報(bào)告。,醫(yī)學(xué)影像中心醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告流程,,,,,,,,,,,,,,,,,醫(yī)學(xué)影像中心危重病人急救流程圖,,電話：急診科： 麻醉科： 醫(yī)務(wù)科：,病人墜床/摔倒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案,1.發(fā)現(xiàn)病人不慎墜床/摔倒，應(yīng)立即奔赴現(xiàn)場，然

17、后馬上通知醫(yī)生。2.對病人的情況做初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸判斷病人意識(shí)等。3.醫(yī)生到現(xiàn)場后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供病人的信息。4.如病情允許，將病人移到搶救室或病床上。5.遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。6.向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)（夜間急診通知院總值班）。7.協(xié)助醫(yī)生通知病人家屬。8.認(rèn)真記錄病人墜床/摔倒的經(jīng)過及搶救過程。,病人墜床/摔倒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案,發(fā)現(xiàn)病人墜床/摔倒,到現(xiàn)場立即通知醫(yī)生，守護(hù)在病人身邊，進(jìn)行病情初步

18、判斷及采取緊急搶救措施,如病情允許，將病人移至搶救室或病床上,進(jìn)一步檢查或治療機(jī)病情觀察,通知有關(guān)職能部門及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)助通知病人家屬,認(rèn)真記錄病人墜床/摔倒的經(jīng)過及搶救過程，并妥善保管,,,,,,過敏性反應(yīng)或休克應(yīng)急預(yù)案,患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵龋⒀杆賵?bào)告醫(yī)生。立即平臥，遵循醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。

19、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影像呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組胺及皮脂激素類藥物。發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者

20、未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定6h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。,過敏性反應(yīng)或休克應(yīng)急程序,過敏反應(yīng)防護(hù)程序 過敏性休克急救程序,詢問過敏史,做過敏試驗(yàn),陽性患者禁用此藥,陽性患者禁用此藥,該藥標(biāo)記、告知家屬,陰性患者接受該藥治療,注射后觀察30~60min,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,立即停用此藥,平臥,皮下注射腎上腺素,改善缺氧癥狀,補(bǔ)充血容量,解除支氣管痙攣,,,,,,,,發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇,密切觀察病情變化

21、,告知家屬,記錄搶救過程,,,,,,,醫(yī)學(xué)影像中心醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告獎(jiǎng)懲制度,1、鼓勵(lì)自愿報(bào)告，對主動(dòng)報(bào)告且積極整改者，每上報(bào)1例，獎(jiǎng)勵(lì)20元。2、隱瞞不報(bào)經(jīng)查實(shí)，Ⅰ、Ⅱ級(jí)事件給予當(dāng)事人及科室各500元處罰，其他視情節(jié)輕重給予50－200元的處罰；由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛按本院醫(yī)療醫(yī)療安全管理規(guī)定處罰。3、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)于每一季度，總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件報(bào)告的情況，依據(jù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，提出獎(jiǎng)懲意見，上報(bào)院長辦公會(huì)決議。,醫(yī)