n必修小兒疼痛評分及護(hù)理

1、,,SICU 朱紅梅,小兒疼痛的評估和管理,目標(biāo),小兒疼痛的評估方法,小兒鎮(zhèn)痛的護(hù)理,疼痛的不良影響,疼痛的不良影響（近期）,一、生理指標(biāo)產(chǎn)生影響主要表現(xiàn)為心率加速、血壓升高，顱內(nèi)壓增高與血氧的飽和度降低等。二、引起腦血流變化．引發(fā)周期性低氧血癥以及造成血壓波動，可能造成再灌注損傷及靜脈瘀血，對于出生體重極低的患兒，操作性疼痛造成的生物行為改變，會使其病情加重。三、侵入性操作會導(dǎo)致顱內(nèi)壓產(chǎn)生波動。從而誘發(fā)早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)

2、軟化。,疼痛的不良影響（近期）,四、引起激素及代謝情況改變，一般現(xiàn)為各種激素水平升高，如血漿腎素，血漿激素、生長激素、胰高血糖素以及醛固酮等，若這些血漿物質(zhì)水平發(fā)生變化會造成糖原水解、蛋白質(zhì)與脂肪發(fā)生分解，從而導(dǎo)致乳酸、血糖和酮體等水平升高，產(chǎn)生高代謝狀態(tài)，致使血糖不正常，抵抗力下降，代謝性酸中毒以及電解質(zhì)失去平衡。五、引起患兒煩躁不安、反應(yīng)能力低下等。對睡眠食欲及母嬰交流等也會產(chǎn)生影響。,疼痛的不良影響（近期）,早產(chǎn)兒腦室出血和腦白

3、質(zhì)軟化與早期氣管插管和長期機(jī)械通氣造成的疼痛應(yīng)激有關(guān)袁大華，林希平。新生兒疼痛研究進(jìn)展，中國當(dāng)代兒科雜志，2003,8（5）：386-387,疼痛的不良影響（遠(yuǎn)期）,一、患上慢性疼痛綜合征及造成身體不適，甚至有可能使今后兒童期的注意力欠集中。學(xué)習(xí)吃力。以及適應(yīng)能力不強(qiáng)等問題。疼痛刺激可能造成二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生異常變化，患兒若遭受較強(qiáng)的疼痛刺激有可能形成記憶．這種不愉快的記憶町能是成年期經(jīng)神疾病或者心理疾病的直接誘因。三

4、、過度的疼痛刺激將使新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，減弱疼痛閾值，甚至影響后期對疼痛的感知能力。,疼痛的不良影響,疼痛對新生兒，尤其是接受大量操作性疼痛的早產(chǎn)兒或危重兒可造成一系列的近期和遠(yuǎn)期不良反應(yīng)，其中包括急性應(yīng)激和對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損傷和情感紊亂。向磊，劉玲。新生兒疼痛研究現(xiàn)狀，中國當(dāng)代兒科雜志，2009,11（8）：702-705,評估疼痛的工具,自我評估行為學(xué)評估生物學(xué)評估行為學(xué)、生物學(xué)混合評估,自我

5、評估,患兒自己評估和描述疼痛的程度,是測量疼痛的金標(biāo)準(zhǔn)。 需要兒童有一定的認(rèn)知和語言表達(dá)水平,嬰幼兒不能進(jìn)行疼痛的自我描述,面部表情評分法（ FPS-R） 3歲以上,由六種面部表情及0-10分構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍，由患兒選擇圖像或數(shù)字來反映最接近其疼痛的程度；適用于具有語言交流能力且認(rèn)知水平正常的患兒。,行為學(xué)評估,通過對面部表情、肢體運動反應(yīng)、語言反應(yīng)和自主反應(yīng)程度進(jìn)行綜合評分（FLACC)可用于嬰幼兒、智力殘疾兒童等的疼痛

6、評估 由醫(yī)護(hù)人員觀察患兒1～15min后，根據(jù)觀察到的患兒情況與量化表中內(nèi)容對照而得，將各項內(nèi)容分?jǐn)?shù)相加即是總評分,0分：放松，舒適；1-3分：輕度疼痛或者不適；4-6分：中度疼痛或者不適；7-10分：重度疼痛或者不適,,行為學(xué)評估- FLACC,（2M-7Y）,謝 謝 ！,生物學(xué)評估,根據(jù)各種疼痛導(dǎo)致生物學(xué)指標(biāo)改變進(jìn)行評估 仍在尋找客觀指標(biāo):生物學(xué)疼痛反應(yīng)包括心率、迷走神經(jīng)張力（副交感神經(jīng)的抑制對心臟的影響）、血壓、呼吸頻率

7、、氧飽和度等 并不是疼痛的特異性評估方法 ，需結(jié)合其他方法,行為學(xué)、生物學(xué)混合評估,評估時要求生命體征在最后測量，以免驚醒患兒；睡眠障礙是基于記錄1小時前的觀察結(jié)果。疼痛評分是由醫(yī)護(hù)人員觀察或測量患兒后，根據(jù)觀察或測量的患兒實際情況與量化表中內(nèi)容對照而得，將各項內(nèi)容分?jǐn)?shù)相加即是總評分；,NIPS評估量表（新生兒和＜1歲的嬰兒）,,,評估早產(chǎn)兒和足月兒操作性疼痛，如靜脈穿刺、腰穿等。,CRIES量表法（胎齡32～60周）,

8、總分最低0分，最高10分。分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。,有效地評估疼痛，必須與患兒、患兒家長進(jìn)行交流按時進(jìn)行疼痛評估和記錄才能保證疼痛治療的有效性和安全性，任何治療后應(yīng)評估其效果和不良反應(yīng)q4h評估一次，鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用后半小時需評估。,評估注意事項,患者主訴是金標(biāo)準(zhǔn)選擇合適的疼痛評估量表避免評估的偏差性（聯(lián)合使用多種方法）新生兒和嬰兒可以使用CRIES、 NIPS3-7歲的兒童可以使用面部表情量表進(jìn)行疼痛評分7歲以上的兒童，可以

9、使用數(shù)字評估量表不能良好溝通的小兒均可使用行為學(xué)評估方法如FLACC疼痛評估仍是制約鎮(zhèn)痛發(fā)展的瓶頸,小結(jié)：,護(hù)理人員要求,小兒鎮(zhèn)痛的護(hù)理,1,非藥物干預(yù)措施,2,藥物治療護(hù)理,3,護(hù)理人員要求,提供希望角色操作時動作輕柔、熟練取合適的操作時間取采用疼痛管理技巧成為一個教練一直保持平靜關(guān)于哭………成立專業(yè)疼痛護(hù)理小組,專業(yè)疼痛護(hù)理小組,1、制定疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)確定對疼痛常規(guī)護(hù)理項目．2、建立健全并不斷完善疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)，

10、相關(guān)制度，檢查標(biāo)準(zhǔn)；3、給予護(hù)士相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)．改變護(hù)士忽略疼痛的傳統(tǒng)觀念；將疼痛放在與脈搏、體溫、呼吸及血壓相同的位置作為第五項生命體征的指標(biāo)4、疼痛質(zhì)控管理,我們所用的語言,避免負(fù)面的詞語用能減輕疼痛和痛苦的話語注意身體不痛的地方疼痛的正常狀態(tài)疼痛會結(jié)束,非藥物干預(yù)措施,提供安靜舒適的環(huán)境:及時處理監(jiān)視器報警得聲音，降低交談音量，對噪音的控制：低于60分貝電話65分貝．說話80分貝，監(jiān)視器報警55—85分貝；突發(fā)的

11、噪音危害更大,非藥物干預(yù)措施,新生兒撫摸β一內(nèi)啡肽可釋放輕撫所帶來的溫和刺激，對神經(jīng)功能進(jìn)行改變以及在5一羥色胺的作用下．能夠滿足新生兒對情感的需求，幫助其消除孤獨恐懼感、緩解焦慮不安等癥狀，減少應(yīng)激反應(yīng)，以達(dá)到緩解疼痛的目的,非藥物干預(yù)措施,非營養(yǎng)性吸允—（nun nutritional suck,NNS）是指在嬰幼兒口中放置安慰奶嘴．增加其自然吸吮，但不給予母乳或者其他液體。NNS對口腔觸覺受體的給予刺激，從而提高疼痛閾值．

12、使5-HT的釋放量增多進(jìn)而產(chǎn)生止痛效果。,非藥物干預(yù)措施,口服服用蔗糖水或葡萄糖水蔗糖水具有的甜味對內(nèi)源性阿片進(jìn)行刺激，而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的．在實施致痛性操作之前服用濃度適宜的蔗糖水2毫升．可產(chǎn)生良好的止痛效果。葡萄糖水也具有止痛療效。但效果不及蔗糖水。,非藥物干預(yù)措施,其他：合適的臥位冷熱療法分散注意力被動：觸摸或輕拍患兒、環(huán)抱、音樂、講故事主動：吹泡泡、玩游戲、唱歌、想象美好事件,,藥物治療護(hù)理,監(jiān)測并記錄患兒的呼吸頻

13、率、心率、血壓（收縮壓/舒張壓）；血氧飽和度；動脈血氧分壓(PaO2)和二氧化碳（PaCO2）；觀察并記錄出現(xiàn)的并發(fā)癥;鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用后半小時需進(jìn)行疼痛評估一次.,不良反應(yīng)觀察,呼吸抑制頭暈術(shù)后惡心嘔吐（PONV）嗜睡瘙癢尿潴留,記錄,大于2個月疼痛評估表（修改）.lnk0-2個月疼痛評估表（修改）.doc1區(qū)疼痛護(hù)理質(zhì)量.XLS,ICU病人的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜,鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜是ICU治療的基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛是鎮(zhèn)靜治療的基礎(chǔ)程序化鎮(zhèn)靜,

14、程序化鎮(zhèn)靜,定義：以鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)、有鎮(zhèn)靜計劃和目標(biāo)、并根據(jù)鎮(zhèn)靜深度評分調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑用量的系統(tǒng)鎮(zhèn)靜。,程序化鎮(zhèn)靜,鎮(zhèn)靜方案設(shè)計鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評估和監(jiān)測每日喚醒鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛撤離,,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛表格).doc,ICU病人的鎮(zhèn)痛,無論是否需要鎮(zhèn)靜，對所有重癥患兒都應(yīng)使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛應(yīng)定期進(jìn)行疼痛評價和記錄，作為當(dāng)前鎮(zhèn)痛的標(biāo)準(zhǔn)無法語言交流患兒應(yīng)根據(jù)疼痛的相關(guān)行為和生理指標(biāo)評價（應(yīng)當(dāng)考慮局部或區(qū)域麻醉技術(shù)對較大兒童，患者自控麻醉裝置很有幫助推薦為緩解