md的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查

1、糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢查,,首診需要檢查項(xiàng)目,空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）糖化血紅蛋白（HbA1c）尿常規(guī)尿微量白蛋白肝腎功能、血脂或生化常規(guī)胰島功能檢查（胰島素或C肽釋放試驗(yàn)）其他包括：血壓 心電圖 眼底,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,尿糖測(cè)定葡萄糖耐量試驗(yàn)糖化血紅蛋白A1和糖化血清蛋白測(cè)定血漿胰島素和C-肽測(cè)定其他：自身抗體測(cè)定,1.尿糖測(cè)定,尿糖陽(yáng)性是發(fā)現(xiàn)和診斷糖尿病的

2、重要線索但尿糖不能準(zhǔn)確反映血糖變化情況可作為判斷療效的指標(biāo)和調(diào)整降血糖藥劑量的參考,2.血糖測(cè)定,血糖升高診斷糖尿病的主要依據(jù)檢測(cè)糖尿病病情變化和治療效果的主要指標(biāo)靜脈血漿葡萄糖（VPG），毛細(xì)血管全血葡萄糖（CBG）,,診斷要點(diǎn),,1：糖尿病癥狀+任意時(shí)間血糖≥11.1mmol/L (200mg/dl )， 可以確診2：糖尿病癥狀+空腹血漿血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl )， 可以確診3：糖尿病癥狀

3、+OGTT試驗(yàn)中2小時(shí)血糖值 ≥11.1mmol/L，可以確診。如癥狀不典型，需再測(cè)一次，予以證實(shí)，診斷才能成立! 術(shù)語(yǔ)解釋：1.空腹：指8~10小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入2.糖尿病癥狀：指多飲、多食、多尿、體重減輕3.空腹血漿血糖(FPG)：正常值 3.9~6.0mmol/L (70~108 mg/dl ) 4.空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG)：6.1~6.9mmol/L (110~125mg/dl )5.空腹血漿血糖(F

4、PG)≥7.0mmol/ L (126mg/dl )，考慮糖尿病6.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)<7.7mmol/L (< 139mg/dl ) 為正常 7.口服葡萄糖耐量減低(IGT) 7.8~11.0mmol/L (140~199 mg/dl ) 為減低 8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L(≥ 200mg/dl )，考慮糖尿病補(bǔ)充說明： 1.在急性感染、創(chuàng)傷或各種應(yīng)激

5、情況下出現(xiàn)的血糖升高，不能診斷為糖尿病。 2.兒童糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人相同。,查血糖的目的,了解血糖升高的程度老年人特別容易空腹血糖不太高而餐后血糖很高便于選擇用藥種類,3.糖化血紅蛋白A1和糖化血清蛋白測(cè)定,GHbA1 GHbA1c 120天 前8~12周糖化血清蛋白 FA 19天 前2~3周意義：糖尿病控制情況的監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一，但不能作為診斷糖尿病的依據(jù)。,4.血漿胰島素和C-

6、肽測(cè)定,正常人空腹基礎(chǔ)血漿胰島素：5~20mu/l正?；A(chǔ)血漿C-肽水平：400Pmol/l意義：評(píng)價(jià)胰島B細(xì)胞功能,不作為診斷糖尿病的依據(jù)。,,5.尿微量白蛋白測(cè)定,尿微量白蛋白測(cè)定，反映有無(wú)早期糖尿病腎??？尿蛋白陽(yáng)性與尿白蛋白是否一致？ 正常 微量白蛋白尿 大量（臨床）白蛋白尿微量白蛋 0-<20 20-199 ＞200白排泄率 微克/分

7、 尿白蛋白 0-<30 30-299 ＞300 肌苷/微克/mg,6.腎功能、血脂或生化肝常規(guī),了解肝腎功能，為便于選用藥物 肝功異常的意義？脂肪肝？肝炎？ 磺脲類慎用 腎功異常？有無(wú)糖尿病腎??？能否用雙胍類藥？了解血脂譜，以確定是否要用降脂藥？舒降之？力平脂？血脂康？生化常規(guī)可以了解尿酸的高低？痛風(fēng)？心肌酶及鉀鈉氯的水平，低鉀要注意繼發(fā)性高血壓！,7.胰島功能檢查

8、 胰島素或C肽釋放試驗(yàn),方法：空腹靜脈取血后，進(jìn)食2兩面粉作成的饅頭，5分鐘吃完，可喝300ml水，吃第一口記時(shí)間，其后30分、60分、120分各靜脈取血檢查胰島素及C肽。注射胰島素的患者只查C肽不查胰島素,8.葡萄糖耐量試驗(yàn),OGTT: 當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)或疑為糖尿病時(shí)，需進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。準(zhǔn)備：試驗(yàn)前3天每天進(jìn)食碳水化合物不可少于150g。應(yīng)在清晨進(jìn)行，禁食至少10h。葡萄糖量：成人口服

9、無(wú)水葡萄糖75g，兒童為1.75g/kg,總量不超過75g。方法：試驗(yàn)當(dāng)天晨空腹取血后將糖溶于250-300ml，于3~5min內(nèi)服下，服后60、120min 取靜脈血測(cè)葡萄糖。,IVGTT:,,9.自身抗體測(cè)定,測(cè)定血中GAD抗體、ICA、IAA等胰島自身抗體。1型糖尿病多為陽(yáng)性，且滴度較高。2型糖尿病陽(yáng)性率低。上述抗體的聯(lián)合檢測(cè)對(duì)1、2型糖尿病的鑒別有一定參考價(jià)值。,,10.血 壓,糖尿病患者大約50%有高血壓如果原來(lái)血壓

10、不高，后來(lái)發(fā)生高血壓，要注意是否有糖尿病腎病原來(lái)就有高血壓者，要鑒別是原發(fā)還是繼發(fā)性高血壓,11.心電圖及眼底,每個(gè)病人都應(yīng)做心電圖，以了解有無(wú)冠心病及心律失常1型糖尿病診斷后5年應(yīng)查眼底；2型糖尿病診斷后應(yīng)及時(shí)做眼底檢查，以了解是否合并糖尿病視網(wǎng)膜病變,血糖檢查的時(shí)間,規(guī)范化空腹血糖檢查的時(shí)間應(yīng)當(dāng)是空腹8-12小時(shí)后早晨6-8點(diǎn)取血， 餐后2小時(shí)血糖測(cè)定是以第一口進(jìn)食計(jì)時(shí)后2小時(shí)取血。,血糖控制不穩(wěn)定的原因往往是進(jìn)餐量和種類、運(yùn)

11、動(dòng)量和種類及用藥劑量之間未達(dá)到最佳匹配。,方法,檢測(cè)時(shí)間：空腹、早、中、晚三餐餐后2小時(shí)血糖血糖控制較好/穩(wěn)定的患者：通常每周1次，輪流測(cè)空腹、早、中、晚三餐餐后2小時(shí)血糖，持續(xù)穩(wěn)定的患者還可減少檢測(cè)次數(shù)血糖控制較差/不穩(wěn)定或伴隨其他疾病的患者：每天根據(jù)病情增加檢測(cè)血糖次數(shù)直至達(dá)到控制目標(biāo)，用胰島素治療者應(yīng)遵循醫(yī)生測(cè)血糖的指導(dǎo)。,患者的病情觀察及護(hù)理指導(dǎo),除血糖監(jiān)測(cè)外，為全面了解血糖控制水平及防治并發(fā)癥發(fā)展： 糖化血紅蛋白

12、 每3～6個(gè)月一次 尿微量白蛋白 每6～12個(gè)月一次 血脂 每6～12個(gè)月一次 肝腎功能 每年一次 心電圖 每6～12月一次 眼底 每年檢查一次（散瞳）,實(shí)驗(yàn)室檢查,FBG5.6mmol/l，PBG（早）6.1mmol/l （中）7.2mmol/