診斷肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查

1、The Lab. Test of Liver Disease,肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,,代謝功能 metabolic function 生物轉(zhuǎn)化作用 biotransformation function分泌與排泄功能 Uptake and transport function,The Liver Function,蛋白質(zhì)代謝功能檢查(proteins metabolism tests) 脂類代謝功能檢查(li

2、pids metabolism tests) 膽紅素代謝檢查(bilirubin metabolism tests) 膽汁酸代謝檢查(bile acid metabolism tests) 攝取、排泄功能檢查(uptake and transport tests) 血清酶及同工酶檢查(enzymes metabolism tests) 其他檢查(others),The Lab. Test in Liver Disea

3、se,蛋白質(zhì)代謝功能檢查(proteins metabolism tests),肝細(xì)胞合成大部分血漿蛋白（白蛋白、糖蛋白、多種凝血因子、抗凝因子、纖溶因子、轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白）肝細(xì)胞受損→蛋白合成↓，尤其A↓↓→水腫、腹水和胸水 γ球蛋白屬免疫球蛋白，單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)B淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞產(chǎn)生→慢性肝病→γG↑ 嚴(yán)重肝病→纖維蛋白原、凝血酶原↓↓→皮膚粘膜出血 嚴(yán)重肝病→體內(nèi)氨基酸及核酸代謝產(chǎn)氨增多→尿素合成↓→肝性腦病,一、血清總蛋白、

4、白蛋白、球蛋白和比值測(cè)定 (plasma proteins,albumin,globulins tests),總蛋白(total proteins, TP)：雙縮脲法白蛋白(albumin, A)：溴甲酚綠法；半衰期15~19 天，非急性時(shí)相蛋白。維持膠 體滲透壓、物質(zhì)轉(zhuǎn)

5、運(yùn)、營(yíng)養(yǎng)球蛋白(globulin, G) = 總蛋白TP - 白蛋白A 可算出A/G,[Normal] TP 60~80g/L，A 40~50g/L，G 20~30g/L A/G 1.5~2.5:1[Clinical Value] TP↓與A↓平行，TP↑與G↑一致1、acut

6、e hepatic disease：TP、A、G、A/G變化不大2、chronic hepatic disease、hepatocirrhosis： A↓，G↑，A/G低平倒置 TP<60g/L、A<25g/L 低蛋白血癥→腹水3、auto-immunitical disease、M proteinemia：G↑,一、血清總蛋白、白蛋白、球蛋白和比值測(cè)定 (

7、plasma proteins,albumin,globulins tests),Hypoproteinemia（低蛋白血癥） 血清總蛋白80g/L或球蛋白>35g/L,一、血清總蛋白、白蛋白、球蛋白和比值測(cè)定 (plasma proteins,albumin,globulins tests),TP & A increase —血液濃縮， 如急性失水、休克、腎上

8、腺皮質(zhì)功能減退等 TP & A decrease 蛋白合成減少（肝細(xì)胞損害→TP及A合成↓） 蛋白攝入不足（營(yíng)養(yǎng)不良） 蛋白丟失過多 蛋白消耗增加 各種原因的血液稀釋（血清水分增加）,一、TP、A、G —— Clinical Value,合成原料不足,慢性肝病營(yíng)養(yǎng)不良胰腺功能不良小腸吸收不良,惡性腫瘤結(jié)核腎病甲亢大面積燒傷大出血炎癥性腸病,蛋白質(zhì)的合成場(chǎng)所破壞,慢性肝病,

9、蛋白質(zhì)丟失及消耗過多,,,,一、TP、A、G —— Clinical Value,TP↓A↓,,TP & G increase —主要是G↑（?-G↑） 慢性肝臟疾?。焊斡不⒙罡?M蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤 自身免疫性疾病：SLE、類風(fēng)關(guān) 慢性炎癥與感染：TB、瘧疾 Serum G decrease 生理性減少 免疫功能抑制 先天性低?球蛋白血癥,一、TP、A、G —

10、— Clinical Value,[Principle] 利用蛋白質(zhì)的等電點(diǎn)和分子大小不同、在電場(chǎng)中泳動(dòng)速度和方向不同→把血清蛋白分為不同的區(qū)帶 堿性環(huán)境中，A帶負(fù)電荷，分子量小， G分子量大→A快，G慢： A、?1G、 ?2G、?G、?G五個(gè)區(qū)帶 注：1. 醋酸纖維素膜電泳法 2. A、α-G、β-G由肝臟合成

11、 ? -G由漿細(xì)胞及B淋巴細(xì)胞合成,二、血清蛋白電泳 (serum protein electrophoresis),,,蛋白電泳,二、血清蛋白電泳 (serum protein electrophoresis),[Normal] ?1-G 4±1%，?2-G 6±2% ?-G 10±

12、3%， ?-G 20±4% [Clinical value] 1、A↓：t1/2=15~19天；慢性肝病 2、?1G↑：糖蛋白，急性感染、腫瘤 3、?2G、?G↑：脂肪載體，DM、腎病S 4、?G↑：免疫球蛋白，慢性肝病和SLE,二、血清蛋白電泳 (serum protein electrophoresis),病理性電泳圖

13、型：肝病型，腎病型，M蛋白血癥型，炎癥型,[Principle] Pre-A肝細(xì)胞合成，分子量6.2萬，半衰期2d，電泳時(shí)較A快，在A前方可見一條染色很淺區(qū)帶。 Pre-A：組織修復(fù)，載體。①甲狀腺素結(jié)合；②運(yùn)輸VitA；③早期靈敏反映肝C損傷 比清蛋白更能早期反映肝細(xì)胞損害[Reference] 280~360mg/L,三、血清前白蛋白 (prealbumin，PA),[Clinical val

14、ue] 1、PA decrease：①營(yíng)養(yǎng)不良、②肝臟疾病 ③慢性感染、晚期腫瘤 尤其對(duì)早期肝炎、急性重癥肝炎有特殊診斷價(jià)值 2、PA increase：Hodgkin病,三、血清前白蛋白 (prealbumin，PA),肌鈣蛋白(troponin, Tn) ——心肌肌鈣蛋白(cardia

15、c troponin, cTn)肌紅蛋白(myoglobulin, Mb)脂肪酸結(jié)合蛋白測(cè)定(fatty acid binding protein, FABP)臟器分布：Tn：骨骼肌、心肌、平滑肌(收縮蛋白) ——cTn 心肌特有蛋白Mb：心肌、骨骼肌FABP：心肌、骨骼肌,四、心肌蛋白 (myocardial protein),四、心肌

16、蛋白 (myocardial protein),[Clinical value]1、急性心肌損傷：不穩(wěn)定性心絞痛、AMI等2、急性骨骼肌損傷：擠壓綜合征等3、腎功能不全4、肌紅蛋白尿：遺傳性～、擠壓綜合征、 慢性病理性肌肉疾病,1、血清結(jié)合珠蛋白（haptoglobin, HP)臟器分布：肝臟和單核－吞噬細(xì)胞系統(tǒng)

17、 （結(jié)合游離Hb→參與血紅蛋白代謝）[Clinical value] Decrease：溶血性貧血、嚴(yán)重肝病、傳單 先天性無結(jié)合珠蛋白血癥Increase：各種急性時(shí)相反應(yīng)：組織壞死、感染、 燒傷、AMI和惡性腫瘤等,五、特殊蛋白 (special protein),2、高鐵血紅蛋白（methermoglobin, MET

18、 Hb） Hb變?yōu)镸ET Hb →失去帶氧能力 血液中MET Hb>30g/L時(shí)→紫紺[Clinical value] increase先天性MET Hb血癥（MET Hb還原酶缺乏或珠蛋白異常）獲得性MET Hb血癥（伯氨喹啉類藥物、毒物中毒、產(chǎn)亞硝酸鹽細(xì)菌在腸道作用時(shí)）,五、特殊蛋白 (special protein),五、特殊蛋白 (spec

19、ial protein),3、高鐵血紅素白蛋白（methermalbumin, MET ALB） 嚴(yán)重血管內(nèi)溶血→血液中游離Hb↑→超過結(jié)合珠蛋白(HP)和特殊血紅素結(jié)合蛋白(HX)結(jié)合量→Hb分解高鐵血紅素+白蛋白→MET ALB [Clinical value] 陽性：嚴(yán)重血管內(nèi)溶血,4、血清α1-酸性糖蛋白(α1-acid-glycoprotein, α1-AG) 血清α1-抗胰蛋白酶(α1-an

20、titrypsin, α1-AT)臟器分布：α1-AG，肝臟和白細(xì)胞。 α1-AT，肝臟和血液急性時(shí)相蛋白[Clinical value]Increase：各種急性時(shí)相反應(yīng)Decrease：嚴(yán)重肝病、營(yíng)養(yǎng)不良、α1-AT缺乏癥,五、特殊蛋白 (special protein),六、血清銅藍(lán)蛋白 (ceruloplasmin，Cp),[Principl

21、e] 由肝臟合成，每分子含6-8個(gè)銅原子①儲(chǔ)存95%的血清銅；②氧化還原反應(yīng)③鐵氧化酶作用，即銅氧化酶；④抑制膜脂質(zhì)氧化作用⑤急性時(shí)相反應(yīng)蛋白[Clinical value]1、Cp↓：肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。?、嚴(yán)重肝病、 低蛋白血癥2、Cp↑：急性時(shí)相反應(yīng)、膽管梗阻等,一種遺傳性銅代謝障礙所致的肝硬化和以基底節(jié)變性為主的腦部疾病臨床上：進(jìn)行性加重的錐體外系癥狀、肝硬化、

22、精神癥狀、腎功能損害及角膜K-F環(huán),[Principle] 正常人體含少量游離氨（NH3） 來源：腸道未吸收氨基酸；未消化的蛋白質(zhì)； 血液中滲入的尿素；大腸桿菌脫氨基生成氨； 蛋白質(zhì)代謝生成氨 解毒途徑：肝內(nèi)：鳥氨酸循環(huán)→尿素→腎臟排出（主要）

23、 NH3+谷氨酸→谷氨酰胺 ； 腎臟：泌氨中和腎小管中的H+ →銨鹽→排出 [Reference] 11-35μmol/L(140-490μg/L)（不穩(wěn)定→快檢） [Clinical value]1、病理性↑：嚴(yán)重肝?。ǜ涡阅X病、LC、HCC、重癥 肝炎）；尿毒癥；上消化道大出血；門脈分流

24、 生理性↑：過多高蛋白飲食，運(yùn)動(dòng)2、減低：低蛋白飲食，嚴(yán)重貧血等,七、血氨 (ammonia，NH3),[Principle] 除組織因子和V因子外，均肝臟合成 t1/2較A短，VП只有1.5~6小時(shí)，早期肝損標(biāo)志 Vit K依賴因子(Ⅱ.Ⅶ.Ⅸ.Ⅹ)顯著降低 （維生素K、脂溶性，吸收依賴于膽汁酸）

25、 血漿凝血因子：敏感反映肝臟蛋白合成/儲(chǔ)備功能 晚期肝病→血小板數(shù)量減少和功能障礙、凝血因子合成↓ 膽汁淤積→VitK吸收↓→VitK依賴因子不能激活→ 凝血障礙→PT延長(zhǎng)，但可被VitK糾正,八、血漿凝血因子 (coagulation factors tests),肝病時(shí)，常用過篩試驗(yàn)（screen test） 1、凝血酶原時(shí)間（PT）: 反映Π、V、Ⅶ、Χ

26、 PT延長(zhǎng)3sec：重肝、肝硬化失代償特征 2、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）： Ⅸ、Х、Ⅺ、Ⅻ 合成↓ 3、凝血酶凝固時(shí)間（TT）： TT延長(zhǎng)10sec：纖維蛋白原↓，F(xiàn)DP存在 4、肝促凝血酶原激酶試驗(yàn)（HPT）：

27、 Π、 Ⅶ 、Χ 5、抗凝血酶Ш（AT-Ш）： AT-Ш↓↓,八、血漿凝血因子 (coagulation factors tests),凝血酶原時(shí)間（PT）： 反映血漿因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ含量（VitK依賴因子），靈敏度稍差；判斷肝病預(yù)后；PT延長(zhǎng)是肝硬化失代償特征 膽汁淤積→PT延長(zhǎng) 暴發(fā)性肝炎，如PT延長(zhǎng)+纖維蛋白原↓

28、 +血小板↓→DIC,八、血漿凝血因子 (coagulation factors tests),活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT）: 嚴(yán)重肝病→凝血因子Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ合成減少→APTT延長(zhǎng) Vit-K缺乏→凝血因子Ⅸ、Ⅹ不能激活→ APTT延長(zhǎng),八、血漿凝血因子 (coagulation factors tests),凝血酶凝固時(shí)間（TT）: TT延長(zhǎng)：血漿纖維

29、蛋白原↓或結(jié)構(gòu)異常、存在FDP時(shí)→因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)TT也有影響 肝硬化或急性暴發(fā)性肝衰竭合并DIC時(shí)→TT延長(zhǎng),八、血漿凝血因子 (coagulation factors tests),膽紅素代謝檢查(bilirubin metabolism tests),?血液系統(tǒng)：衰老紅細(xì)胞破壞生成的膽紅素占總膽紅素80-85%?非血液系統(tǒng)：骨髓中無效造血的血紅蛋白+含有亞鐵血紅素的非血紅蛋白（過氧化氫酶、細(xì)胞色素酶與肌

30、紅蛋白等）約占總膽紅素 15-20%。即 旁路膽紅素(shunt bilirubin),Metabolism route —— source,normal bilirubin metabolism,單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng) 血紅蛋白 血紅素 膽綠素 膽紅素（游離）

31、 肝臟 游離膽紅素與葡萄糖醛酸作用 結(jié)合膽紅素 （腸道） 結(jié)合膽紅素經(jīng)細(xì)菌作用 尿膽原、尿膽素 隨糞便排出,normal bilirubin metabolism,normal bilirubin metabolism,[Principle] 血清標(biāo)本+偶氮試劑 1min→CB 紫

32、紅色 + 加速劑→UCB顯色→OD值(STB) STB - CB = UCB[Reference] STB 3.4~17.1??mol/L CB 0~6.8 ?mol/L UCB 1.7~10.2 ?mol/L,一、血清膽紅素 (serum total bilirubin, STB, CB, UCB),[Clini

33、cal value] 有無黃疸、黃疸程度及演變 隱性黃疸或亞臨床黃疸：STB 17.1~34.2?mol/L 輕度黃疸：34.2~171 ?mol/L 中度黃疸：171~342 ?mol/L 重度黃疸：>342?mol/L,一、STB、CB、UCB — Clinical Value,[Clinical value] 黃疸病因(pathogenetic of jaundice) 溶血性黃疸 STB3

34、42?mol/L，CB↑↑ CB/STB>50%,一、STB、CB、UCB — Clinical Value,[Principle] SCB為水溶性→腎→尿中排出[Reference] 正常為陰性[Clinical value] 溶黃：BIL陰性 肝黃：BIL陽性(病毒,藥物,中毒,酒精)

35、 阻黃（肝內(nèi)外）：BIL陽性或強(qiáng)陽性 堿中毒：BIL陽性(分泌↑) 注：尿BIL陽性常在血STB升高之前,二、尿膽紅素 (bilirubinuria, BIL),[Principle] 尿膽原+苯甲醛→紫紅色化合物[Reference] 定量 0.84~4.2?mol/24h 定性 陰性或弱陽性[C

36、linical value] 溶血性黃疸：URO強(qiáng)陽性 肝細(xì)胞黃疸：URO陽性 梗阻性黃疸：URO減少、消失,三、尿膽原 (urobilinogen, URO),[Clinical value] URO increase： ①肝細(xì)胞受損（病毒、藥物、中毒性肝炎） ②外周紅細(xì)胞破壞↑→SCB↑→URO↑ ③消化道出血、充血性心衰肝淤血

37、、腸梗阻→URO↑URO decrease or absence ① 膽道梗阻：膽石癥等，完全梗阻→URO↓、缺失 ② 新生兒、長(zhǎng)期服用廣譜抗生素： 腸道細(xì)菌缺乏或受藥物抑制→URO↓,三、尿膽原 (urobilinogen, URO),黃疸的鑒別診斷正常人及三種黃疸的膽紅素代謝結(jié)果,膽汁酸代謝檢查(bile acid metabolism tests),

38、[Principle] 膽汁主要成分① 游離膽汁酸(free bile acid)② 結(jié)合膽汁酸(conjugated bile acid) 在肝細(xì)胞內(nèi)與甘氨酸或③ 膽汁酸的“腸肝循環(huán)”：結(jié)合膽汁酸，在腸道細(xì)菌作用水解成游離膽汁酸，回腸末端95%膽汁酸重吸收→門脈入肝④ 膽汁酸功能：乳化脂肪、促進(jìn)脂溶性Vit吸收、利膽、 抑制膽固醇析出。[Reference] 總膽汁酸(BA)（酶法） 0~10μmol/L[Cl

39、inical value] increase 1、肝細(xì)胞損害。2、膽道阻塞。3、門脈分流。 4、進(jìn)食后生理性增高,脂質(zhì)代謝檢查 (lipids metabolism tests),脂質(zhì)代謝常用檢測(cè)(common tests of lipids metabolism),血清膽固醇測(cè)定 血清甘油三酯(TG)測(cè)定 血清脂蛋白(a)測(cè)定[LP(a)] 低密度脂蛋白膽固醇測(cè)定(

40、LDL-C) 高密度脂蛋白膽固醇測(cè)定(HDL-C) 血清載脂蛋白測(cè)定(A和B) 阻塞性脂蛋白X測(cè)定(lipoprotein-X, Lp-X),血清TC：15%來自食物，余均來自肝臟、腎上腺 TC功能：合成類固醇激素、構(gòu)成細(xì)胞膜[Normal] TC: 2.9~6.0mmol/L[Clinical value] physiologic increase: 高膽固醇飲食、妊娠后期、

41、 口服避孕藥 pathologic increase: 1. 膽道梗阻： PHC、胰頭癌、膽石癥 2. 肝外疾?。焊咧Y、腎病綜合征 內(nèi)分泌疾病：DM、甲減、肥胖病等 心血管疾?。汗谛?、AS pathologic decrease：嚴(yán)重肝病、甲亢、貧血

42、、營(yíng)養(yǎng)不良,一、血清總膽固醇 (Total cholesterol，TC),[Principle] 膽道阻塞→膽汁淤積→膽汁內(nèi)磷脂逆流入血→大顆粒阻塞性脂蛋白X(Lp-X) [Referrence] Lp-X陰性[Clinical value] 1、膽汁淤積性黃疸：Lp-X陽性。 敏感性、特異性>STB、ALP、GGT 2、鑒別肝內(nèi)外阻塞

43、：Lp-X定量與淤膽程度相關(guān) 肝外阻塞>肝內(nèi)梗阻；惡性梗阻>良性梗阻,二、阻塞性脂蛋白X (lipoprotein-X, Lp-X),攝取轉(zhuǎn)化排泄功能檢查(uptake & biotransformation & transport tests),肝細(xì)胞代謝和排泄膽汁、藥物、染料、毒物等。肝功能受損或肝血流量↓→外源性人工染料、藥物排泄↓→檢測(cè)肝臟排泄

44、功能靛氰綠滯留率試驗(yàn)（indocyanine green, ICG）[Principle] ICG是感光染料；入血后+ A和α1脂蛋白結(jié)合，>90%肝細(xì)胞攝取→原形從膽道排出。 清除率與肝血流量、肝細(xì)胞數(shù)量和膽道通暢度有關(guān)皮試陰性→0.5mg/kg, iv, 30sec、15min對(duì)側(cè)肘靜脈采血→OD值,[Reference] 15min內(nèi)ICG滯留率0~10%[Clinical value]1、ICG增加：

45、 ①肝損害（CH 15~20%；LC 35%左右） ②膽道阻塞2、先天性黃疸鑒別： Dubin-Johnson和Gilbert可正常 Rotor患者ICG>50%,攝取轉(zhuǎn)化排泄功能檢查(uptake & biotransformation & transport tests),血清酶學(xué)檢查(serum enzymes metabolism test

46、s),酶(enzyme)——活細(xì)胞產(chǎn)生、體內(nèi)外催化作用特殊蛋白質(zhì) 肝臟：人體含酶最豐富的器官 許多酶合成、代謝都與肝臟有關(guān) 血清酶活性變化反映肝臟的病理狀態(tài)同工酶(isoenzyme)——相同催化活性，但分子結(jié)構(gòu)、 理化性質(zhì)及免疫學(xué)反應(yīng)均不同的一組酶(同工異構(gòu)酶)人體不同組織、或同一組織、同一細(xì)胞的不同細(xì)胞器中 檢測(cè)同工酶→對(duì)肝膽疾病的鑒別能力↑,

47、酶學(xué)分類酶在不同肝病中的表現(xiàn)和臨床應(yīng)用分類 診斷肝實(shí)質(zhì)損害的酶類 診斷膽汁淤積的酶類? 診斷肝纖維化的酶類? 診斷肝腫瘤的酶類,serum enzymes metabolism tests,血清酶活性的測(cè)定 測(cè)定有二種方法：含量、活性每分鐘催化1umol底物產(chǎn)生反應(yīng)的酶量，即一個(gè)國(guó)際單位（IU）,serum enzymes metabolism tests,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (alanine am

48、inotransferase, ALT;GPT;SGPT) 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (aspartate aminotransferase,AST;GOT;SGOT),一、血清氨基轉(zhuǎn)移酶和同工酶 (serum aminotransferases tests),一、血清氨基轉(zhuǎn)移酶和同工酶 (serum aminotransferases tests),AH：轉(zhuǎn)氨酶升高陽性率 80-100

49、% ① ALT和AST↑↑，可達(dá)20~50倍（100倍） （ALT↑為主） ALT/AST>1 ②恢復(fù)期若ALT、AST不降反升→CH ③重癥肝炎初期，ALT、AST↑ (AST↑為主) → 惡化→ALT、AST↓+黃疸加深——“膽酶分離”CH：①ALT、AST輕度上升100~200間（正常） ALT為主、ALT/

50、AST>1 ②AST為主， ALT/AST<1→CH進(jìn)入活動(dòng)期,一、血清氨基轉(zhuǎn)移酶和同工酶 (serum aminotransferases tests),[Clinical value],酒精性、藥物性肝炎、脂肪肝、PHC： ① ALT、AST↑或正常、ALT/AST<1 ②酒精→線粒體毒性→AST↑↑肝硬化、膽汁淤滯：ALT、AST↑或正常AMI

51、：AST 6~8h后↑、18~24h高峰、4~5天恢復(fù) （與心肌壞死范圍及程度有關(guān)）其他：如骨骼肌疾病、肺梗塞、胰腺炎、皮肌炎等,一、血清氨基轉(zhuǎn)移酶和同工酶 (serum aminotransferases tests),[Clinical value],ALT和AST在疾病時(shí)的變化,AST同工酶(isoenzyme of AST),肝細(xì)胞有兩種AST同工酶： s

52、upernatant-AST，ASTs（胞漿） mitochondrial-AST，ASTm（線粒體） ①正常血清：大部分為ASTs，ASTm<10% ②輕度肝損→ASTs↑，ASTm正常 ③嚴(yán)重肝損→線粒體破壞→血中ASTm↑↑[Clinical value] 1、輕中度肝炎，AST輕度↑（ASTs為主） 2、重癥肝炎、酒精性、中毒性肝炎→ASTm↑ 3、ASTm持續(xù)↑→慢性化,一

53、、血清氨基轉(zhuǎn)移酶和同工酶 (serum aminotransferases tests),臟器分布：肝臟、心、腎，腦、骨骼肌等細(xì)胞分布：線粒體（肝實(shí)質(zhì)損害的敏感指標(biāo)）[Referrence] < 8u/L[Clinical value]1、肝壞死：中毒、酒精→GDH↑↑2、CH、LC：GDH↑↑3、AH：GDH↑<ALT↑↑4、PHC和阻塞信黃疸：基本正常,二、谷氨酸脫氫酶 (g

54、lutamine dehydrogenase, GLDH, GDH),1、乙酰膽堿酯酶(AchE), 分布：紅細(xì)胞、腦灰質(zhì)2、?；憠A?；饷?SchE), 分布：肝、腦白質(zhì)、血清[Clinical value]Decrease：1、有機(jī)磷中毒：輕、中、重度中毒，亞急性和慢性中毒2、肝損害：各種原因→ChE合成↓3、慢性消耗性疾病：腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性貧血等Increase：腎臟疾病，脂肪肝，肥胖，甲亢等,三、膽堿酯酶

55、 (cholinesterase, ChE),? 臟器分布：肝臟、骨骼、腎、小腸、胎盤? 細(xì)胞分布：肝細(xì)胞的血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微絨毛上 →膽道疾病ALP↑+排泄減少→血ALP↑? 血清大部分ALP來自肝臟和骨骼→肝膽疾病檢查指標(biāo)[Reference] 成人 40~110U/L，兒童 <350U/L,四、堿性磷酸酶和同工酶 (alkaline phos

56、phatase, ALP, AKP),The reference range for ALP is highly dependent on method and age,[Clinical value]physiologic increase：生長(zhǎng)發(fā)育期兒童、妊娠中晚期、老年pathologic increase:1、肝膽疾病：①肝內(nèi)外膽管阻塞→ALP與STB平行↑↑ ②肝炎、肝

57、硬化時(shí)→ALP輕度↑2、骨骼疾?。贺E病、成骨瘤、骨折時(shí)ALP↑↑3、黃疸的鑒別（ALP、轉(zhuǎn)氨酶、STB） ①膽汁淤滯：ALP和STB↑↑，ALT和AST輕↑ ②肝黃：ALT+AST↑↑+STB中度↑，ALP正常或輕↑ ③肝內(nèi)局限性膽道阻塞：ALP↑↑+ALT輕↑，STB正常,四、堿性磷酸酶和同工酶 (alkaline phosphatase, ALP, AKP),ALP1：細(xì)胞膜組分和ALP2復(fù)合物

58、ALP2：肝型 ALP3：骨型ALP4：胎盤型 ALP5：小腸型ALP6：IgG和ALP2復(fù)合物[Reference] 1、正常人ALP2占90%，少量ALP3 2、發(fā)育期兒童：ALP3增多>60% 3、妊娠晚期ALP4增多40~65% 4、B型、

59、O型血可有微量ALP5,四、堿性磷酸酶和同工酶 (alkaline phosphatase, ALP, AKP),ALP同工酶(isoenzyme of ALP),[Clinical value] 1、膽汁淤積尤其癌性梗阻： 100%ALP1↑、HM-ALP↑、且ALP1>ALP2 2、AH & LC：ALP2↑↑+ALP1↑，ALP1 40%；不出現(xiàn)ALP1 4、肝癌：

60、ALP1↑（陽性率不高） 5、胎盤型：卵巢、睪丸、乳腺、膽管、胰腺 6、潰結(jié)：ALP6↑,四、堿性磷酸酶和同工酶 (alkaline phosphatase, ALP, AKP),ALP同工酶(isoenzyme of ALP),? 細(xì)胞分布：存在于細(xì)胞膜、微粒體上→ 參與谷胱甘肽代謝 ? 臟器分布：腎臟、肝臟、胰腺中

61、 血清中GGT主要來自肝膽 ? GGT分布于肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng) →肝內(nèi)合成亢進(jìn)或膽汁排出受阻時(shí)→GGT↑↑ [Reference] <50U/L,五、?-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及同工酶 (?-glutamyl transferase, GGT, ?-GT),[Clinical value] 1、良惡性膽道阻塞：GGT與ALP、STB平行↑↑（如肝癌→肝內(nèi)阻塞→肝細(xì)胞產(chǎn)生G

62、GT↑+癌細(xì)胞合成GGT↑ →血GGT↑↑）2、AH、CH、肝硬化：GGT中度↑，若持續(xù)升高 →病變活動(dòng)或惡化3、急慢性酒精性、藥物性肝炎：GGT↑↑+ALT和AST輕↑4、其他：脂肪肝、胰腺炎、腫瘤、前列腺腫瘤→GGT也↑ (腎臟病變時(shí)，血清GGT不↑),五、?-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及同工酶 (

63、?-glutamyl transferase, GGT, ?-GT),GGT1：存在于正常血清、膽道阻塞和惡性浸潤(rùn)性肝病 惡性肝外淤膽>良性肝外淤膽>肝內(nèi)淤膽和各種肝病 診斷淤膽比GGT更好GGT2：存在于肝臟疾病中。對(duì)PHC敏感性和特異性較高，在AFP（-）時(shí)，GGT2陽性率86.4% →檢測(cè)PHC →正確率94.4%GGT3：低分子復(fù)合物，無意義,五、?-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及同工酶 (

64、?-glutamyl transferase, GGT, ?-GT),GGT同工酶(isoenzymes of GGT),臟器分布：心臟、骨骼肌、腎臟、肝、脾、胰、肺、 腫瘤、紅細(xì)胞細(xì)胞分布：主要存在細(xì)胞質(zhì)不同組織中同工酶可分為三類：1、LDH1為主（心肌、腎臟、紅細(xì)胞）2、LDH5為主（橫紋肌、肝臟）3、LDH3為主（脾、肺、胰） 臨床：診斷和鑒別診斷心、肝和骨骼肌的疾病,

65、六、乳酸脫氫酶及同工酶 (lactate dehydrogenase, LDH),,利于組織定位,[Clinical value]1、肝臟：肝細(xì)胞壞死，LDH5↑+ LDH5>LDH4 阻塞性黃疸，LDH4>LDH52、心臟：AMI，LDH1和LDH2↑，LDH1>LDH23、腫瘤：肝癌：LDH4和LDH5↑↑ 白血?。篖DH3

66、和LDH4↑↑4、惡性貧血：LDH1↑↑+LDH1>LDH25、其他：骨骼肌損傷LDH5↑，肺梗死LDH3↑ 胰腺炎LDH3和LDH1↑,六、乳酸脫氫酶及同工酶 (lactate dehydrogenase, LDH),六、乳酸脫氫酶及同工酶 (lactate dehydrogenase, LDH),1、單胺氧化酶 (monoamine oxidas

67、e, MAO) 血清MAO活性增高，與體內(nèi)結(jié)締組織增生有關(guān)2、脯氨酰羥化酶 (prolyl hydroxylase, PH) 膠原纖維合成酶3、透明質(zhì)酸酶 (hyaluronic acid, HA)細(xì)胞外間質(zhì)成分4、Ⅲ型前膠原氨基末端肽 (amino terminal procollagen type Ⅲ peptide, N-P Ⅲ P) 是纖維形成的活動(dòng)性指標(biāo),

68、肝臟纖維化的檢查指標(biāo)(hepatic fibrosis tests),臟器分布：肝、腎、腦、胰、心臟 細(xì)胞分布：線粒體血清MAO活性與體內(nèi)結(jié)締組織增生呈正相關(guān) →肝臟纖維化程度[Clinical value] increase 1、肝?。捍蠖鄶?shù)重癥肝硬化（或伴肝癌）→MAO?? 2、肝外疾?。郝孕乃?、糖尿病、甲亢等,一、單胺氧化酶 (monoamine oxidase , M