icu鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜相關(guān)藥物特點(diǎn)及應(yīng)用

1、ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜相關(guān)藥物 特點(diǎn)及應(yīng)用,,ICU 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物,ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物,,,,,,,阿片類藥物的劑量,Jacobi J, et al. Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult. Crit Care Med. 2002 Jan;30(1):119-

2、41.,ICU鎮(zhèn)靜藥物,鎮(zhèn)靜、催眠藥，順行性遺忘作用 無(wú)鎮(zhèn)痛作用，但與阿片類藥物有協(xié)同作用 老年、肝腎功能損害病人，藥物及活性代謝物的清除緩慢、作用時(shí)間延長(zhǎng) 輕度鎮(zhèn)靜時(shí)可能出現(xiàn)躁動(dòng)，藥物性遺忘或定向力障礙所致,苯二氮卓類藥物的作用特點(diǎn),Gilliland HE, et al. Anaesthesia 1996;51:808-11.Hammerlein A, et al. Clin Pharmacokinet 1998

3、;35:49-64.,,,,,常用鎮(zhèn)靜藥物的劑量,苯二氮卓類藥物拮抗劑,長(zhǎng)期苯二氮卓類藥物治療的病人，不推薦常規(guī)給予苯二氮卓拮抗劑 0.5mg氟馬西尼?戒斷癥狀、心肌耗氧量?需要進(jìn)行氟馬西尼測(cè)試時(shí)，建議給予單次小劑量0.15mg氟馬西尼較少產(chǎn)生戒斷癥狀,Kamijo Y, et al. Cardiovascular response and stress reaction to flumazenil injection in pa

4、tients under infusion with midazolamCrit Care Med 2000;28:318-23.Breheny FX, et al. Reversal of midazolam sedation with flumazenil.Crit Care Med 1992;20:736-9.,鎮(zhèn)靜藥物,烷基酚類短效靜脈全麻藥 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制 對(duì)呼吸明顯抑制

5、可降低腦血流量、腦代謝和顱內(nèi)壓 血漿皮質(zhì)激素濃度下降,丙泊酚-藥理學(xué)特征,iv 起效時(shí)間為30-60s，2min后血藥濃度達(dá)峰值，維持時(shí)間為10min 總蛋白結(jié)合率為98%；本藥有親脂性，能迅速而廣泛的分布于機(jī)體各組織。分布容積1.7-2.9L/kg3 本品主要在肝臟代謝、腎臟排出4 消除t1/2 ：2.5min,,丙泊酚-藥動(dòng)學(xué)特征,丙泊酚,,鎮(zhèn)靜藥物,右美托米啶,,,,,,,,,高選擇性 α2 : α1=1620 :1,

6、起效快,分布半衰期6 min，消除半衰期2hr,可喚醒,作用在藍(lán)斑核，引發(fā)并且維持自然非動(dòng)眼睡眠 (NREM)，患者可喚醒，體現(xiàn)更好的合作性,無(wú)呼吸抑制抗交感,激動(dòng)腦橋和延髓的α2受體，抑制NE的釋放 有效降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，而無(wú)呼吸抑制,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛,激動(dòng)中樞藍(lán)斑α2受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用激動(dòng)脊髓及脊髓、外周的α2受體的亞型而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,,,右美托咪定的用法和用量,持續(xù)靜脈給藥，使用時(shí)需要個(gè)體化用藥，逐步滴定以達(dá)到臨床的要求

7、負(fù)荷劑量：0.5 ~ 1.0 ?g/kg，10 min 輸注完成維持劑量：0.2 ~ 0.7 ?g/kg/hr 起效時(shí)間：5 ~ 10 min,對(duì)急性躁動(dòng)病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜。 （C級(jí)）需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜，可選擇丙泊酚。 （B級(jí)）短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚。(A級(jí)),ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南推薦（中國(guó)）,長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜治療如使用丙泊酚，應(yīng)監(jiān)測(cè)血甘油三酯水平，并將丙泊酚的熱卡計(jì)入營(yíng)養(yǎng)支持的總熱量中。(