2015登革熱課件

1、登 革 熱,,,一、簡(jiǎn)況,登革病毒引起 伊蚊傳播發(fā)熱性急性傳染病臨床特征： 突起發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、疲乏 皮疹、淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞減少,,,,,,根據(jù)是否存在同時(shí)存在的血液濃縮和血小板減少,登革熱:典型、輕型、重型登革出血熱:登革出血熱 登革休克綜合征,為什么要學(xué)這個(gè)??？,可發(fā)生大流行發(fā)病者：癥狀突出登革出血熱增加，死

2、亡率增加 重要的蟲(chóng)媒傳染病,二、病原學(xué),結(jié)構(gòu)： 單股正鏈RNA 抵抗力： 不耐熱及消毒劑培養(yǎng)： 多種細(xì)胞系中生長(zhǎng)良好血清型： 4型(1-4),抗原特異性不同,,三、流行病學(xué),傳染源：患者和隱性感染者傳播媒介 -伊蚊 埃及伊蚊 東南亞、海南省 白蚊伊蚊 太平洋島嶼、廣東易感性：

3、 新流行區(qū)：均易感 地方性流行區(qū)：兒童為主 感染后免疫力： 同型：長(zhǎng)期 其它型：短期交叉保護(hù)性免疫,伊蚊,流行情況,1779年首次報(bào)道200年來(lái),在熱帶各國(guó)流行:超過(guò)100個(gè)國(guó)家我國(guó)1938年后近35年無(wú)本病流行,我國(guó)近年登革熱流行情況,78年 佛山

4、 4型79年 廣州、中山市 1型80年 海南 、廣東、 廣西 3型86年 海南 2型,88年 海南 2型90年 廣州、佛山

5、 4型91年 廣州 1型93年 廣州、佛山 2、4型96年 番禺 1型99年 中山 2型02年 廣州,流行特征： 地理分布-地區(qū)性 世界性分

6、布，熱帶和亞熱帶地區(qū)： 東南亞，太平洋島嶼，加勒比海 中國(guó)：廣東、海南、廣西、臺(tái)灣 季節(jié)性夏秋、雨季，5~10月一定流行方式 由市鎮(zhèn)向農(nóng)村蔓延； 突發(fā)性，集中發(fā)病特點(diǎn)； 周期性,五、臨床表現(xiàn),潛伏期：4～8天 △典型： 1.發(fā)熱： 急起 （80%） 高熱 39～41℃

7、 短程 2～7天 不規(guī)則熱或雙峰熱：退1～2天，再發(fā)熱。,伴發(fā)毒血癥狀：,骨、關(guān)節(jié)、頭、肌肉痛 程度重，又叫斷骨熱（breakbone fever) 發(fā)熱后出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周 四肢，關(guān)節(jié)及脊背極度疲乏，消化道癥狀顏面、頸、胸背充血,2.皮疹——多型性、階段性 早期： 皮膚充血第3～6天出現(xiàn)：斑丘疹或麻疹樣，猩紅熱樣 分布于軀干、四

8、肢，但手掌及腳底無(wú) 持續(xù)3～4天，不脫屑血小板過(guò)低： 瘀點(diǎn)3.出血：5～8病日， 25%～50%有不同程度或部位出血。4.全身性的淋巴結(jié)腫大、肝腫大。,,,,,,,,,,△輕型：低熱，疼痛輕，皮疹少，淋巴結(jié)腫大，病程短，常被忽視。 △重型：早期類似典型登革熱，3～5天后突然加重，出現(xiàn)：腦膜腦炎，嚴(yán)重出血,,,六、并發(fā)癥,急性血管內(nèi)溶血最多見(jiàn)其他： 心肌炎、肝、腎損害、眼部病變等,實(shí)驗(yàn)室

9、檢查,1.常規(guī)檢查：白細(xì)胞和血小板減少 動(dòng)態(tài)紅血球壓積 其它有用檢查： 肝功能、尿常規(guī),2.血清學(xué) 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 1/32 凝集抑制試驗(yàn) 1/1280 特異IgM抗體檢測(cè) 雙份血清：4倍增高確診意義3.分子生物學(xué)檢測(cè) 核酸雜交、RT-PCR 4.病毒分離 確定

10、血清型 可用細(xì)胞或蚊子分離 早期血標(biāo)本 較困難和危險(xiǎn),,,七、診斷,流行病學(xué)資料：流行區(qū)，流行季節(jié) 非流行區(qū)：有無(wú)流行區(qū)旅游史臨床特征：起病急，高熱，全身疼痛，皮疹，出血，淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查 常規(guī)檢查：疾病監(jiān)測(cè) 血清學(xué)： 臨床診斷 病毒分離：感染血清型,八、鑒別診斷,發(fā)熱伴皮疹性疾病：感染性疾?。?

11、流感、麻疹 、猩紅熱流行性出血熱非感染性疾?。核幬镎?、自身免疫性疾病等。,九、治 療,1.一般治療：隔離完全退熱。休息2. 監(jiān)測(cè)：血壓、尿量、血小板、血球容積等。至退熱后24～48小時(shí)3.抗病毒：利巴韋林,最重要的治療：對(duì)癥治療：,高熱： 物理降溫，慎用退熱藥 脫水： 及時(shí)補(bǔ)液，但不濫用靜滴 嚴(yán)重毒血癥： 腎上腺皮質(zhì)激素 出血： 止血藥，輸新鮮血 腦型： 脫水劑，激素,十、預(yù) 防,控

12、制傳染源：隔離患者 不足以控制 切斷傳播途徑：最重要，防蚊、滅蚊 預(yù)防接種：疫苗在試驗(yàn)階段,,登革出血熱,Dengue Hemorrhagic Fever,一、概 述,登革熱的嚴(yán)重類型，多見(jiàn)于兒童。臨床特征：發(fā)熱、出血、休克、 血液濃縮、血小板減少病死亡率高,二、病原學(xué)：Ⅱ型常見(jiàn),三、流行病學(xué)△多發(fā)生于登革熱地方性流行區(qū)△多發(fā)于兒童，我國(guó)以青壯年為主,四、發(fā)病機(jī)制,危險(xiǎn)因素△二次感染：兩個(gè)不同型

13、別的感染 抗體增強(qiáng)作用△病毒株：2型△年齡、種族有關(guān),,,血中有高滴度抗體,,不能中和新型病毒，但進(jìn)入單核巨噬細(xì)胞↑,免疫促進(jìn)作用↑,,登革出血熱,病毒產(chǎn)生↑,毒性病毒株↑,,,,,,,同型中和作用,,激活補(bǔ)體、凝血系統(tǒng),血管通透性↑,,五、臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn),1.前驅(qū)期：2～5日典型登革熱臨床表現(xiàn) 2.出血表現(xiàn)：皮膚黏膜出血，多器官出血， 束臂試驗(yàn)陽(yáng)性 3.血小板減少 4.血液濃縮，紅細(xì)胞

14、比容≥ 20% 分型： 無(wú)休克：DHF 出現(xiàn)休克：DSS,,,幾個(gè)注意問(wèn)題,登革熱+出血=登革出血熱？ 不 Need 4 WHO criteria, capillary permeability 登革熱只會(huì)死于出血？ 不 Patient dies as a result of shock登革熱處理不當(dāng)會(huì)變成登革出血熱？不