素問·生氣通天論

1、《素問·生氣通天論》,[篇解]：《素問直解》：“生氣通天者，人身陰陽五行之氣，生生不已，上通于天氣也。”生氣：人的生生不息之氣，生命活力。 通：有相通、相應之意。天：指自然界。 本篇主要闡發(fā)了人身之氣與自然界相通、相應的道理，故以“生氣通天論”名篇。,黃帝曰：夫自古通天者，生之本，本于陰陽。天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅[1]、五藏、十二節(jié)，皆通乎天氣，其生五，其氣三[2]，數(shù)犯此者，則邪氣傷人，此壽命之本

2、也。[1].九州、九竅：九竅亦為九州之義，九州可視為衍文。 [2].其生五，其氣三：五，指五行；三，指三陰三陽。意為自然界的陰陽化生木、火、土、金、水五行，衍生寒暑燥濕風火三陰三陽之氣。,一、人與自然界相通應,1、因時之序：順應四時陰陽變化之序。2、傳精神：即精神專一?！秲?nèi)經(jīng)辨言》：“傳，讀為摶，聚也?！?、服天氣：順應自然界陰陽之氣的變化。服，順也。4、通神明：達到天人陰陽變化協(xié)調(diào)統(tǒng)一。神明，指陰陽的變化。5、衛(wèi)氣散解：衛(wèi)

3、氣，陽氣的變文。散解，同義復詞，耗散之意。,蒼天之氣，清凈則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪,弗能害也，此因時之序。故圣人傳精神，服天氣，而通神明。失之，則內(nèi)閉九竅，外壅肌肉，衛(wèi)氣散解，此謂自傷,氣之削也。,,,二、人身陽氣的重要性,陽氣者，若天與日[1]，失其所[2]則折壽而不彰[3] 。故天運[4]當以日光明。是故陽因而上[5] ，衛(wèi)外者也。,[1].若天與日：《呂氏春秋·貴直》高誘注：“與，猶用也?！标枤庠谌松淼闹匾?，猶

4、如太陽在天空中的重要性一樣。[2].失其所：陽氣功能失常。《太素》“所”作“行”?？蓞?。[3].折壽而不彰：指損傷人的壽命而不彰著于世。（不知不覺中減少人的壽命。）[4].天運：天體的運行。[5].陽因而上：因，順應，依順。言陽氣順應其上升外越之性，而具有溫煦機體、推動生命活動、防御外邪的作用。,陽氣的功能 1. 衛(wèi)外 “陽因而上，衛(wèi)外者也”、“失其所則折壽而不彰” “凡萬物之生由乎陽，萬物之死亦由乎陽，非陽能死物矣。陽

5、來則生，陽去則死矣。試以太陽證之，可得其象?！耸切∏?，得陽則生，失陽則死。陽衰即亡陽之漸也，持強即致衰之兆也。不可畏哉？”（張介賓《大寶論》）,2. 溫煦——“精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋為倒裝，即“養(yǎng)神則精，養(yǎng)筋則柔” 陽氣充足：精力充沛，富有朝氣，晝精夜瞑陽氣---養(yǎng)神 陽氣不足（心腎陽虛）：但欲寐陽氣充足：筋脈得到溫養(yǎng)，運動自如陽氣---養(yǎng)筋 陽氣不足：筋脈失于溫煦，筋脈拘攣， 運動失

6、常，甚至可出現(xiàn)痿證 精：聰慧也。精神爽慧。,三、陽氣失常為病 （一）寒、暑、濕、氣（風）傷陽致病,因于寒，欲如運樞，起居如驚，神氣乃?。灰蛴谑?，汗，煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散；因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿；因于氣，為腫。四維相代，陽氣乃竭。,,1、因：病因。2、運樞：轉(zhuǎn)動的門軸。比喻人體陽氣的衛(wèi)外作用，有如戶樞那樣主司肌表腠理的開合。3、起居如驚：言生活作息沒有

7、正常的規(guī)律。起居，泛指生活作息。驚，卒暴之意。4、?。褐戈枤忾_合失序而浮散損傷。5、煩則喘喝：指暑熱內(nèi)盛導致煩躁，喘聲喝喝。 6、靜則多言：指暑熱傷及心神所致的神昏、多言。7、體若燔炭：身體發(fā)熱如燃燒之炭火。,8、首如裹：指頭部沉重不爽，如有物包蒙。9、攘(Rǎng壤)：消除，去除。10、大筋緛(ruǎn軟)短，小筋弛長：此為互文，意為大筋、小筋或者收縮拘急，或者松弛不用。緛，收縮。弛，松弛，弛緩。11.氣：此指風。

8、12.四維相代：四，指四時不正之氣；維，維系；代，更代。意為寒、暑、濕、風（氣）四時邪氣維系不離，更替?zhèn)恕?理論闡釋,衛(wèi)陽主司肌表，有如戶樞一般開闔運轉(zhuǎn)自如，若人之作息毫無規(guī)律，則易受寒邪侵襲，寒邪侵襲則衛(wèi)陽之氣上浮而與邪氣抗爭。,因于寒，欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮,★病證舉例 ① 因于寒，體若燔炭，汗出而散——感寒之病 病機：寒邪——束于肌表，寒郁腠閉，陽郁化熱 ——體若燔

9、炭，無汗 治法：汗出而散——發(fā)汗解表散寒 ——大青龍湯、麻黃湯,因于暑，汗，煩則喘喝，靜則多言,病機： 暑邪——蒸騰、迫津外泄—汗出、高熱 內(nèi)擾心神——煩躁不安 暑邪壅肺，肺失宣降——氣喘喝喝有聲 暑熱內(nèi)攻，神明內(nèi)亂——神昏嗜臥—靜 語無倫次——多言 治法： 清暑瀉熱，益氣生津,病機： 初起：濕困肌表，清陽不

10、升——首如裹 濁氣上蒙—頭重如束布帛 發(fā)展：濕熱不攘—濕郁化熱蘊于經(jīng)脈—經(jīng)脈失養(yǎng) —攣縮不伸—軟短（拘） —弛緩無力—弛長（痿） 治法： 初起：解表化濕 藿香正氣散 發(fā)展：清利濕熱，宣通經(jīng)絡,因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長,病機：風客肌表，正邪搏結(jié)，營衛(wèi)郁滯于肉理—腫 風邪

11、傷陽，氣失宣暢，水液溢于肌膚—浮腫治法：疏風消腫，調(diào)和營衛(wèi),因于氣，為腫,風客肌腠，陽氣受損，營衛(wèi)郁滯，則發(fā)腫脹。風性輕揚而疾速，故腫多猝然始于頭面，次及四肢、全身。皮膚雖腫而無水病之鮮澤，往往兼有瘙癢癥狀。,四維相代，陽氣乃竭,四時之氣，更傷五臟,（二）煎厥、薄厥、偏枯、痤疿、疔瘡等,陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥[1]。目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，汩汩乎不可止。陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥[

12、2]。有傷于筋，縱，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯[3]。汗出見濕，乃生痤疿[4] 。高梁之變，足生大丁[5] ，受如持虛。勞汗當風，寒薄為皶,郁乃痤。,煩勞則張：是指勞累過度，則陽氣亢盛于外而失其所用。 辟積：重復。通“襞”，是衣服和裙子褶，也是重復的意思?！?煎厥：病名。指過度煩勞，陽氣亢盛。陰虛陽亢，又逢夏季之盛陽，以致煎熬陰精而昏厥的危重病證。潰潰乎若壞都：汩汩乎不可止：潰潰：是形容洪水泛濫的樣子。都,防水之堤。汩汩：

13、水急流的聲音。以洪水決堤來形容煎厥發(fā)病來勢兇猛迅速的特點。,過度煩勞，陽氣亢盛，煎灼陰液 夏季復感暑熱，耗傷陰精 病機：

14、陽亢陰傷，精絕（重者）氣脫 病癥：突然昏倒，不省人事?；杵椭坝幸贿^性目盲、耳聾,[理論闡釋],1、陽亢精絕：,,煎厥,1、形氣絕：臟腑經(jīng)絡之氣阻絕不通。馬蒔注：“形氣經(jīng)絡，阻絕不通?！?、菀(音同玉)：通“郁”，郁結(jié)。 3、薄厥：古病名。指因大怒而氣血上沖，臟腑經(jīng)脈之氣阻絕不通所導致的昏厥病證?！氨　保ā捌取?，逼迫。4、其若不容：指肢體不能隨意運動。若，乃。“容”，通“用”。,,2、陽氣逆亂：,病因：大怒病機：氣迫血升，郁

15、于上部病癥：突然昏倒，不省人事(意識喪失)。蘇醒之后可見肢體不用（半身不遂一類）,薄厥,,大怒--陽氣亢逆--血隨氣逆--面紅目赤，甚至昏厥---薄厥 氣血郁于上，筋脈失養(yǎng)-筋脈弛縱，肌肉枯萎-肢體不能隨意運動,3、陽氣偏阻 陽氣運行不暢，不能溫養(yǎng)全身—氣虛血瘀偏阻——汗出偏沮、偏枯,汗出偏沮：沮（音舉），濕，濕潤。或阻、阻止，偏沮，為半邊有汗，身體半側(cè)有汗，另半側(cè)無汗。類似現(xiàn)代醫(yī)學說的中

16、風先兆。偏枯：古病名。以半身不遂，患側(cè)漸致枯瘦為主證。半身不遂，偏癱,4. 陽熱蓄積 “高梁之變，足生大丁，受如持虛” 膏粱厚味助濕生痰生熱--陽熱蓄積--熱盛肉腐為膿 熱盛傷陰--消渴--疔瘡★ 高粱之變，足生大丁：高粱就是膏粱，肥甘厚味。丁，疔瘡，足，容易?！?受如持虛：形容得病容易，猶如持空虛之器受物一樣。,5. 陽氣郁遏 “汗出見濕，乃生痤疿；勞汗當風，寒薄為 皶，郁乃痤.”勞汗當風寒濕——陽氣凝滯

17、，汗泄不暢 ——熱佛內(nèi)郁皮里--癤、汗疹、粉刺 痤疿：痤，即小癤。疿，即汗疹，俗名痱子。 皶：即面部生長的粉刺。一說為酒鼻，指酒渣鼻。,6. 陽虛邪戀（從正反兩方面說） 開闔不得，寒氣從之，乃生大僂；陷脈為 瘺，留連肉腠，俞氣化薄，傳為善畏，及 為驚駭；營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫； 魄汗未盡，形弱而氣爍，穴俞以閉，發(fā)為 風瘧。故風者，百病之始也。清靜則肉腠 閉拒

18、，雖有大風苛毒，弗之能害。此因時 之序也。,（一）、陽失衛(wèi)外，寒邪入侵 1. 神：邪氣由經(jīng)腧內(nèi)傳五臟，擾及臟神－善畏、驚駭2. 形： a. 寒邪留滯經(jīng)絡，筋脈拘急——大僂 b. 邪氣深陷經(jīng)脈，氣血不通－瘺（潰瘍、瘺管）溫陽——陽和湯 c. 營氣逆于肉理，血郁熱聚為膿－癰腫 d. 自汗體弱陽虛，風寒內(nèi)閉俞穴——風瘧,（二）、陽氣調(diào)順，外邪難入 “清靜則肉腠閉拒，雖

19、有大風苛毒，弗 之能害”。,四 陽氣實證病變的預后及治則 故病久則傳化，上下不并，良醫(yī)弗為。故陽畜積病 死，而陽氣當隔，隔者當寫。不亟正治，粗乃敗之。【分析】 1.預后：陽畜積病死。 陽畜積病死：言陽氣蓄積不行，閉阻致死。畜，同蓄。 2.病機：陽氣當隔,上下不并 邪畜陽分，陽氣不行，陰陽之氣阻隔不 通，陽亢而無陰，其病危重。,3.治則： “隔者當寫”

20、.急用瀉法，開泄陽熱。 當隔，即“擋隔”。4.治法舉例： 陽明經(jīng)證氣分 — 清熱生津，白虎湯 邪熱充斥三焦 — 瀉火解毒，黃連解毒湯 腑實證 — 峻下熱結(jié)，大承氣湯,五 陽氣的護養(yǎng)“陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時，形

21、乃困薄”。 人氣：指陽氣。 氣門：此處指汗孔。 形乃困?。褐感误w困頓而衰薄。,★1. 論陽氣日節(jié)律 “陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而 陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。” 陽氣在一日之中有平旦陽氣始生，日中陽氣旺盛，日西陽氣衰減，汗孔斂閉的規(guī)律變化。,2.保養(yǎng)陽氣，因時養(yǎng)生的具體方法 ——暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露（平旦）無見霧露—以防寒濕傷陽（日中）無擾筋骨—不要過勞（

22、體、神）—降低消耗（日西）暮而收拒—以助陽入陰，陽得陰助，陽氣得養(yǎng) 3.反此三時，形乃困薄 三時：即平旦、日中、日西。,4. 意義 人體陽氣與自然界陰陽消長變化相通應的規(guī) 律，不僅闡發(fā)了“生氣通天”的理論觀點， 也指出了人要順應自然變化來養(yǎng)生的重要性。,四、論五味化生陰精，及過嗜五味的危害 陰之所生，本在五味；陰之五宮，傷在五 味是故味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕。

23、 味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。 味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡。 味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。 味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央。 是故謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹?shù)廊绶?，長有天命。,（一）陰精的化生－ “陰之所生，本在五味” 飲食五味化生滋養(yǎng)五臟精氣 （二）五味過食為害－“陰之五宮，傷在五味” 五味偏嗜傷害五臟陰精,四. 陰精的作用及五味所傷,（

24、二）偏嗜五味傷害五臟的病機 “是故味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕……精神乃央?！?先損害其本臟，后傷其所勝，或所不勝，或所生， 并反映在外榮、外華上。,,味過于酸,傷肝(肝氣以津),,肝氣抑郁,,味過于咸,,咸入腎,傷腎(大骨氣勞),,,反侮脾土,肌肉萎縮,水上凌心,心氣抑郁,克伐脾土,脾氣乃衰,,肝氣亢盛,,味過于苦,,苦入心,傷心(心氣不足),,,鼓動無力,心氣喘滿,心火不足,腎水乘之,味過于甘,,甘入脾,傷脾(脾氣濡),,