糖尿病的康復(fù)精品

1、1,糖尿病的康復(fù),一、概述二、康復(fù)評定三、康復(fù)治療四、糖尿病足的康復(fù)五、代謝綜合征六、小結(jié)七、復(fù)習(xí)思考題,2,一、概述,（一）定義（二）病因（三）現(xiàn)狀（四）分型（五）臨床表現(xiàn)（六）并發(fā)癥,3,（一）定義,糖尿病（diabetes mellitus）是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。高血糖是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。,4,一

2、、概述,（一）定義（二）病因（三）現(xiàn)狀（四）分型（五）臨床表現(xiàn)（六）并發(fā)癥,5,（二）病因,尚未完全闡明。糖尿病不是單一病因所致的疾病，而是復(fù)合病因的綜合征。發(fā)病與遺傳、自身免疫及環(huán)境因素有關(guān)。,6,（二）病因,從胰島B細(xì)胞合成和分泌胰島素，經(jīng)血循環(huán)到達(dá)體內(nèi)各組織器官的靶細(xì)胞，與特異受體結(jié)合，引發(fā)細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)代謝的效應(yīng)，在這整體過程中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生異常均可導(dǎo)致糖尿病。,7,一、概述,（一）定義（二）病因（三）現(xiàn)狀

3、（四）分型（五）臨床表現(xiàn)（六）并發(fā)癥,8,（三）現(xiàn)狀,糖尿病是常見病、多發(fā)病，其患病率正隨著人民生活水平的提高，人口老化，生活方式的改變而迅速增加。WHO：全球目前超過1.5億糖尿病患者，2025年增加一倍。,9,（三）現(xiàn)狀,我國：1979-1980年第1次調(diào)查成人患病率1%我國：1994-1995年第2次調(diào)查成人患病率2.5%，糖耐量減低（impaired glucose tolerance,IGT）2.5%我國：現(xiàn)有糖尿病

4、患者3千萬，居世界第2位（第1位為印度，第3位為美國）,10,（三）現(xiàn)狀,2型糖尿病的發(fā)病趨向低齡化，發(fā)展中國家， 2型糖尿病在兒童中的發(fā)病率升高。發(fā)達(dá)國家，糖尿病成為繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病。對社會和經(jīng)濟(jì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。,11,（三）現(xiàn)狀,世界糖尿病日： 由來：1991年，為了引起全世界對日益增高

5、的糖尿病發(fā)病率的關(guān)注，國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）在世界衛(wèi)生組織（WHO）的支持下，發(fā)起了“世界糖尿病日”活動。,12,（三）現(xiàn)狀,世界糖尿病日： 由來：自1991年起，諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎獲得者、胰島素發(fā)現(xiàn)者Frederic Banting的生日—11月14日—為每年的世界糖尿病日。每年的世界糖尿病日都以一個特定的關(guān)注點(diǎn)作為主題。,13,（三）現(xiàn)狀,世界糖尿病日

6、： 發(fā)展：1996年，世界糖尿病日擁有了一個固定的圖形標(biāo)志（logo），該標(biāo)志由傳統(tǒng)的陰陽符號演化而來，象征著有效控制糖尿病所需要的兩個核心元素—平衡與協(xié)作。,14,（三）現(xiàn)狀,世界糖尿病日： 發(fā)展：平衡代表胰島素、降糖藥物、飲食和運(yùn)動等糖尿病控制措施之間的平衡，而協(xié)作代表患

7、者、同事、朋友、家庭、醫(yī)務(wù)人員和全社會的通力協(xié)作。,15,世界糖尿病日歷年主題,1991年 糖尿病—公開的秘密（Diabetes Goes Public）1992年 糖尿病—一個所有國家所有年齡都要面對的問題（Diabetes:A Problem of All Ages in All Countries）1993年 糖尿病兒童與成長（Growing Up with Diabetes）,16,世界糖尿病日歷年主題,1994年

8、糖尿病與老年人（Diabetes and Growing Older）1995年 糖尿病與教育，降低無知的代價（The Price of Ignorance）1996年 胰島素與生命（Insulin for Life）,17,世界糖尿病日歷年主題,1997年 全球覺醒：改善生命的關(guān)鍵（Global Awareness:Our Key to a Better Life）1998年 糖尿病患者的權(quán)利（Diabetes and

9、Human Rights）1999年 糖尿病的代價（The Costs of Diabetes）,18,世界糖尿病日歷年主題,2000年 新千年糖尿病與生活方式（Diabetes and Lifestyle in the New Millennium）2001年 糖尿病與心血管?。―iabetes and Cardiovascular Disease:Take it to Heart!）2002年 糖尿病與眼?。╕our

10、Eyes and Diabetes:Don’t lose sight of the risks）,19,世界糖尿病日歷年主題,2003年 糖尿病與腎病（Diabetes could cost you your kidneys:Act Now!）2004年 糖尿病與肥胖（Fight Obesity Prevent Diabetes）2005年 糖尿病與足部護(hù)理（Diabetes and Foot Care）,20,世界糖尿病日歷

11、年主題,2006年 關(guān)注糖尿病弱勢群體（Diabetes:Care For Everyone）2007年 聯(lián)合國糖尿病日 糖尿病和兒童青少年,21,一、概述,（一）定義（二）病因（三）現(xiàn)狀（四）分型（五）臨床表現(xiàn)（六）并發(fā)癥,22,（四）分型,新的分類法建議將糖尿病分成四大類型。1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病,23

12、,一、概述,（一）定義（二）病因（三）現(xiàn)狀（四）分型（五）臨床表現(xiàn)（六）并發(fā)癥,24,（五）臨床表現(xiàn),代謝紊亂癥狀群：糖尿病的表現(xiàn)常被描述為“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕。并發(fā)癥和（或）伴發(fā)?。合喈?dāng)一部分患者并無明顯“三多一少”癥狀，僅因各種并發(fā)癥或伴發(fā)病而就診，化驗后發(fā)現(xiàn)高血糖。,25,（五）臨床表現(xiàn),反應(yīng)性低血糖： 2型糖尿病患者進(jìn)食后胰島素分泌高峰延遲，餐后3-5小時血漿胰島素水平不適當(dāng)?shù)厣?，其所引起?/p>

13、反應(yīng)性低血糖可成為這些患者的首發(fā)表現(xiàn)。其他：①因各種疾病需手術(shù)治療，在圍手術(shù)期化驗發(fā)現(xiàn)高血糖。②并無明顯癥狀，僅于健康檢查時發(fā)現(xiàn)高血糖。,26,一、概述,（一）定義（二）病因（三）現(xiàn)狀（四）分型（五）臨床表現(xiàn)（六）并發(fā)癥,27,（六）并發(fā)癥,急性并發(fā)癥： ①糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷

14、 ②感染,28,（六）并發(fā)癥,慢性并發(fā)癥： ①大血管病變 ②微血管病變 ③神經(jīng)病變

15、 ④眼的其他病變 ⑤糖尿病足,29,糖尿病的康復(fù),一、概述二、康復(fù)評定三、康復(fù)治療四、糖尿病足的康復(fù)五、代謝綜合征六、小結(jié)七、復(fù)習(xí)思考題,30,二、康復(fù)評定,（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）糖化血紅蛋白A1（三）糖尿病的控制指標(biāo),31,（一）

16、診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病診斷是基于空腹（FPG）、任意時間或OGTT中2小時血糖值（2h PG）。空腹指8-10小時內(nèi)無任何熱量攝入。任意時間指一日內(nèi)任何時間，無論上一次進(jìn)餐時間及食物攝入量。OGTT采用75g無水葡萄糖負(fù)荷。,32,（一）診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病癥狀指多尿、煩渴多飲和難于解釋的體重減輕。,33,（一）診斷標(biāo)準(zhǔn),正常： FPG

17、3.9-6.0mmol/L（70-108mg/dl）OGTT 2h PG<7.7mmol/L（139mg/dl）,34,（一）診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）或 2.空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg

18、/dl）或 3.OGTT試驗中，2h PG水平≥11.1mmol/L（200mg/dl） 注：需再測一次，予以證實(shí)，診斷才能成立。,35,二、康復(fù)評定,（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）糖化血紅蛋白A1（三）糖尿病的控制指標(biāo),36,（二）糖化血紅蛋白A1,糖化血紅蛋白A1（GHbA1）測定可反映取血前8-12周血糖的總水平，以補(bǔ)

19、空腹血糖只反映瞬時血糖值之不足，成為糖尿病控制情況的監(jiān)測指標(biāo)之一。,37,二、康復(fù)評定,（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）糖化血紅蛋白A1（三）糖尿病的控制指標(biāo),38,（三）糖尿病的控制指標(biāo),附表,39,40,糖尿病的康復(fù),一、概述二、康復(fù)評定三、康復(fù)治療四、糖尿病足的康復(fù)五、代謝綜合征六、小結(jié)七、復(fù)習(xí)思考題,41,三、康復(fù)治療,（一）概要（二）飲食治療（三）藥物治療（四）運(yùn)動療法（五）糖尿病健康教育（六）自我監(jiān)測血糖,

20、42,（一）概要,國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）提出 糖尿病現(xiàn)代治療的5個要點(diǎn)：飲食控制，運(yùn)動療法，血糖監(jiān)測，藥物治療和糖尿病教育以飲食治療和合適的體育鍛煉為基礎(chǔ)，根據(jù)病情選用藥物治療。,43,三、康復(fù)治療,（一）概要（二）飲食治療（三）藥物治療（四）運(yùn)動療法（五）糖尿病健康教育（六）自我監(jiān)測血糖,44,（二）飲食治療,制定總熱量：

21、首先按患者性別、年齡和身高查表或用簡易公式算出理想體重[理想體重（kg）=身高（cm）-105]，然后根據(jù)理想體重和工作性質(zhì)，參照原來的生活習(xí)慣等因素，計算每日所需總熱量。,45,（二）飲食治療,制定總熱量： 成年人休息狀態(tài)下每日每公斤理想體重給予熱量105-125.5kJ（25-30kcal），輕體力勞動125.5-146kJ（30-35kcal），

22、中度體力勞動146-167kJ（35-40kcal），重體力勞動167kJ（40kcal）以上。,46,（二）飲食治療,制定總熱量： 兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良和消瘦，以及伴有消耗性疾病者應(yīng)酌情增加，肥胖者酌減，使患者體重逐漸恢復(fù)至理想體重的±5%左右。,47,舉例,48,49,50,51,（二）飲食治療,三大營養(yǎng)的適當(dāng)比例和攝入量：

23、 ①碳水化合物：約占飲食總熱量的50%-60%，提倡用粗制米、面和一定量雜糧，忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（各種糖果、甜糕點(diǎn)餅干、冰淇淋、含糖軟飲料等）。,52,（二）飲食治療,三大營養(yǎng)的適當(dāng)比例和攝入量： ②蛋白質(zhì)：飲食中蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的15%，成人每日每公斤理想體重0.8-1.2g，兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良或伴有消耗性疾病者宜增至1.5-2.0g，伴有糖尿病腎病而腎功能正常者應(yīng)限

24、制至0.8g；血尿素氮升高者，應(yīng)限制在0.6g。,53,（二）飲食治療,三大營養(yǎng)的適當(dāng)比例和攝入量： ②蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)來源應(yīng)至少有1/3來自動物蛋白質(zhì)，以保證必需氨基酸的供給。,54,（二）飲食治療,三大營養(yǎng)的適當(dāng)比例和攝入量： ③脂肪：約占總熱量的20%-25%，成人每日每公斤理想體重0.6-1.0g，其中飽和脂肪酸（動物性脂肪）不宜超過1/3，以不飽和脂肪酸（植物性脂肪）為主。飽和脂肪、多

25、價不飽和脂肪與單價不飽和脂肪的比例為1:1:1。每日膽固醇攝入量宜在300mg以下。,55,（二）飲食治療,三大營養(yǎng)的適當(dāng)比例和攝入量： ③脂肪：提倡使用含不飽和脂肪酸的植物油，而不是富含飽和脂肪酸的豬油、奶油或其他動物油；少用膽固醇含量高的食品如動物內(nèi)臟、全脂牛奶、蛋黃等。,56,舉例,57,58,（二）飲食治療,維生素與微量元素的適當(dāng)補(bǔ)給： 各種富含可溶性食用纖維的食品可延緩食物吸收，降低

26、餐后血糖高峰，有利于改善血糖、脂代謝紊亂，并促進(jìn)胃腸蠕動，防止便秘。每日飲食中纖維素含量以不少于40g為宜。,59,（二）飲食治療,維生素與微量元素的適當(dāng)補(bǔ)給： 提倡食用綠葉蔬菜、豆類、塊根類、粗谷物、含糖成分低的水果等，不但提供飲食中纖維素含量，并有利于各種纖維素和微量元素的攝取。 限制飲酒。

27、 每日攝入食鹽應(yīng)限制在10g以下。,60,（二）飲食治療,合理分配： 按上述方法確定每日飲食總熱量和碳水化合物、蛋白、脂肪的組成后，將熱量換算為食物重量。每克碳水化合物、蛋白質(zhì)均產(chǎn)熱16.7kJ（4kcal），每克脂肪產(chǎn)熱37.7kJ（9kcal），將其換算為食品后制定食譜，并根據(jù)生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療的需要進(jìn)行

28、安排。,61,（二）飲食治療,合理分配： 可按每日三餐分配為1/5 、 2/5 、 2/5或1/3 、 1/3 、 1/3；也可按四餐分為1/7 、 2/7 、 2/7 、 2/7。在使用降血糖藥過程中，按血糖變化再作調(diào)整，但應(yīng)注意避免一方面使用較大劑量降血糖藥，另一方面又因為出現(xiàn)低血糖而增加進(jìn)食熱量。,62,（二）飲食治療,隨訪：

29、 以上飲食治療方案僅是原則估算，在治療過程中應(yīng)隨訪患者并按實(shí)際效果作必要調(diào)整。如肥胖患者在治療措施適當(dāng)?shù)那疤嵯拢w重不下降，應(yīng)進(jìn)一步減少飲食總熱量。又如體型消瘦的患者，在療程中體重有所恢復(fù)，其飲食方案也應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整，以避免體重繼續(xù)增加。,63,三、康復(fù)治療,（一）概要（二）飲食治療（三）藥物治療（四）運(yùn)動療法（五）糖尿病健康教育

30、（六）自我監(jiān)測血糖,64,（三）藥物治療,口服降糖藥物： ①促進(jìn)胰島素分泌劑：磺脲類 第一代藥物有甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、醋磺己脲、妥拉磺脲等。 第二代藥物有格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列波脲和格列喹酮、格列美脲等。,65,（三）藥物治療,口服降糖藥物：

31、 ①促進(jìn)胰島素分泌劑：非磺脲類 瑞格列奈、那格列奈,66,（三）藥物治療,口服降糖藥物： ②雙胍類：二甲雙胍 ③?葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖

32、 ④胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮,67,（三）藥物治療,胰島素治療： 按起效作用快慢和維持作用時間，胰島素制劑可分為速（短）效、中效和長（慢）效三類。,68,三、康復(fù)治療,（一）概要（二）飲食治療（三）藥物治療（四）運(yùn)動療法

33、 （五）糖尿病健康教育（六）自我監(jiān)測血糖,69,（四）運(yùn)動療法,作用機(jī)制： ①運(yùn)動對胰島素抵抗的作用：肥胖、高血壓、高脂血癥、冠心病和糖尿病常合并存在，成為胰島素抵抗的綜合征。運(yùn)動能減輕體重；增加血中HDL含量，降低LDL和VLDL的含量，降低血壓，預(yù)防動脈粥樣硬化，改善心血管的功能。,70,（四）運(yùn)動療法,作用機(jī)制：

34、 ②運(yùn)動對胰島素受體和受體后水平的作用：近年的研究顯示運(yùn)動對糖尿病胰島素的改善并不作用于受體水平，而可能是作用于受體后水平。運(yùn)動使骨骼肌細(xì)胞內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（glucose transporter4,GLUT4）基因轉(zhuǎn)錄增加，使GLUT4mRNA含量增加，促進(jìn)GLUT4從細(xì)胞內(nèi)易位至細(xì)胞膜，加強(qiáng)葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用，從而降低血糖。,71,（四）運(yùn)動療法,作用機(jī)制：

35、 ③其他作用：運(yùn)動能促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，減輕精神緊張及焦慮情緒，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機(jī)制，增加機(jī)體的抵抗力，對預(yù)防糖尿病的慢性并發(fā)癥有一定的作用。,72,（四）運(yùn)動療法,作用機(jī)制： 應(yīng)進(jìn)行有規(guī)律的合適運(yùn)動。根據(jù)年齡、性別、體力、病情及有無并發(fā)癥等不同

36、條件，循序漸進(jìn)和長期堅持。,73,（四）運(yùn)動療法,作用機(jī)制： 1型糖尿病患者接受胰島素治療時，常波動于相對性胰島素不足和胰島素過多之間。 在胰島素相對不足時進(jìn)行運(yùn)動可使肝葡萄糖輸出增加，血糖升高，游離脂肪酸和酮體生成增加，對

37、代謝狀況產(chǎn)生不利影響。,74,（四）運(yùn)動療法,作用機(jī)制： 在胰島素相對過多時，運(yùn)動使肌肉攝取和利用葡萄糖增加，肝葡萄糖生成降低，血糖降低，甚至可誘發(fā)低血糖反應(yīng)。,75,（四）運(yùn)動療法,作用機(jī)制： 故對1型糖尿病患者，體育鍛煉宜在餐后進(jìn)行，運(yùn)動量不宜過大

38、，持續(xù)時間不宜過長，并予餐前在腹壁皮下注射胰島素，使運(yùn)動時不會過多增加胰島素吸收速度，以避免運(yùn)動后的低血糖反應(yīng)。,76,（四）運(yùn)動療法,作用機(jī)制： 對2型糖尿病患者（尤其是肥胖患者），適當(dāng)運(yùn)動有利于減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，但如有心、腦血管疾病或嚴(yán)重微血管病變者，亦應(yīng)按具體情況作妥善安排。,77,（四）運(yùn)動療法,運(yùn)動處方

39、： ①運(yùn)動方式：適用于糖尿病患者的訓(xùn)練是低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動。常采用有較多肌群參加的持續(xù)性的周期性運(yùn)動，如步行、慢跑、登樓、游泳、劃船、有氧體操、球類等活動，也可利用活動平板、功率自行車等器械來進(jìn)行。,78,（四）運(yùn)動療法,運(yùn)動處方： ①運(yùn)動方式：運(yùn)

40、動方式因人而異。 1型糖尿病患者多為兒童和青少年，可根據(jù)他們的興趣愛好及運(yùn)動能力選擇，如游泳、踢球、跳繩、舞蹈等娛樂性運(yùn)動訓(xùn)練，以提高他們對運(yùn)動的積極性； 合并周圍神經(jīng)病變的糖尿病患者可進(jìn)行游泳、上肢運(yùn)動、低阻力功率車等訓(xùn)練；,79,（四）運(yùn)動療法,運(yùn)動處方： ①運(yùn)動方式：運(yùn)動方式因人而異。 下肢及

41、足部潰瘍者不宜慢走、跑步，可采用上肢運(yùn)動和腹肌訓(xùn)練； 視網(wǎng)膜病變者選擇步行或低阻力功率車； 老年糖尿病患者適合平道快走或步行，太極拳、體操、自行車及輕度家務(wù)勞動等低強(qiáng)度的運(yùn)動。,80,（四）運(yùn)動療法,運(yùn)動處方：

42、 ②運(yùn)動強(qiáng)度：運(yùn)動量是運(yùn)動方案的核心，運(yùn)動量的大小取決于運(yùn)動強(qiáng)度和時間，在制定和實(shí)施運(yùn)動計劃的過程中，必須遵循個體化的差異，肥胖程度，糖尿病的類型和并發(fā)癥的不同，給病人制定出能將風(fēng)險降低至最低的個體化運(yùn)動處方。,81,（四）運(yùn)動療法,運(yùn)動處方： ②運(yùn)動強(qiáng)度：常采用運(yùn)動中的心率作為評定運(yùn)動強(qiáng)度大小的指

43、標(biāo)，靶心率的測定最好通過運(yùn)動試驗獲得，常取運(yùn)動試驗中最高心率的70%-80%作為靶心率。,82,（四）運(yùn)動療法,運(yùn)動處方： ②運(yùn)動強(qiáng)度：開始時宜用低強(qiáng)度進(jìn)行運(yùn)動，BMI 30或中重度肥胖者可進(jìn)行中等甚至更強(qiáng)的運(yùn)動。,83,舉例,84,85,86,87,（四）運(yùn)動療法,運(yùn)動處方：

44、 ③運(yùn)動頻率：運(yùn)動持續(xù)的時間可以根據(jù)個體的耐受能力，一般以每次20-30分鐘為佳，每天1次或每周運(yùn)動3-4次。,88,（四）運(yùn)動療法,運(yùn)動處方： ③運(yùn)動頻率：次數(shù)過少，運(yùn)動間歇超過3-4天，則運(yùn)動訓(xùn)練的效果及運(yùn)動蓄積效應(yīng)將減少，已獲得改善的胰島素敏感性將會消失，這樣就難以達(dá)到運(yùn)動的效果，故運(yùn)動療法實(shí)施必須每周3次以

45、上。,89,（四）運(yùn)動療法,適應(yīng)證和禁忌證： 運(yùn)動療法適應(yīng)于輕度和中度的2型糖尿病患者，尤其是肥胖的2型糖尿病患者為最佳適應(yīng)證。1型糖尿病患者只有在病情穩(wěn)定，血糖控制良好時，方能進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。,90,（四）運(yùn)動療法,適應(yīng)證和禁忌證： 糖尿病患者發(fā)生以下情況時禁忌運(yùn)動：①急性并發(fā)癥如酮癥、酮癥

46、酸中毒及高滲狀態(tài)； ②空腹血糖>15.0mmol/L或有嚴(yán)重的低血糖傾向； ③感染； ④心力衰竭或心律

47、失常；,91,（四）運(yùn)動療法,適應(yīng)證和禁忌證： 糖尿病患者發(fā)生以下情況時禁忌運(yùn)動：⑤嚴(yán)重糖尿病腎??； ⑥嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變； ⑦嚴(yán)重糖尿病足； ⑧新近發(fā)生的血栓

48、。,92,（四）運(yùn)動療法,運(yùn)動注意事項：制定運(yùn)動方案前，應(yīng)對患者進(jìn)行全面的檢查，詳細(xì)地詢問病史及體格檢查，并進(jìn)行血糖、血脂、血酮、肝腎功能、血壓、心電圖、運(yùn)動負(fù)荷試驗、胸片、關(guān)節(jié)和足的檢查。,93,（四）運(yùn)動療法,運(yùn)動注意事項： 運(yùn)動實(shí)施前后必須要有熱身活動和放松運(yùn)動，以避免心腦血管事件發(fā)生或肌肉關(guān)節(jié)的損傷；

49、 適當(dāng)減少口服降糖藥或胰島素的劑量，以防發(fā)生低血糖；,94,（四）運(yùn)動療法,運(yùn)動注意事項： 胰島素的注射部位應(yīng)避開運(yùn)動肌群，以免加快該部位的胰島素吸收，誘發(fā)低血糖，一般選擇腹部為好； 運(yùn)動訓(xùn)練的時間應(yīng)選擇在餐后1-2小時；適當(dāng)補(bǔ)充糖水或甜飲料，預(yù)防低血糖的發(fā)生。,95,三、康復(fù)治療

50、,（一）概要（二）飲食治療（三）藥物治療（四）運(yùn)動療法（五）糖尿病健康教育（六）自我監(jiān)測血糖,96,（五）糖尿病健康教育,是重要的基本治療措施之一。被公認(rèn)是其他治療成敗的關(guān)鍵。,97,（五）糖尿病健康教育,健康教育的對象：包括糖尿病防治專業(yè)人員的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，患者（及其家屬）和公眾的衛(wèi)生保健教育。,98,（五）糖尿病健康教育,健康教育的方式：可組織各種類型的糖尿病患者學(xué)習(xí)班，講解糖尿病的基礎(chǔ)知識；也可在集體

51、輔導(dǎo)的基礎(chǔ)上開展個別咨詢工作；也可安排患者集體討論、交流控制糖尿病的經(jīng)驗，起到互相促進(jìn)的作用。,99,（五）糖尿病健康教育,健康教育的內(nèi)容：糖尿病的基礎(chǔ)知識，治療控制要求，學(xué)會測定尿糖，學(xué)會使用便攜式血糖計，飲食治療的具體措施，運(yùn)動療法的具體要求，使用藥物的注意事項，學(xué)會胰島素注射技術(shù)。,100,三、康復(fù)治療,（一）概要（二）飲食治療（三）藥物治療（四）運(yùn)動療法（五）糖尿病健康教育（六）自我監(jiān)測血糖,101,（六）自我監(jiān)測血

52、糖,自我監(jiān)測血糖（self-monitoring of blood glucose,SMBG）是近10年來糖尿病患者管理方法的主要進(jìn)展之一，為糖尿病患者和保健人員提供一種動態(tài)數(shù)據(jù)，應(yīng)用便攜式血糖計可經(jīng)常觀察和記錄患者血糖水平，為調(diào)整藥物劑量提供依據(jù)。,102,（六）自我監(jiān)測血糖,此外，每2-3個月定期復(fù)查GHbA1c，了解糖尿病病情控制程度，以便及時調(diào)整治療方案。每年1-2次全面復(fù)查，并著重了解血脂水平，心、腎、神經(jīng)功能和眼底情況，以便

53、盡早發(fā)現(xiàn)大血管、微血管并發(fā)癥，給予相應(yīng)的治療。,103,（六）自我監(jiān)測血糖,實(shí)踐證明，長期良好的病情控制可在一定程度上延緩或預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病控制指標(biāo)可作為糖尿病病情控制程度良好與否的參考。,104,糖尿病的康復(fù),一、概述二、康復(fù)評定三、康復(fù)治療四、糖尿病足的康復(fù)五、代謝綜合征六、小結(jié)七、復(fù)習(xí)思考題,105,四、糖尿病足的康復(fù),（一）概要（二）高危因素（三）康復(fù)評定（四）康復(fù)治療（五）康復(fù)預(yù)防,106,（一）

54、概要,定義：糖尿病足是與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深部組織的破壞。后果：足潰瘍和截肢,107,（一）概要,現(xiàn)狀：在美國，每年大約有55,000-60,000糖尿病患者下肢截肢，占非創(chuàng)傷性截肢的50%-70%，糖尿病患者下肢截肢的危險性是非糖尿病者的15-17倍。下肢截肢給患者、家庭和社會造成沉重負(fù)擔(dān)。,108,（一）概要,然而至少50%的下肢截肢是可以預(yù)防的。糖尿病患者中有5%-15%面臨下肢

55、截肢的危險。及早識別危險因素、找出高危人群并加強(qiáng)糖尿病教育和足部護(hù)理是預(yù)防下肢截肢的關(guān)鍵。,109,四、糖尿病足的康復(fù),（一）概要（二）高危因素（三）康復(fù)評定（四）康復(fù)治療（五）康復(fù)預(yù)防,110,（二）高危因素,有潰瘍或截肢史；伴保護(hù)性感覺喪失的周圍神經(jīng)病變；非神經(jīng)病變的足部生物力學(xué)的改變，包括足部壓力增加的證據(jù)（如皮膚紅斑，胼胝下的出血）和骨骼變形；周圍血管改變（足背動脈搏動減弱或消失）；,111,（二）高危因素,嚴(yán)重

56、趾甲病變和足畸形；跟腱反射缺如；不適當(dāng)?shù)男m；缺乏教育。,112,四、糖尿病足的康復(fù),（一）概要（二）高危因素（三）康復(fù)評定（四）康復(fù)治療（五）康復(fù)預(yù)防,113,（三）康復(fù)評定,神經(jīng)病變評定： ①應(yīng)用Semmes-Weinstein 5.07（10g）的尼龍單纖維絲進(jìn)行檢查：將尼龍絲垂直地置于皮膚表面，沿著足的周邊接觸，整個按壓尼龍絲，問

57、患者是否有感覺，同一點(diǎn)重復(fù)兩次，但是至少有一次是假接觸。,114,（三）康復(fù)評定,神經(jīng)病變評定： ①應(yīng)用Semmes-Weinstein 5.07（10g）的尼龍單纖維絲進(jìn)行檢查：如果患者能在每一處都準(zhǔn)確地感受到尼龍絲，能正確地回答3個問題中的2個，那么患者的保護(hù)性感覺正確。否則示感覺異常。,115,（三）康復(fù)評定,神經(jīng)病變評定：

58、 ②音叉測試雙拇趾振動覺：用分度音叉在拇趾末關(guān)節(jié)處測3次，3次中有2次答錯，示音叉感覺缺失,116,（三）康復(fù)評定,血管評估： ①皮膚血液灌注壓的測定：踝的血流灌注可以采用標(biāo)桿試驗（pole-test）來評估，該方法是將腿部抬高后記錄超聲波信號點(diǎn)。,117,（三）康復(fù)評定,血管評估：

59、 ②趾部血壓和跨皮膚的氧分壓（transcutaneous oxygen pressure,TcPo2）的測定：反映皮膚微循環(huán)狀態(tài)，進(jìn)而反映周圍動脈灌注情況，TcPo2<30mmHg預(yù)示足部有發(fā)生潰瘍的危險，TcPo2<20mmHg者足部潰瘍幾乎沒有愈合的可能，預(yù)示將面臨截肢的危險。 ③脛后動脈和足背動脈的脈搏觸診

60、。,118,（三）康復(fù)評定,血管評估： ④踝肱壓力指數(shù)（ankle brachial pressure index,ABI）測定：ABI=踝動脈收縮壓/肱動脈收縮壓，ABI<0.9提示阻塞性動脈病變存在，ABI≤0.5提示有嚴(yán)重的阻塞性動脈病變，ABI≤0.3意味著面臨截肢。,119,四、糖尿病足的康復(fù),（一）概要（二）高危因素（三）

61、康復(fù)評定（四）康復(fù)治療（五）康復(fù)預(yù)防,120,（四）康復(fù)治療,糖尿病足的綜合治療： ①積極控制血糖：糖尿病足的病變源于高血糖，控制血糖是根本的治療方法，嚴(yán)格控制血糖能延緩糖尿病的周圍神經(jīng)疾病及周圍血管疾病的發(fā)展。通常采用飲食治療及藥物治療。,121,（四）康復(fù)治療,糖尿病足的綜合治療： ②改善下肢循環(huán)：除使用改善周圍

62、微循環(huán)的藥物外，可采用短波或超短波作用于腰部交感神經(jīng)節(jié)，改善下肢循環(huán)。 ③防治糖尿病的慢性并發(fā)癥：神經(jīng)生長因子及甲鈷胺在改善神經(jīng)營養(yǎng)上有較好的臨床效果。,122,（四）康復(fù)治療,減輕足部壓力： ①使用治療性鞋襪：鞋應(yīng)柔軟舒適，鞋內(nèi)避免有接線和縫口，鞋尖有足夠的空間讓足趾活動，鞋的上部設(shè)計成能容納足趾背部畸形，足前部損傷可以采用只允許足后部步行的裝

63、置來減輕負(fù)荷，即“半鞋”（half-shoes）和“足跟開放鞋”（heel-sandals）。,123,（四）康復(fù)治療,減輕足部壓力： ②全接觸式支具或特殊的支具靴：把足裝入固定型全接觸模型，該模型不能移動，可以減輕潰瘍部分壓力。 ③拐杖和輪椅的應(yīng)用。,124,（四）康復(fù)治療,運(yùn)動治療：

64、 在運(yùn)動前，應(yīng)對患者感覺神經(jīng)及自主神經(jīng)進(jìn)行評定。 運(yùn)動中宜穿合適的軟底運(yùn)動鞋，足底有輕微破損時應(yīng)停止運(yùn)動并給予即時處理，防止破損擴(kuò)大。,125,（四）康復(fù)治療,運(yùn)動治療： 對足部保護(hù)性感

65、覺喪失的患者推薦的運(yùn)動是游泳、騎自行車、劃船、坐式運(yùn)動及手臂的鍛煉。 禁忌長時間行走、跑步和爬樓梯。,126,（四）康復(fù)治療,運(yùn)動治療： 患者可作患肢伸直抬高運(yùn)動、踝關(guān)節(jié)的伸屈活動、足趾的背伸跖屈活動等，根據(jù)病情，每天1-2次，持之以恒，對改善下肢循環(huán)有

66、益。,127,（四）康復(fù)治療,局部治療： 用銳器清創(chuàng)和用酶或化學(xué)清創(chuàng)，前者是有感染時常規(guī)治療方法，局部治療還有敷料包扎、局部用藥和皮膚移植等。,128,（四）康復(fù)治療,外科治療： 足深部感染時，患者需住院治療，包括應(yīng)用廣譜抗生素、切開排膿或

67、施行截肢術(shù)。,129,（四）康復(fù)治療,足部潰瘍的治療： 為了治療和預(yù)測足部潰瘍愈合潛力，采用Wagner’s足部損害分類。,130,（四）康復(fù)治療,足部潰瘍的治療： 這個分類是根據(jù)局部組織壞死的深度和范圍，分為：0級—皮膚完整；1級—皮膚局部表淺潰瘍；2級—潰瘍擴(kuò)展到肌腱、骨、韌帶或關(guān)節(jié)；3級—

68、深部膿腫或骨髓炎；4級—1個或多個足趾或前足壞疽；5級—全足壞疽。,131,（四）康復(fù)治療,足部潰瘍的治療： 治療：5級截肢；4級要對周圍血管進(jìn)行評估，實(shí)施血管再造術(shù)或血管成形術(shù)；3級需行外科清創(chuàng)術(shù)配合靜脈滴注抗生素，同時局部給予超短波或脈沖超短波療法、紫外線療法、直流電抗生素導(dǎo)入療法，前2者可配合應(yīng)用；,132,（四）康復(fù)治療,足部潰瘍的治療：