突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理及精神病防治與康復(fù)

1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理及精神病防治與康復(fù),突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義,突然發(fā)生，造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病，重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級(jí),根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，劃分為特別重大（Ⅰ級(jí)） 、重大（Ⅱ級(jí)） 、較大（Ⅲ級(jí)）和一般（Ⅳ級(jí)）四級(jí)。,,特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件(I級(jí))：　　(1)肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市發(fā)生并有擴(kuò)散趨

2、勢(shì)，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2個(gè)以上的省份，并有進(jìn)一步擴(kuò)散趨勢(shì)?！　?2)發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有擴(kuò)散趨勢(shì)?！　?3)涉及多個(gè)省份的群體性不明原因疾病，并有擴(kuò)散趨勢(shì)?！　?4)發(fā)生新傳染病或我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳人，并有擴(kuò)散趨勢(shì)，或發(fā)現(xiàn)我國(guó)已消滅的傳染病重新流行。　　(5)發(fā)生烈性病菌株、毒株、致病因子等丟失事件?！　?6)周邊以及與我國(guó)通航的國(guó)家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情，并出現(xiàn)輸入性病例，嚴(yán)

3、重危及我國(guó)公共衛(wèi)生安全的事件?！　?7)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級(jí),,重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件(II級(jí))：　　(1)在一個(gè)縣(市)行政區(qū)域內(nèi)，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)(6天)發(fā)生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或者相關(guān)聯(lián)的疫情波及2個(gè)以上的縣(市)?！　?2)發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例?！　?3)腺鼠疫發(fā)生流行，在一個(gè)市(地)行政區(qū)域內(nèi)，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)多點(diǎn)連續(xù)發(fā)病20

4、例以上，或流行范圍波及2個(gè)以上市(地)。 　　(4)霍亂在一個(gè)市(地)行政區(qū)域內(nèi)流行，1周內(nèi)發(fā)病30例以上，或波及2個(gè)以上市(地)，有擴(kuò)散趨勢(shì)。　　(5)乙類、丙類傳染病波及2個(gè)以上縣(市)，1周內(nèi)發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平2倍以上。　　(6)我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳人，尚未造成擴(kuò)散?！　?7)發(fā)生群體性不明原因疾病，擴(kuò)散到縣(市)以外的地區(qū)?！　?8)發(fā)生重大醫(yī)源性感染事件?！　?9)預(yù)防接種或群體預(yù)防性服藥出

5、現(xiàn)人員死亡?！　?10)一次食物中毒人數(shù)超過100人并出現(xiàn)死亡病例，或出現(xiàn)10例以上死亡病例。　　(11)一次發(fā)生急性職業(yè)中毒50人以上，或死亡5人以上。　　(12)境內(nèi)外隱匿運(yùn)輸、郵寄烈性生物病原體、生物毒素造成我境內(nèi)人員感染或死亡的?！　?13)省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級(jí),,較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件(III級(jí))：　　(1)發(fā)生肺鼠疫、肺炭疽病例，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)未

6、超過5例，流行范圍在一個(gè)縣(市)行政區(qū)域以內(nèi)?！　?2)腺鼠疫發(fā)生流行，在一個(gè)縣(市)行政區(qū)域內(nèi)，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)連續(xù)發(fā)病10例以上，或波及2個(gè)以上縣(市)。　　(3)霍亂在一個(gè)縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病10～29例，或波及2個(gè)以上縣(市)，或市(地)級(jí)以上城市的市區(qū)首次發(fā)生?！　?4)一周內(nèi)在一個(gè)縣(市)行政區(qū)域內(nèi)，乙、丙類傳染病發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上。　　(5)在一個(gè)縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)群體性不

7、明原因疾病?！　?6)一次食物中毒人數(shù)超過100人，或出現(xiàn)死亡病例?！　?7)預(yù)防接種或群體預(yù)防性服藥出現(xiàn)群體心因性反應(yīng)或不良反應(yīng)?！　?8)一次發(fā)生急性職業(yè)中毒10~49人，或死亡4 人以下。　　(9)市(地)級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級(jí),,一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件(IV級(jí))：　　(1)腺鼠疫在一個(gè)縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)未超過10例?！　?2)霍亂在

8、一個(gè)縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病9例以下。　　(3)一次食物中毒人數(shù)30~99人，未出現(xiàn)死亡病例?！　?4)一次發(fā)生急性職業(yè)中毒9人以下，未出現(xiàn)死亡病例。　　(5)縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級(jí),突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類,根據(jù)事件的成因和性質(zhì)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件可分為： 重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒、新發(fā)傳染性疾病、群體性預(yù)防接

9、種反應(yīng)和群體性藥物反應(yīng)，和重大環(huán)境污染事故、核事故和放射事故、生物、化學(xué)、核輻射恐怖事件、自然災(zāi)害導(dǎo)致的人員傷亡和疾病流行，以及其他影響公眾健康的事件。,,重大傳染病疫情 某種傳染病在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生、波及范圍廣泛，出現(xiàn)大量的病人或死亡病例，其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過常年的發(fā)病率水平。2004年，青海鼠疫疫情等。2009年，全球甲型流感疫情警戒級(jí)別升至最高級(jí)第6級(jí)等。,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類,,重大食物中毒和職業(yè)中毒事件由于食品污染和職業(yè)

10、危害的原因，而造成的人數(shù)眾多或者傷亡較重的中毒事件。2011年4月7日甘肅平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)發(fā)生牛奶中毒事件，確認(rèn)為特大投毒案件，39人中毒，3名嬰幼兒死亡。,,,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類,,自然災(zāi)害自然力引起的設(shè)施破壞、經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重?fù)p失、人員傷亡、人的健康狀況及社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)條件惡化超過了所發(fā)生地區(qū)的所能承受能力的狀況。主要有水災(zāi)、旱災(zāi)、地震、火災(zāi)等。發(fā)生地點(diǎn)：日本宮城縣以東130公里海域 發(fā)生時(shí)間：2011年3月11日14時(shí)46分

11、震源深度：24公里 地震震級(jí)：9.0級(jí) 海嘯高度：最高10米,,,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類,突發(fā)公共衛(wèi)生事件是人為、自然許多因素的混合，不僅是環(huán)境、經(jīng)濟(jì)問題，更是一個(gè)重大的政治、國(guó)家安全問題，如何控制各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其帶來的影響，是很大的挑戰(zhàn)，必須加強(qiáng)相應(yīng)的監(jiān)測(cè)和預(yù)警，及早采取相應(yīng)的防控措施。,思考,思考 完善工作思路,,思考,案例分析,,發(fā)現(xiàn)報(bào)告,應(yīng)急管理,應(yīng)急處置,重在早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理,,霍亂病例 －－

12、長(zhǎng)寧區(qū)福泉路某小區(qū)居住，女性，62歲，2010年7月21日在長(zhǎng)寧區(qū)中心醫(yī)院腸道門診糞便檢測(cè)為霍亂弧菌陽性,轄區(qū)內(nèi)科學(xué)分布建立腸道門診、發(fā)熱門診 醫(yī)院規(guī)范填寫門診日志、入/出院登記本、X線室及化驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果登記本。 首診醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)傳染病病人、疑似病人后，按照要求填寫《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》。,,2011年7月～12月,出現(xiàn)疫情，應(yīng)依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。 報(bào)告時(shí)限

13、 發(fā)現(xiàn)甲類傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)初次報(bào)告，并根據(jù)事件進(jìn)展及處理情況及時(shí)進(jìn)程報(bào)告、結(jié)案報(bào)告。,霍亂病例的報(bào)告,信息先行,組建應(yīng)急指揮工作領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組，明確職責(zé)，分工合作落實(shí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告制度、應(yīng)急處置制度等,,,,,,組織網(wǎng)絡(luò)圖,,制訂應(yīng)急預(yù)案、組織應(yīng)急演練,,,,,,,,在區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一指揮下，與疾控、社區(qū)等相關(guān)部門緊密配合。注重發(fā)揮居委會(huì)、樓組長(zhǎng)社區(qū)管理優(yōu)勢(shì)，做好病人

14、溝通解釋工作。對(duì)傳染病患者，原則上要求就地隔離治療。 不具備隔離條件和相應(yīng)救治能力的，應(yīng)將病人及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)移至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,霍亂病例的處理,1.病人處置,協(xié)助疾控、愛衛(wèi)辦、消毒站，開展疫點(diǎn)終末消毒 對(duì)被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物，實(shí)施消毒和無害化處置。每天開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘以上；也可以使用消毒劑或消毒器械進(jìn)行空氣消毒；對(duì)其分泌物、排泄物應(yīng)使用化學(xué)消毒劑進(jìn)行消毒,霍亂病例的

15、處理,2.消毒處理,協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、采樣，重點(diǎn)管理的傳染病居家病人的隨訪工作。,霍亂病例的處理,3.病人的流行病學(xué)調(diào)查和隨訪,協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)查找密切接觸者每天上門了解密切接觸者身體狀況，詢問相關(guān)癥狀，進(jìn)行體溫測(cè)定，必要時(shí)進(jìn)行體征檢查，開展醫(yī)學(xué)觀察并記錄，及時(shí)掌握其臨床表現(xiàn)及進(jìn)展情況，有異常時(shí)應(yīng)負(fù)責(zé)落實(shí)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)送診當(dāng)天對(duì)密切接觸者開展第一肛拭采樣（第二天進(jìn)行第二次肛拭采樣，采樣要求進(jìn)肛門口5cm，

16、按順時(shí)針方向轉(zhuǎn)動(dòng)一圈）；對(duì)密切接觸者做好預(yù)防性服藥，氟哌酸2片/一日三次/連服2天（要求“送藥到手，看服到口”）,霍亂病例的處理,4.密切接觸者管理,開展健康教育宣傳所有接觸者驗(yàn)便連續(xù)二次陰性，觀察期內(nèi)無病例和帶菌者，同時(shí)醫(yī)學(xué)觀察期滿5天，對(duì)其解除管理，并做好相應(yīng)的結(jié)案工作，醫(yī)學(xué)觀察記錄及小結(jié)及時(shí)上交區(qū)疾控中心。所有調(diào)查處理資料及時(shí)整理、總結(jié)、歸檔,霍亂病例的處理,4.密切接觸者管理,,,精神病防治與康復(fù),在精神病防治工作基礎(chǔ)

17、上，于2009年啟動(dòng)《長(zhǎng)寧區(qū)重性精神疾病管理治療項(xiàng)目》，繼續(xù)深化落實(shí)防治管理工作。 中心黨政領(lǐng)導(dǎo)高度重視，從強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制、加強(qiáng)組織保障入手，完善質(zhì)控評(píng)估體系，嚴(yán)抓組織協(xié)調(diào)實(shí)施，確?！叭轿弧保ㄈ藛T到位、管理到位、服務(wù)到位），做到“三清” （底數(shù)清、病情清、去向清），“三落實(shí)”（治療落實(shí)、監(jiān)護(hù)落實(shí)、康復(fù)落實(shí)）。,探索創(chuàng)新 提高實(shí)效,,重性精神疾病是指以精神分裂癥為代表的，臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精

18、神病性癥狀，且患者社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病。主要包括精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙等。,,,,,原則：政府領(lǐng)導(dǎo)、部門合作、社會(huì)參與,,,,公安分局,上海長(zhǎng)寧區(qū)重性精神病人治療管理聯(lián)席會(huì)議辦公室,民政局,財(cái)政局,綜治辦,社區(qū)辦,殘聯(lián),各街道（鎮(zhèn)）,,,衛(wèi)生局,,組織領(lǐng)導(dǎo)－－區(qū)域性治療管理的組織核心,上海長(zhǎng)寧區(qū)人民政府,,,組織領(lǐng)導(dǎo)－－多層次社區(qū)管理隊(duì)伍,完善精神衛(wèi)生體系建

19、設(shè),探索提高實(shí)效的創(chuàng)新機(jī)制,加強(qiáng)重性精神病人管理，成立了中心和新涇鎮(zhèn)精防領(lǐng)導(dǎo)小組和應(yīng)急處置小組，制定方案計(jì)劃，組織培訓(xùn)和應(yīng)急演練，開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、線索調(diào)查、病人治療訪視分類管理，實(shí)施重性精神病人動(dòng)態(tài)管理，切實(shí)做到“三清、三落實(shí)”。,多部門聯(lián)動(dòng)－－應(yīng)急處置機(jī)制,動(dòng)態(tài)信息管理－－報(bào)病監(jiān)管機(jī)制,治療康復(fù)一體化－－社區(qū)康復(fù)管理機(jī)制,探索提高實(shí)效的創(chuàng)新機(jī)制,相關(guān)環(huán)節(jié)追蹤落實(shí)－－督導(dǎo)評(píng)估機(jī)制,多方合作，中心會(huì)同派出所、居委共同開展重性病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和線

20、索調(diào)查，陽性病人由專業(yè)人員診斷評(píng)估。新涇鎮(zhèn)實(shí)際管理人數(shù)為803人，重點(diǎn)核實(shí)人戶分離、遷進(jìn)遷出的不確定人員。世博期間居委日平均訪視出動(dòng)人數(shù)105人，日均訪視465人次，團(tuán)隊(duì)醫(yī)生日平均訪視出動(dòng)人數(shù)15人，日均訪視106人次。,社區(qū)發(fā)現(xiàn)機(jī)制,健全信息報(bào)告管理系統(tǒng) 完善疾病信息管理，及時(shí)更新精防康復(fù)信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)資料， 做好每日動(dòng)態(tài)信息互通上報(bào)，及時(shí)評(píng)估動(dòng)態(tài)變化情況，有效地保證社區(qū)的平安穩(wěn)定。創(chuàng)新管理服務(wù)模式 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果

21、，分為居家看護(hù)、家庭病床、機(jī)構(gòu)康復(fù)、住院治療四類社區(qū)管理類別，團(tuán)隊(duì)醫(yī)生協(xié)同居委精防專職共同做好病人監(jiān)護(hù)、服藥、康復(fù)、治療管理。,報(bào)病監(jiān)管機(jī)制,在全國(guó)“686”重性精神病人管理治療項(xiàng)目中，評(píng)估441名在冊(cè)病人，隨訪有肇事肇禍傾向的病人125人，個(gè)案管理4人，免費(fèi)服藥32人，家庭護(hù)理教育180人。,報(bào)病監(jiān)管機(jī)制,,在精衛(wèi)中心指導(dǎo)下，社區(qū)醫(yī)生、居委專職干部、社區(qū)民警組成社區(qū)應(yīng)急小組第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)情況，一旦確認(rèn)及時(shí)上報(bào)，開展社區(qū)緊急處置，

22、降低社會(huì)不良影響。,應(yīng)急處置機(jī)制,探索建立醫(yī)院－社區(qū)無縫聯(lián)接的康復(fù)機(jī)制,社區(qū)康復(fù)管理機(jī)制,機(jī)構(gòu)康復(fù)－－－“陽光心園”健全“陽光心園”各項(xiàng)規(guī)章制度，定期巡訪業(yè)務(wù)指導(dǎo)簽定簽約書、建立一人一檔的康復(fù)檔案開設(shè)烹飪課、英文課、手工美術(shù)課等，培養(yǎng)交往與溝通能力，為他們回歸社會(huì)提供支持進(jìn)行藥物指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、康復(fù)程式訓(xùn)練、病情復(fù)發(fā)先兆的監(jiān)控,社區(qū)康復(fù)管理機(jī)制,精神疾病監(jiān)測(cè)目標(biāo)管理,督導(dǎo)評(píng)估機(jī)制,加強(qiáng)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)質(zhì)量控制考核，團(tuán)隊(duì)整體考核與個(gè)

23、人考核相結(jié)合。團(tuán)隊(duì)整體考核：整合醫(yī)療、公衛(wèi)、護(hù)理和中醫(yī)四方面質(zhì)量和數(shù)量進(jìn)行一體化考核團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)考核：結(jié)合團(tuán)隊(duì)整體考核成績(jī)，并由院領(lǐng)導(dǎo)、質(zhì)控科、團(tuán)隊(duì)主管、團(tuán)隊(duì)成員四方進(jìn)行民主測(cè)評(píng)根據(jù)等級(jí)評(píng)估（四個(gè)等級(jí)）進(jìn)行績(jī)效分配,督導(dǎo)評(píng)估機(jī)制,,依托街道、居委、派出所進(jìn)行線索調(diào)查，加強(qiáng)流動(dòng)人口信息核實(shí)，實(shí)行屬地化管理,區(qū)聯(lián)席會(huì)議辦公室協(xié)調(diào)、培訓(xùn)、督導(dǎo)，在日常管理、應(yīng)急處置、經(jīng)費(fèi)支出、社區(qū)排查等方面多部門密切協(xié)作，責(zé)任到位,加強(qiáng)培訓(xùn)，發(fā)揮績(jī)效考核的