突發(fā)公共衛(wèi)生事件與社區(qū)應(yīng)急處理

1、學(xué)校防控甲型流感工作會議,蜀山區(qū)疾病預(yù)防控制中心,背景資料,在歷史上留下深刻印記的流感大流行主要有這幾次：1918年西班牙流感，始于美國東部，全世界約1/3的人口（約5億人）感染約2千萬～5千萬人死亡； H1N11957年亞洲流感，全球百萬人死亡； H2N21968～1977年香港流感，死亡人數(shù)一百萬，當(dāng)時致病的H3N2病毒至今仍有流行；1997年及2005年出現(xiàn)的人禽流感。,背景資料,什么是流感大流行？流感大流行指的是全球

2、范圍的流感暴發(fā)。引發(fā)大流行的流感病毒可以是全新的，也可以是舊的流感病毒重現(xiàn)。人體內(nèi)幾乎沒有對抗這種病毒的免疫力，又尚無有效的疫苗。流感病毒能夠在人群中快速傳播，感染者可發(fā)生嚴(yán)重的疾病，甚至死亡。疾病可以在短時間內(nèi)波及整個國家以及全球。,流感大流行開始的三個先決條件,1.必須出現(xiàn)新的病毒亞型，人群普遍沒有免疫力；2.新病毒必須能在人體內(nèi)復(fù)制并能引起嚴(yán)重疾?。?.新病毒必須實(shí)現(xiàn)有效的人與人之間的傳播，有效的人傳人可維持持續(xù)傳染鏈，因而導(dǎo)

3、致社區(qū)爆發(fā)。 甲型H1N1流感疫情已滿足全球大流行條件 這也正是世衛(wèi)組織在三天內(nèi)將流感大流行警告級別由四級提高到五級，又從五級提高到最高級別的原因。,背景資料,自6月19日東莞市石排鎮(zhèn)中心小學(xué)發(fā)生聚集性病例疫情后，廣東先后在江門、佛山和廣州等市多個學(xué)校發(fā)生流感爆發(fā)疫情。７月２５日全國青少年海陸空特訓(xùn)營發(fā)生甲型Ｈ１Ｎ１流感爆發(fā)疫情。 8月28日河南省新安縣第三高中發(fā)生甲型H1N1流感爆發(fā)疫情。,背景資料,從

4、美國、墨西哥、日本、香港等國家和地區(qū)學(xué)校暴發(fā)流行情況看，中小學(xué)是人群密集、交往活躍、易于暴發(fā)聚集性疫情的場所，在校學(xué)生是疫情防控的重點(diǎn)人群。　　專家認(rèn)為，目前學(xué)校疫情與其他國家或地區(qū)比較無明顯區(qū)別，即傳播力較強(qiáng)，但病情溫和，預(yù)后良好。,基礎(chǔ)知識,病原學(xué)流感病毒:甲(A)，乙(B)，丙(C)三型。流感病毒(甲型)---抗原漂移---流感流行,流感病毒為球形，直徑80—120nm屬于正粘病毒科,外層：血凝素(H,1-15)、神經(jīng)氨

5、酸酶(N,1-9)中層：內(nèi)膜蛋白內(nèi)層：單鏈核糖核酸核蛋白,病毒結(jié)構(gòu),,臨床表現(xiàn),可表現(xiàn)出隱性感染，顯性感染，甚至死亡。潛伏期一般1～3天，起病急臨床特點(diǎn)為：畏寒體溫速至38～40℃；頭痛，全身無力；眼球外肌疼痛，腰背和四肢酸痛；厭食，惡心；打噴嚏，鼻塞和流鼻涕；少數(shù)病人的臨床癥狀以胃腸道為主，如惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等；無并發(fā)癥患者發(fā)病后3～4天開始恢復(fù),流行病學(xué),甲型流感病毒：能引起世界性流感大流行；可感染動物

6、；乙型流感病毒：常引起局部爆發(fā)，癥狀較輕；丙型流感病毒：主要以散發(fā)形式出現(xiàn)，主要侵襲嬰幼兒，一般不引起流行,流行病學(xué),突然暴發(fā)，迅速蔓延，波及面廣，具有一定的季節(jié)性（北方流行一般在冬季，而南方多在夏季和冬季）一般流行3～4周后會自然停止（世界性大流行常有2～3個流行波）超額死亡高危人群為年邁體弱或帶有慢性疾病患者流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源從潛伏期末到發(fā)病的急性期（約7天）都有傳染性流感傳播：空氣飛沫和直接接觸

7、,診斷原則,1．流感樣病例（ILI） 發(fā)熱（體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，缺乏其它實(shí)驗(yàn)室確診依據(jù)2．臨床診斷病例 （1）流行病學(xué)史 （2）臨床癥狀急性起病，畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀可伴呼吸道癥狀少數(shù)病例有消化道癥狀,診斷原則,（3）臨床實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血象：白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細(xì)胞相對增加，重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降；胸部影像學(xué)檢查：重癥患者胸部X射線顯示單側(cè)或雙側(cè)肺

8、實(shí)質(zhì)性病變，少數(shù)可伴有胸腔積液等。,診斷原則,確診病例具備以下任何一項(xiàng)的流感樣病例。（1）從患者呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物，口腔含漱液、氣管吸出物）或肺標(biāo)本中分離出當(dāng)時人群中流行的流感病毒；（2）患者恢復(fù)期（發(fā)病后2～4周）血清中抗流感病毒抗體滴度比急性期（發(fā)病后7天內(nèi)）有4倍或以上升高；,診斷原則,（3）患者呼吸道標(biāo)本或肺標(biāo)本采用免疫熒光或酶聯(lián)免疫法檢測到流感病毒特異的核蛋白（NP）或基質(zhì)蛋白（M1），或亞型特異的血凝素蛋白；或用

9、RT-PCR法、Real－Time PCR法檢測到特異的病毒核酸； （4）采集標(biāo)本經(jīng)敏感細(xì)胞將病毒增殖一代后，查到流感病毒粒特異的蛋白或特異的核酸。,流感樣病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告,（一）病例的發(fā)現(xiàn) 各學(xué)校務(wù)必做好晨檢工作，發(fā)現(xiàn)疑似病例 要及時上報(bào)。,流感樣病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告,1）報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)①流感樣病例：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一。臨床可以排除其他疾病。②流感樣病例暴發(fā)：指一個地區(qū)或單位短時間

10、出現(xiàn)異常增多的有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例。③暴發(fā)疫情預(yù)警指標(biāo)：一周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上流感樣病例；或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院病例；或發(fā)生1例及以上流感樣病例死亡。,流感樣病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告,2）報(bào)告時限和程序責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)當(dāng)在２小時內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告，備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的同時進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)采用最

11、快的通訊方式報(bào)告屬地衛(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)，接到《突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告卡》的專業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)對信息進(jìn)行審核，確定真實(shí)性，2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到流感及流感樣病例暴發(fā)疫情報(bào)告后，要及時進(jìn)行調(diào)查處理，采取相應(yīng)預(yù)防控制措施。,流感樣病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告,報(bào)告內(nèi)容事件名稱事件類別發(fā)生時間、地點(diǎn)涉及的地域范圍、人數(shù)主要癥狀與體征已經(jīng)采取的措施事件的發(fā)展趨勢下步工作計(jì)劃等。,預(yù)防控制措施,一 組織與準(zhǔn)備

12、 （1）分級處理實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)、屬地管理的原則 （2）成立甲型流感防控領(lǐng)導(dǎo)小組,預(yù)防控制措施,二 部門職責(zé)分工政府:提供必要的經(jīng)費(fèi)、物資等保障，敦促衛(wèi)生和教育等行政部門落實(shí)各項(xiàng)防控措施衛(wèi)生行政部門：組織、協(xié)調(diào)疫情的調(diào)查處理工作，開展醫(yī)療救治，加強(qiáng)與教育行政等部門的溝通與協(xié)作疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)：開展學(xué)校傳染病信息收集；負(fù)責(zé)傳染病疫情的核實(shí)、調(diào)查和處理以及疫情報(bào)告等工作，落實(shí)具體控制措施；指導(dǎo)轄區(qū)集體單位開展傳染病

13、防治工作；開展傳染病的宣傳教育與健康促進(jìn)活動,提高防病和報(bào)告意識。,預(yù)防控制措施,醫(yī)療機(jī)構(gòu)：提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場救援、接診、治療、隔離，協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好流行病學(xué)調(diào)查，以及樣本采集工作；及時發(fā)現(xiàn)疫情，及時報(bào)告；開展健康教育，普及衛(wèi)生防病知識。教育行政部門：負(fù)責(zé)學(xué)校傳染病防控工作，組織建立學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的晨檢制度及疫情報(bào)告制度，主動與衛(wèi)生行政部門溝通，監(jiān)督學(xué)校、托幼等機(jī)構(gòu)落實(shí)有關(guān)措施。,預(yù)防控制措施,疫情暴發(fā)單位職責(zé)：主動向轄

14、區(qū)內(nèi)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告；建立健全學(xué)校缺課/缺勤的監(jiān)測、報(bào)告與管理制度；加強(qiáng)與衛(wèi)生部門的信息溝通，主動配合衛(wèi)生部門的調(diào)查和各項(xiàng)措施的落實(shí)；積極開展校園內(nèi)的愛國衛(wèi)生運(yùn)動，清除衛(wèi)生垃圾和死角；做好單位配套設(shè)施（如洗手設(shè)備）的裝備,預(yù)防控制措施,三 隔離病人1、發(fā)熱（體溫≥38℃），或≥37.5℃伴畏寒、咳嗽頭痛、肌肉酸痛者勸喻及時就醫(yī)并回家休息或安排在單獨(dú)宿舍區(qū)居住，休息期間不參加集體活動，不進(jìn)入公共場所?；颊咚趩挝恢概?/p>

15、人員負(fù)責(zé)追蹤記錄轉(zhuǎn)歸情況并報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)。2、熱退48小時后，患者可恢復(fù)正常上課或上班。,預(yù)防控制措施,四 加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)、換氣，保持個人衛(wèi)生1、注意保持教室、宿舍、食堂等場所的空氣流通，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。每天通風(fēng)不少于2小時學(xué)生上課時，宿舍要開窗通風(fēng)課間和課后教室通風(fēng)并注意將窗戶全部打開，形成對流2、自然通風(fēng)不良的，機(jī)械加強(qiáng)通風(fēng)。如確要使用的中央空調(diào)和分體空調(diào)，先請專業(yè)消毒公司清洗消毒空氣濾網(wǎng)，管道

16、再使用，并保證足夠的新風(fēng)量。,預(yù)防控制措施,3、使用分體式空調(diào)的場所上一節(jié)課后或一節(jié)活動后開啟門窗，啟動換氣風(fēng)扇換氣，換氣時間按風(fēng)扇流量、室內(nèi)空間大小，保證室內(nèi)空氣交換1次以上4、勤晾曬被褥、勤洗手、勤換衣等，養(yǎng)成飯前便后洗手的衛(wèi)生習(xí)慣（勤洗手，咳嗽和打噴嚏時用手捂住嘴巴，使用一次性紙巾擦鼻涕），發(fā)病后或接觸病人時要配戴好口罩等。,預(yù)防控制措施,五 做好疫情監(jiān)測分析工作 1、晨檢制度 學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)實(shí)行每天晨檢

17、制度，測量體溫，發(fā)現(xiàn)體溫≥38℃的流感樣病人應(yīng)勸其及時就醫(yī)并回家休息：①晨檢程序：學(xué)生在教室靜坐15分鐘后，由班主任用手指（把手搓暖）觸摸學(xué)生額頭，感覺異常者統(tǒng)一到校醫(yī)室或其它指定地點(diǎn)測量體溫；②校醫(yī)對體溫異常者測量腋下溫度，詢問、查看相關(guān)癥狀、體征，并用“登記表”詳實(shí)記錄。測體溫要求：將消毒后體溫計(jì)的水銀柱甩至35℃以下，放入被測試者腋下5分鐘；察看體溫表讀數(shù)，做好記錄；將用后的體溫表放入盛有消毒液的盒中消毒。,預(yù)防控制措施,③

18、對達(dá)到晨檢診斷標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生，不讓其回班上課，留在校醫(yī)室或其它指定地點(diǎn)，督促學(xué)校通知家長將其領(lǐng)回家觀察④完善統(tǒng)計(jì)當(dāng)日的晨檢結(jié)果，并向校方領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，學(xué)校指定專人或兼職人員將結(jié)果報(bào)告疾控機(jī)構(gòu),預(yù)防控制措施,2、缺勤/缺課監(jiān)測學(xué)校內(nèi)因病缺勤/缺課短期內(nèi)異常增加時，應(yīng)在向教育行政部門報(bào)告的同時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門報(bào)告3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診監(jiān)測醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門、急診短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)就診的流感樣病例（尤其是中小學(xué)生）明顯增多時，應(yīng)做好登記，及時向當(dāng)?shù)胤辣Ｋ蚣部貦C(jī)

19、構(gòu)報(bào)告。4、疾控機(jī)構(gòu)的信息監(jiān)測疾控機(jī)構(gòu)根據(jù)學(xué)校、轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及其他信息來源的報(bào)告情況，進(jìn)行綜合分析，評估疫情趨勢，發(fā)現(xiàn)流感暴發(fā)苗頭時及時預(yù)警。,預(yù)防控制措施,六 在流感樣病例暴發(fā)期間，高危人群要避免集體活動避免集會必要時可依法采取停工、停業(yè)、停課等緊急措施，控制疫情的進(jìn)一步擴(kuò)散如果14天內(nèi)，同一班級出現(xiàn)2例及以上甲型H1N1流感病例時，該班級可停課；如果14天內(nèi)，同一學(xué)校有2個及以上班級需要停課時，該班級所在年級可停課

20、；如果14天內(nèi)，同一學(xué)校有2個及以上年級需要停課時，該學(xué)?？梢匀w停課,預(yù)防控制措施,停課前，除應(yīng)告知學(xué)生、家長及教職員工甲型H1N1流感相關(guān)知識外，應(yīng)讓學(xué)生、家長及教職員工與學(xué)校保持聯(lián)系，報(bào)告其是否出現(xiàn)流感樣癥狀。學(xué)校應(yīng)向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)和教育行政部門每日報(bào)告學(xué)生和教職員工的健康狀況。,預(yù)防控制措施,停課時間不少于7天，自最后一例甲型H1N1流感病例被隔離或離校之日算起?？筛鶕?jù)放假學(xué)生和教職員工的健康狀況，隨時調(diào)整放假期限。,預(yù)防

21、控制措施,1、停課期間學(xué)生的管理每日隨訪，告知家長做好學(xué)生的防寒保暖工作，鼓勵孩子多吃水果蔬菜要求老師每天進(jìn)行停課學(xué)生的家訪和醫(yī)學(xué)觀察，教育孩子少到人群集中的場所，督促學(xué)生居家，不能互相串門，不探視生病的學(xué)生必要時疾控機(jī)構(gòu)與教育機(jī)構(gòu)可聯(lián)合下發(fā)告家長書，加強(qiáng)學(xué)生停課期間的管理。利用學(xué)生放假期間對學(xué)生宿舍、教室及其他場所進(jìn)行一次終末消毒，對學(xué)生被褥、毛巾等物品進(jìn)行晾曬。村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員每天做好停課在家學(xué)生的醫(yī)學(xué)觀察，記錄學(xué)生的體溫

22、，發(fā)現(xiàn)新發(fā)病例，及時做好登記和報(bào)告,預(yù)防控制措施,2、學(xué)生復(fù)課標(biāo)準(zhǔn)復(fù)課后，未痊愈的學(xué)生應(yīng)繼續(xù)居家隔離治療，至其病后7天或癥狀完全消失后24小時（以兩者之間較長者為準(zhǔn)），方可上學(xué)。,預(yù)防控制措施,七 消毒處理必要時對部分重點(diǎn)場所、公用物品進(jìn)行消毒處理，以物體表面消毒為主（含氯消毒液如1:49漂白水、二氧化氯液抹洗），空氣消毒為輔（必要時過氧乙酸、乳酸、醋酸噴霧、熏蒸）。 八 宣傳教育加強(qiáng)宣傳教育，重點(diǎn)是保持個人衛(wèi)

23、生，用紙巾掩著口鼻打噴嚏；在打噴嚏、咳嗽和擦鼻子后要洗手；保持家居教室空氣流通；接觸病人及處理呼吸道分泌物要立即洗手，看護(hù)患者要帶口罩；通過良好的飲食、規(guī)則的鍛煉和充足的休息提高機(jī)體防病能力；鼓勵有病及時就醫(yī)并居家休息。,預(yù)防控制措施,九 預(yù)防服藥明確疫情性質(zhì)為流感暴發(fā)后，必要時，可由衛(wèi)生行政部門組織專家論證，在疫情發(fā)生單位開展預(yù)防性服藥。藥物可選金剛烷胺、金剛乙胺，有條件的還可選用達(dá)菲（Tamiflu）也可選中藥（方

24、劑或合劑）進(jìn)行預(yù)防服藥前要告知藥物療效、副作用等預(yù)防性服藥采取自愿原則,預(yù)防控制措施,十 提高人群免疫水平接種流感疫苗是預(yù)防和控制流感的主要措施之一在流行季節(jié)，尤其推薦年老體弱者、慢性病患者等高危人群進(jìn)行流感疫苗接種為控制流感疫情的進(jìn)一步蔓延，保護(hù)易感人群，必要時按照《傳染病防治法》、《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》規(guī)定，對疫情發(fā)生單位中的易感人群開展流感疫苗應(yīng)急接種,,學(xué)校碘缺乏病防治工作培訓(xùn)蜀山區(qū)疾病預(yù)防控制

25、中心,防治目標(biāo),一、防治目標(biāo)1.加工廠、居民戶碘鹽合格率均大于90%；2.8-10歲在校學(xué)生甲狀腺腫大率低于10%；3.8-10歲在校學(xué)生尿碘中位數(shù)大于或等于100Ug/L，小于20Ug/L的樣品數(shù)不超過10%；4.中小學(xué)生防治知識知曉率達(dá)85%以上。,碘缺乏病知識點(diǎn),碘缺乏病不僅表現(xiàn)為甲狀腺腫大、克汀病、聾、啞、癱瘓，最主要的危害是缺碘影響胎兒的腦發(fā)育，導(dǎo)致兒童智力和體格發(fā)育障礙，造成碘缺乏地區(qū)人口的智能損害 預(yù)防缺碘最安全

26、、有效、省錢的方法是吃碘鹽,五年級學(xué)生碘缺乏病問卷內(nèi)容,二、知識與行為1．人體缺碘的主要危害有哪些？（最多選2個）①不聰明 ②腹瀉（拉肚子） ③地方性甲狀腺腫大（粗脖根或大脖子） ④不知道2．預(yù)防缺碘最安全、有效、省錢的方法是什么？（選1個）①吃肉 ②吃碘鹽 ③吃蔬菜、水果 ④不知道3．你向家里的人講過吃碘鹽有什么好處嗎？①講過，講過什么內(nèi)容：