病證分布研究香港

1、華夏書院,中醫(yī)藥管理委員會(huì)認(rèn)可「提供進(jìn)修項(xiàng)目機(jī)構(gòu)」CME-PP0022,中醫(yī)病「證」的規(guī)範(fàn)化及其趨向研究探討,毛樹松教授主講,毛樹松教授,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)工程研究所所長享受國務(wù)院津貼專家國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目評(píng)審專家湖北省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)副理事長中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì) 醫(yī)院信息管理專業(yè)委員會(huì)委員國家教委、國家科委授予「全國高等院校先進(jìn)科技工作者」,香港特別行政區(qū)政府 工商科技局 資助

2、 「在此活動(dòng)內(nèi)表達(dá)的任何意見、研究成果、結(jié)論或建議，並不代表香港特別行政區(qū)政府及專業(yè)服務(wù)發(fā)展資助計(jì)劃評(píng)審委員會(huì)的觀點(diǎn)。」,本工作坊獲,中醫(yī)證候規(guī)范化及其發(fā)展趨勢,第二講 中醫(yī)病證分布研究湖北中醫(yī)學(xué)院,2006年1月 香港,,前 言 “《中醫(yī)病證分類與代碼》應(yīng)用研究”是國家中醫(yī)藥管理局重大科學(xué)研究課題。

3、是一項(xiàng)包括中醫(yī)學(xué)術(shù)理論和臨床應(yīng)用兩方面內(nèi)容的學(xué)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化研究工作，采用大規(guī)模出院病人病歷首頁資料調(diào)查方法，對(duì)總計(jì)20余萬份中醫(yī)醫(yī)院出院病歷資料，應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析處理。 整個(gè)研究工作是以《國標(biāo)》為規(guī)范，其中：中醫(yī)病名和證候名皆以《國標(biāo)》所規(guī)范的名稱為準(zhǔn)；中醫(yī)病證分類是以《國標(biāo)》（TCD）類目、分類目和細(xì)類目為準(zhǔn)；西醫(yī)病名是以國際疾病分類（ICD -9）類目為準(zhǔn)。,1994年全國88所中醫(yī)醫(yī)院出院病人中醫(yī)疾病

4、診斷 分 布 研 究 一、 概述 二、 中醫(yī)病證診斷分布 三、 不同臨床科別中醫(yī)病證診斷分布 四、 不同級(jí)別醫(yī)院中醫(yī)病證診斷分布 五、 不同地區(qū)醫(yī)院中醫(yī)病證診斷分布 六、 小結(jié),資 料 來 源 本資料來源于1994年“全國中醫(yī)醫(yī)院病種質(zhì)量管理現(xiàn)

5、狀調(diào)查”，該調(diào)查是依據(jù)衛(wèi)生部“1993年國家衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查”所采用的多變量分析方法，綜合社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化、教育、衛(wèi)生保健、人口結(jié)構(gòu)等項(xiàng)指標(biāo)，以縣（市或市區(qū)）為單元，進(jìn)行分層抽樣確定的有效樣本地區(qū)的88所中醫(yī)醫(yī)院，其中省級(jí)醫(yī)院7所，地(市)級(jí)醫(yī)院21所，縣級(jí)醫(yī)院60所。本研究提取上述88所中醫(yī)醫(yī)院1994年出院患者病案首頁中的中醫(yī)臨床診斷資料和相關(guān)信息建庫，作為研究的原始資料。,一、 概 述,統(tǒng) 計(jì) 單 位 分 級(jí) 分 層

6、示 意 圖 ┌──────────┐ │ 有效調(diào)查中醫(yī)院 │ │ 88家 126574份 │ └────┬─────┘ ┌──────────┼───────────┐┌───┴───┐ ┌────┴───┐ ┌───┴──┐│省

7、及省以上級(jí) │ │ 地(市)級(jí) │ │ 縣(市)級(jí) ││7家 34894份 │ │ 21家 32273份 │ │60家61732份 │└───────┘ └────┬───┘ └───┬──┘ ┌──────┬───┴─┬───────┐ └──┐ ┌──┴──┐┌──┴──┐┌─┴───┐┌──┴──┐ │ │ 大城市 ││ 中城市

8、││ 小城市 ││ 縣城 │ │ │ 2家4478份││9家12725份││8家13739份││2家1331份 │ │ └─────┘└─────┘└─────┘└─────┘ │ ┌─────────────┘ ┌───────┬────┴──┬───────┐┌──┴───┐┌──┴───┐┌──┴───┐┌──┴──┐│

9、第二層 ││ 第三層 ││ 第四層 ││ 第五層 ││ 15家17215份││22家23650份 ││19家16819份 ││4家1723份 │└──────┘└──────┘└──────┘└─────┘,二、“整體”中醫(yī)病證診斷分布研究,中醫(yī)病證診斷分布研究是以1994年全國88所中醫(yī)醫(yī)院出院患者中醫(yī)病證診斷符合本研究要求的78,605份病例為基礎(chǔ)資料（簡稱“整體”資料），統(tǒng)計(jì)得出:

10、 中醫(yī)病、證診斷 5,908個(gè) 中醫(yī)病名 475個(gè) 中醫(yī)證候名 1,027個(gè),《國標(biāo)》首次以法規(guī)形式規(guī)定，臨床中醫(yī)病、證診斷模式應(yīng)為： 中醫(yī)疾病診斷 = 中醫(yī)病名+中醫(yī)證候名 ┌─────────┐ │ 中醫(yī)病、證診斷 │

11、 └────┬────┘ ┌──────┴──────┐ ┌───┴──┐ ┌───┴──┐ │ 中醫(yī)病名 │ │ 中醫(yī)證候 │ └───┬──┘ └───┬──┘┌─────┴────┐┌───────┴────┐│ 科屬 專科 病名 ││辯證 屬性 屬性 證候│

12、│ 系統(tǒng) ││系統(tǒng) 分類目 細(xì)類目 │└──────────┘└────────────┘ 中醫(yī)疾病診斷結(jié)構(gòu)示意圖,（一）中醫(yī)病、證診斷分布,78605份病例共有5908個(gè)中醫(yī)病證診斷，其中前 100位診斷病例數(shù)為45121份，占全部病例的 57.4%。,前 100位病、證診斷占有病例數(shù),前二十位中醫(yī)病、證診斷構(gòu)成,（表 06）,“中風(fēng)病”在前100位中

13、醫(yī)病、證診斷中的證候構(gòu)成,“咳嗽病”在前100位中醫(yī)病、證診斷中的證候構(gòu)成,（表 07）,對(duì)78605份病例統(tǒng)計(jì)，獲得中醫(yī)病名475個(gè)，占《國標(biāo)》所列中醫(yī)病名總數(shù)625個(gè)的 76％。說明《國標(biāo)》的病名覆蓋面，可滿足當(dāng)前臨床中醫(yī)病名診斷需求。按“整體”資料中醫(yī)病名診斷占有病例及其構(gòu)成比順位列表，獲得1994年全國88所中醫(yī)醫(yī)院出院患者人群中醫(yī)病名分布。為便于分析，取其前100位中醫(yī)病名資料列表分析，見表08。,（二）

14、中醫(yī)病名診斷分布,前二十位中醫(yī)病名診斷構(gòu)成,（表 08）,前100位中醫(yī)病名診斷順位分段病例構(gòu)成,（表 09 ）━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 分段數(shù) 病例數(shù) 占總病例數(shù)％━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 前 １０ 29,663 37.74* 前 ２０ 44,159 56.18

15、 前 ３０ 53,288 67.79 前 ４０ 59,318 75.46 前 ５０ 63,298 80.50* 前 ６０ 66,031 84.00 前 ７０ 68,093 86.63 前 ８０ 69,676

16、 88.64 前 ９０ 70,951 90.26 前 １００ 72,035 91.64*━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━,對(duì)78605份病例統(tǒng)計(jì)，獲得中醫(yī)證候名1,027個(gè)，占《國標(biāo)》中醫(yī)證候名總數(shù)1,624的63.24％，說明《國標(biāo)》的證候名覆蓋面可滿足當(dāng)前臨床辯證論治需求。按每一個(gè)中醫(yī)證候占有病例及其構(gòu)成順位列表，獲得

17、1994年全國88所中醫(yī)醫(yī)院出院患者人群中醫(yī)證候分布。為便于分析，取前100位中醫(yī)證候診斷資料列表分析，見表13。,（三）中醫(yī)證候診斷分布,(表13),前二十位中醫(yī)證候診斷構(gòu)成,前10 位證候?qū)傩苑诸惒±龢?gòu)成 （《國標(biāo)》共有56個(gè)證候?qū)傩苑诸悾?0位病例數(shù)為69523，占88.44%）,（表15）,氣、血證類,氣、陰證類氣、痰證類氣、濕證類氣、火證類氣、熱證類氣、陽證類氣、毒證類… …,氣證類中以氣、血證類

18、為主占85.10%,風(fēng)、寒證類風(fēng)、痰證類風(fēng)、濕證類風(fēng)、火證類風(fēng)、毒證類風(fēng)、燥證類… …,風(fēng)證類中以風(fēng)、熱證最多占50。20%,濕、熱證類,濕、衛(wèi)分證類濕、毒證類濕、痰證類濕、火證類… …,濕證類中以濕、熱證類為主占96。64%,風(fēng)、熱證類,對(duì)氣、風(fēng)、濕三個(gè)證候?qū)傩苑诸惸恐械母骷?xì)類目分析如下：,（表15）,78605份病例按各臨床科別進(jìn)行分科統(tǒng)計(jì),獲得臨床各科中醫(yī)病證診斷分布概況． (一) 臨床各科病例分

19、布（表16）,三、不同臨床科別中醫(yī)病證診斷分布研究,臨床各科前三位中醫(yī)病、證，病名，證候名分布 （表 17、18、22） 病、證 病名 證候名內(nèi)科* 1 中風(fēng)病 風(fēng)痰阻絡(luò)證 1 中風(fēng)病 1 風(fēng)熱犯肺證 2 感冒病 風(fēng)熱襲表證 2 咳嗽病 2 風(fēng)痰阻絡(luò)證 3 胸痹心痛

20、病 心血瘀阻證 3 眩暈病 3 痰濕蘊(yùn)肺證外科 1 肛腸病類 濕熱下注證 1 腸癰病 1 濕熱下注證 2 頭部內(nèi)傷病 瘀阻腦絡(luò)證 2 肛腸病類 2 氣滯血瘀證 3 脅痛病 肝膽濕熱證 3 傷筋病類 3 瘀阻腦絡(luò)證肛腸科 1 肛腸病類 濕熱下注證 1 肛腸病類 1 濕熱下注證 2 肛漏病 濕熱下注證

21、 2 肛漏病 2 氣滯血瘀證 3 肛腸病類 氣滯血瘀證 3 肛裂病 3 血熱腸燥證皮膚科 1 蛇串瘡病 肝經(jīng)郁熱證 1 蛇串瘡病 1 肝經(jīng)郁熱證 2 濕瘡病 濕熱浸淫證 2 濕瘡病 2 濕熱浸淫證 3 白庀病 風(fēng)熱血燥證 3 皮膚病類 3 濕、熱證類,婦科 1 癥＊瘕病 血瘀證 1 癥

22、＊瘕病 1 血瘀證 2 帶下病類 濕熱下注證 2 崩漏病 2 腎氣不足證 3 崩漏病 氣不攝血證 3 胎動(dòng)不安病 3 氣不攝血證兒科 1 肺炎喘嗽病 風(fēng)熱犯肺證 1 肺炎喘嗽病 1 風(fēng)熱犯肺證 2 小兒咳嗽病 風(fēng)熱犯肺證 2 小兒咳嗽病 2 痰熱壅肺證 3 肺炎喘嗽病 痰熱壅肺證 3 小兒泄瀉病 3 濕、熱證

23、類眼科* 1 圓翳內(nèi)障病 肝腎陰虛證 1 圓翳內(nèi)障病 1 肝腎陰虛證 2 綠風(fēng)內(nèi)障病 風(fēng)火攻目證 2 暴盲病 2 氣滯血瘀證 3 聚星障病 肝經(jīng)風(fēng)熱證 3 綠風(fēng)內(nèi)障病 3 肝經(jīng)風(fēng)熱證耳鼻喉科 1 乳蛾病 肺腎陰虛證 1 乳蛾病 1 氣滯血瘀證 2 乳蛾病 風(fēng)熱外侵證 2 鼻衄病 2 胃火熾盛

24、證 3 慢喉音病 氣滯血瘀證 3 鼻淵病 3 風(fēng)熱外侵證骨傷科 1 骨折病類 氣滯血瘀證 1 骨折病類 1 氣滯血瘀證 2 傷筋病類 氣滯血瘀證 2 傷筋病類 2 血瘀證 3 傷筋病類 血瘀證 3 腰痛病 3 肝腎不足證針灸科 1 哮病 肺氣虧虛證 1 中風(fēng)病

25、1 肺氣虧虛證 2 中風(fēng)病 風(fēng)痰阻絡(luò)證 2 哮病 2 風(fēng)痰阻絡(luò)證 3 中風(fēng)病 氣虛血瘀證 3 傷筋病類 3 氣虛血瘀證,全國抽樣調(diào)查的88所中醫(yī)醫(yī)院，按省級(jí)、地(市)級(jí)、縣級(jí)三個(gè)級(jí)別劃分。將同一級(jí)別中醫(yī)醫(yī)院的94年出院病例歸為一組，按不同級(jí)別醫(yī)院進(jìn)行中醫(yī)臨床診斷分布研究。其病例分布與構(gòu)成，見表25。 不同級(jí)別中醫(yī)醫(yī)院出院病例分

26、布統(tǒng)計(jì) 表25 總例數(shù) 78,605 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 醫(yī)院級(jí)別 醫(yī)院數(shù)(所) 病例數(shù) ％ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 省級(jí) 7 25,455 32.38

27、 地級(jí) 21 21,073 26.81 縣級(jí) 60 32,077 40.81 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━,四、不同級(jí)別醫(yī)院中醫(yī)病證診斷分布研究,“整體”資料共有中醫(yī)病、證診斷5,908個(gè)，按不同級(jí)別醫(yī)院分類統(tǒng)計(jì)，得出不同級(jí)別醫(yī)院中醫(yī)病、證診斷數(shù)，見表26。 不同級(jí)別醫(yī)院中醫(yī)病

28、、證診斷統(tǒng)計(jì)表表26 總病、證數(shù) 5,908━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 級(jí)別 病、證數(shù)(個(gè)) 占整體％━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 省級(jí) 3,598 60.09 地市級(jí) 1,883 31.87

29、 縣級(jí) 2,942 49.80━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━,不同級(jí)別醫(yī)院中醫(yī)病、證診斷分布,不同級(jí)別醫(yī)院前三位中醫(yī)病、證，病名，證候名分布 （表 27、29、33） 病證 病名 證候名省級(jí) 1 骨折病類 氣滯血瘀證 1 中風(fēng)病 1 氣滯血瘀證 2 中風(fēng)病 風(fēng)痰阻絡(luò)證 2 骨折

30、病類 2 濕熱下注證 3 肛腸病類 濕熱下注證 3 肛腸病類 3 痰熱壅肺證地級(jí) 1 肛腸病類 濕熱下注證 1 傷筋病類 1 濕熱下注證 2 骨折病類 氣滯血瘀證 2 肛腸病類 2 氣滯血瘀證 3 傷筋病類 氣滯血瘀證 3 眩暈病 3 風(fēng)熱犯肺證縣級(jí) 1肺炎喘嗽病 風(fēng)熱犯肺證 1 咳嗽病 1 氣滯血瘀證 2 中風(fēng)病 風(fēng)痰阻絡(luò)證 2 中風(fēng)病 2 風(fēng)熱犯肺證 3 感冒病 風(fēng)熱襲

31、表證 3 眩暈病 3 濕熱下注證,不同地區(qū)醫(yī)院病例分布統(tǒng)計(jì)見表36。,五、不同地區(qū)醫(yī)院中醫(yī)病證分布研究,全國被抽樣調(diào)查的88所中醫(yī)醫(yī)院按國家標(biāo)準(zhǔn)劃分為北方區(qū)（華北和東北）、華東區(qū)、中南區(qū)、西北區(qū)、西南區(qū)等五大區(qū)，將各區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院的94年出院病例歸為一組，分五個(gè)地區(qū)進(jìn)行中醫(yī)臨床診斷分布研究．,不同地區(qū)前三位中醫(yī)病、證，病名，證候名分布 （表38 40 44） 病、證

32、 病名 證候名北方 1 中風(fēng)病 風(fēng)痰阻絡(luò)證 1 中風(fēng)病 1 濕熱下注證 2 肛腸病類 濕熱下注證 2 胸痹心痛病 2 風(fēng)痰阻絡(luò)證 3 中風(fēng)病 陰虛風(fēng)動(dòng)證 3 眩暈病 3 痰熱壅肺證華東 1 肛腸病類 濕熱下注證 1 傷筋病類 1 氣滯血瘀證 2 傷筋病類 氣滯血瘀證 2 中風(fēng)病 2 濕熱下注證 3 骨折病類 氣滯血瘀證 3 咳

33、嗽病 3 風(fēng)熱犯肺證中南 1 骨折病類 氣滯血瘀證 1 骨折病類 1 氣滯血瘀證 2 感冒病 風(fēng)熱襲表證 2 咳嗽病 2 濕熱下注證 3 傷筋病類 氣滯血瘀證 3 眩暈病 3 風(fēng)熱犯肺證西北 1 肺炎喘嗽病 風(fēng)熱犯肺證 1 肺炎喘嗽病 1 風(fēng)熱犯肺證 2 骨折病類 氣滯血瘀證 2 咳嗽病 2 氣滯血瘀證 3 肛腸病類 濕熱下注證 3 感冒病

34、3 濕熱下注證西南 1 肛腸病類 濕熱下注證 1 肛腸病類 1 濕熱下注證 2 肛漏病 濕熱下注證 2 傷筋病類 2 氣滯血瘀證 3 傷筋病類 氣滯血瘀證 3 咳嗽病 3 風(fēng)熱犯肺證,關(guān)于中醫(yī)病、證診斷內(nèi)涵聯(lián)系討論 完整的中醫(yī)病、證診斷是中醫(yī)病名加證候。它準(zhǔn)確地體現(xiàn)中醫(yī)“病”與“證”之間密不可分的相互依賴關(guān)系，即“病”決定“證”，“證”說明“病”。本項(xiàng)研究以《國標(biāo)》為綱

35、，以臨床資料為依據(jù)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，以大量精確的數(shù)據(jù)揭示出中醫(yī)臨床“病”與“證”的內(nèi)涵邏輯關(guān)系，論證了具有中醫(yī)學(xué)術(shù)理論特色的“辨病”與“辯證”相結(jié)合的完整診斷模式的科學(xué)性和實(shí)用性。 (2)中風(fēng)病與其證候分類內(nèi)涵聯(lián)系示意圖━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 科屬 ?？葡到y(tǒng) 病名 辯證系統(tǒng) 屬性分類目 屬性細(xì)類目

36、 證候名 位序 例數(shù) 占小計(jì)% 占總數(shù)%━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ┌─病因證類 ─風(fēng)證類 ─風(fēng)、痰證類.風(fēng)痰阻絡(luò)證 3 1,743 48.61 2.22 │ │ 陰陽氣 ┌─氣證類 ─氣、血

37、證類.氣虛血瘀證 17 699 19.49 0.89 內(nèi)科病─肝系病類─中風(fēng)病├─血津液 ┤ │ 痰證類 └─陰證類 ─陰、肝證類.陰虛風(fēng)動(dòng)證 19 680 18.96 0.87 │ └─臟腑證類 ─肝證類 ─肝、陽證類.肝陽暴亢證 32 4

38、64 12.94 0.59 ───────────── 小計(jì) 3,586 100.00 4.57━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

39、━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━,綜上所述，“病”和“證”是中醫(yī)學(xué)術(shù)基本理論，完整的中醫(yī)病、證診斷是其特色在臨床的集中體現(xiàn)，它指導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐、提高臨床療效、促進(jìn)學(xué)術(shù)發(fā)展。本研究所獲得的中醫(yī)病證診斷分布序列符合中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐，在學(xué)術(shù)和內(nèi)涵上區(qū)別于西醫(yī)疾病譜，但在流行病學(xué)等方面具有同等重要的意義；在中、西醫(yī)雙重診斷中，中醫(yī)病、證診斷是兩個(gè)不同醫(yī)學(xué)體系疾病病名對(duì)照的最佳模式，是中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)接軌研究的途徑之一。,