電離輻射事故干預(yù)水平及醫(yī)學(xué)處理原則

1、電離輻射事故干預(yù)水平及醫(yī)學(xué)處理原則GBZ113-2002,云南省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督局監(jiān)督二處 王樹忠,1 范圍,本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了電離輻射事故時(shí)，對(duì)工作人員應(yīng)急照射的劑量控制、公眾采取應(yīng)急防護(hù)對(duì)策的干預(yù)水平、受照人員的醫(yī)學(xué)處理以及重建正常工作秩序的防護(hù)原則要求。    本標(biāo)準(zhǔn)適用于電離輻射事故時(shí)對(duì)工作人員和公眾的防護(hù)。,2 規(guī)范性引用文件,下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注明日期的引用

2、文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡不注明日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。,GB4792 放射衛(wèi)生防護(hù)基本標(biāo)準(zhǔn)    GBZ96 內(nèi)照射放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)    GBZ104 外照射急性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)    GBZ106 放射性皮膚疾病

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)    GBZ/T153 放射性碘污染事故時(shí)碘化鉀的使用導(dǎo)則,3 術(shù)語和定義,下列術(shù)語和定義用于本標(biāo)準(zhǔn)3.1 電離輻射事故 radiological accidents    電離輻射源失控引起的異常事件，直接或間接產(chǎn)生對(duì)生命、健康或財(cái)產(chǎn)的危害。3.2 事故照射 accidental exposure    異常照射的一種，指在事

4、故情況下受到的非自愿的、意外的照射。3.3 應(yīng)急照射 emergency exposure    異常照射的一種，指在發(fā)生事故之時(shí)或之后，為了搶救遇險(xiǎn)人員，防止事態(tài)擴(kuò)大，或其他應(yīng)急情況而有計(jì)劃地接受的過量照射。,3.4 放射性核素體外污染 external contamination of radionuclides    放射性核素污染于體表。3.5 放射性核素體內(nèi)污

5、染 internal contamination of radionuclides    指體內(nèi)放射性核素超過其自然存在量。3.6 急性照射 acute exposure    短時(shí)期內(nèi)受到的大劑量的照射。3.7 慢性照射 chronic exposure    在低輻射水平下長時(shí)期連續(xù)或間歇地受到照射，又稱持續(xù)照射。,3.8 半數(shù)致死劑

6、量 half lethal dose    在一定時(shí)間內(nèi)使群體中50%的成員致死所需要的劑量，通常用LD50表示。3.9 干預(yù)水平 intervention levels    在放射防護(hù)中，預(yù)先規(guī)定的某些核輻射劑量水平。超過或預(yù)料將超過這種水平時(shí)，就需要考慮采取措施進(jìn)行干預(yù)。3.10 大型核設(shè)施 large nuclear installation 

7、60;  即重大的核設(shè)施，包括:核動(dòng)力廠(核電廠、熱電廠、核供汽供熱廠);其他反應(yīng)堆(研究堆、實(shí)驗(yàn)堆、臨界裝置等);核燃料生產(chǎn)、加工、制造、貯存及后處理設(shè)施;放射性廢物的處理和處置設(shè)施;其他需嚴(yán)格監(jiān)督管理的核設(shè)施。,3.11 隨機(jī)性效應(yīng) stochastic effect    發(fā)生機(jī)率(而非嚴(yán)重程度)與劑量的大小有關(guān)的生物效應(yīng)。對(duì)這種效應(yīng)--般認(rèn)為不存在劑量的閾值。主要的隨機(jī)性效應(yīng)是遺傳效應(yīng)和

8、致癌效應(yīng)。3.12 非隨機(jī)性效應(yīng) non-stochastic effect    嚴(yán)重程度隨劑量而變化的生物效應(yīng)(如眼晶體的白內(nèi)障，皮膚的良性損傷等)，這種效應(yīng)可能存在著劑量閾值。3.13 宮內(nèi)照射 irradiation in uterus    由受精卵著床到新生兒出生之前，在子宮內(nèi)所接受的照射。3.14 關(guān)鍵人群組 critical group &

9、#160;  在某一給定實(shí)踐涉及的各受照人群組中，預(yù)期受照水平最高的人群組，他們受到的照射可用以量度該實(shí)踐所產(chǎn)生的個(gè)人劑量的上限。,4 總則,4.1 對(duì)電離輻射事故進(jìn)行干預(yù)應(yīng)遵循的防護(hù)原則4.1.1 為避免發(fā)生非隨機(jī)效應(yīng)，必須采取防護(hù)措施，限制個(gè)人的受照劑量，使之低于可引起非隨機(jī)效應(yīng)的劑量閾值，參見附錄A(資料性附錄)。4.1.2 應(yīng)該限制隨機(jī)效應(yīng)的總發(fā)生率，使其達(dá)到可合理做到的盡可能低值。4.1.3 采取任何一種防護(hù)對(duì)

10、策時(shí)，應(yīng)根據(jù)其利益、風(fēng)險(xiǎn)和代價(jià)進(jìn)行最優(yōu)化的判斷和權(quán)衡，參見附錄B(資料性附錄)。避免采取得不償失的應(yīng)急措施，給社會(huì)帶來不必要的損失。,4.2 電離輻射事故時(shí)對(duì)人體產(chǎn)生的劑量范圍可能很大，可發(fā)生隨機(jī)效應(yīng)，也可產(chǎn)生非隨機(jī)效應(yīng)。評(píng)價(jià)非隨機(jī)效應(yīng)，最適宜的量是器官或組織的吸收劑量，單位是Gy。不管何種類型的電離輻射或吸收介質(zhì)，均可應(yīng)用。評(píng)價(jià)隨機(jī)效應(yīng)，表示個(gè)人危險(xiǎn)度的量是全身的有效劑量，單位是Sv。但在有可能發(fā)生急性損傷的大劑量照射時(shí)，不宜采用。,

11、4.3 電離輻射事故時(shí)，不僅要評(píng)價(jià)受照個(gè)人的劑量水平，也要評(píng)價(jià)在人群中導(dǎo)致有害健康的總效應(yīng)。    集體有效劑量當(dāng)量可用來粗估人群隨機(jī)效應(yīng)的發(fā)生率。4.4 在電離輻射事故中放射防護(hù)和醫(yī)療所面臨的主要問題是外照射(局部照射、全身照射)、內(nèi)照射、皮膚β射線損傷以及各種復(fù)合照射和損傷。,5 工作人員應(yīng)急照射的劑量控制,5.1 應(yīng)急照射必須事先經(jīng)過周密計(jì)劃，由本單位領(lǐng)導(dǎo)及防護(hù)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。參加應(yīng)急的人員是受過專門

12、培訓(xùn)或熟悉情況的專職人員，一生中只限于一次。5.2 應(yīng)急人員在一次應(yīng)急事件中的受照劑量當(dāng)量不得超過下列水平。    全身: 0.25Sv;    四肢: 1.0Sv;    眼晶體: 0.15Sv;    其他單個(gè)器官或組織: 0.50Sv。,5.3 為了搶救生命或在極其特殊的情況下，有必要接受高于5.2條所

13、列的劑量時(shí)，應(yīng)由上級(jí)主管部門根據(jù)本文附錄A(資料性附錄)所列的電離輻射生物學(xué)效應(yīng)，權(quán)衡利弊做出決定。5.4 應(yīng)急人員在參與搶救工作時(shí)，應(yīng)采取安全可靠的防護(hù)措施。盡可能減少內(nèi)、外照射和表面污染。5.5 接受應(yīng)急照射前，可事先使用抗放射藥物。5.6 對(duì)接受應(yīng)急照射的人員給以醫(yī)學(xué)觀察，并將其受照劑量和觀察結(jié)果詳細(xì)記入健康檔案。,6 對(duì)公眾采取應(yīng)急防護(hù)對(duì)策的干預(yù)水平,6.1 發(fā)生嚴(yán)重電離輻射事故時(shí)，對(duì)公眾采取應(yīng)急防護(hù)對(duì)策的干預(yù)水平建議值如

14、表1所示。,表1 大型核設(shè)施事故釋放大量裂變產(chǎn)物和活化產(chǎn)物時(shí)對(duì)公眾采取對(duì)策的干預(yù)水平建議值 P17表  預(yù)期劑量 一般性措施 嚴(yán)厲措施 MSv/mGyb 隱蔽、服用穩(wěn)定性碘 撤離 全身照射 500 必須，直到撤離前 必須 受到主要照射 的肺、甲狀腺 和其他器官 a 5000 必須，直到撤離前 必須 a 其他器官不包括生殖腺和眼晶體 b 預(yù)期劑量單位，對(duì)于全身為mSv，對(duì)于器官為mGy。,6.2 事故情況變化多端，不可

15、能推薦一個(gè)適用于所有情況的通用干預(yù)水平。對(duì)不同對(duì)策限定一個(gè)劑量范圍是合適的(在此劑量范圍內(nèi)，由防護(hù)人員針對(duì)特定條件提出可供實(shí)用的干預(yù)方案)。低于此劑量限值的下限，采取對(duì)策不認(rèn)為是恰當(dāng)?shù)?高于此劑量限值的上限，采取對(duì)策無疑是必要的。6.3 在事故發(fā)展階段，因工作的特殊要求，需留少數(shù)人員(包括非放射工作人員在內(nèi))，堅(jiān)守工作崗位而有可能受到一定劑量的照射，可按有計(jì)劃的特殊照射加以控制，其全身有效劑量在一次事件中不應(yīng)大于100mSv，一生中不

16、應(yīng)大于250mSv。同時(shí)，任一器官或組織所受的年劑量當(dāng)量不得超過:HT(眼晶體)≤150mSv;HT(其他所有器官)≥500mSv。,6.4 事故后期，為了恢復(fù)正常的生活和工作秩序，部分人員(包括非放射工作人員在內(nèi))有可能參與對(duì)建筑物、設(shè)備等進(jìn)行去污或放射性廢物處置等活動(dòng)，可按放射工作職業(yè)照射加以控制，第一年內(nèi)的內(nèi)外照射劑量當(dāng)量總和不應(yīng)超過50mSv。6.5 當(dāng)大型核設(shè)施事故時(shí)，必須限制放射性污染物品或食物在國內(nèi)、外市場(chǎng)流通、銷售或貿(mào)

17、易，以便因使用或食用這些物品而造成的個(gè)人的年劑量當(dāng)量在事故后第一年內(nèi)應(yīng)不大于5mSv，爾后每年應(yīng)按1mSv加以控制。6.6 每年10-5以下的危險(xiǎn)度可以被公眾中的任何個(gè)人所接受，因而，關(guān)鍵人群組的年劑量當(dāng)量在5mSv以下時(shí)，可以不采取任何干預(yù)對(duì)策。,6.7 在防護(hù)實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)特別注意孕婦、兒童受照射的問題，盡可能降低他們的受照劑量水平。6.8 分次照射的放射損傷反應(yīng)較一次受相同劑量照射的損傷為輕。在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)的慢性照射(或稱持續(xù)照射

18、)較短期內(nèi)一次接受相同劑量照射的危險(xiǎn)度要小。6.9 無論事故大小、程度如何，都會(huì)給社會(huì)帶來一定影響，要重視事故后的工作。依照國家有關(guān)核安全及放射防護(hù)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)事故的起因、技術(shù)處理和后果，進(jìn)行必要的衛(wèi)生評(píng)價(jià)。,7 事故照射人員的醫(yī)學(xué)處理原則,7.1 一般原則7.1.1 首先應(yīng)盡快消除有害因素的來源，同時(shí)將事故受照人員撤離現(xiàn)場(chǎng)，檢查人員受危害的程度。并積極采取救護(hù)措施，同時(shí)向上級(jí)部門報(bào)告。7.1.2 根據(jù)事故的性質(zhì)、受照的不同劑量

19、水平、不同病程，迅速采取相應(yīng)對(duì)策和治療措施。在搶救中應(yīng)首先處理危及生命的外傷、出血和休克等，對(duì)估計(jì)受照劑量較大者應(yīng)選用抗放射藥物。,7.1.3 對(duì)疑有體表污染的人員，首先應(yīng)進(jìn)行體表污染的監(jiān)測(cè)，并迅速進(jìn)行去污染處理，防止污染的擴(kuò)散。7.1.4 對(duì)事故受照人員逐個(gè)登記并建立檔案，除進(jìn)行及時(shí)診斷和治療外，尚應(yīng)根據(jù)其受照情況和損傷程度進(jìn)行相應(yīng)的隨訪觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期效應(yīng)，達(dá)到早期診斷和治療的目的。7.2 外照射事故照射人員7

20、.2.1 早期劑量估算可根據(jù)受照人員的初期癥狀和外周血淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)，并參照物理劑量的估算結(jié)果，迅速作出病情的初步估計(jì)，參見附錄C(資料性附錄)。有條件者可逆行外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變分析(適用劑量范圍為0.25～5.0Gy)和淋巴細(xì)胞微核測(cè)定等作進(jìn)一步的生物學(xué)劑量估算。,7.2.2 受照劑量小于0.1Gy者可作一般醫(yī)學(xué)檢查，確定是否需要治療;受照劑量大于0.25Gy者應(yīng)予以對(duì)癥治療;對(duì)受照劑量大于0.5Gy者應(yīng)住院觀察，并給予及時(shí)治

21、療;受照劑量大于1Gy者，必須住院嚴(yán)密觀察和治療。7.2.3 外照射急性放射病人，應(yīng)根據(jù)GBZ104采取綜合性治療。7.2.4 對(duì)伴有急性放射皮膚損傷的病人，應(yīng)根據(jù)GBZ106進(jìn)行分度診斷和治療。7.3 內(nèi)照射事故照射人員7.3.1 放射性核素可經(jīng)由呼吸道、消化道、皮膚傷口甚至完好的皮膚進(jìn)人體內(nèi)造成內(nèi)照射損傷。,7.3.2 內(nèi)照射放射病人應(yīng)根據(jù)GBZ96診斷治療。7.3.3 內(nèi)照射的判定可依據(jù)污染史(事故性質(zhì)、事故現(xiàn)場(chǎng)放射性核

22、素的種類、濃度、人體途徑等)，生物樣品的測(cè)定分析(如血、尿、糞及其他內(nèi)容物等)和全身或靶器官的放射性測(cè)量及臨床表現(xiàn)等綜合判定。    依據(jù)體內(nèi)放射性核素的種類和器官內(nèi)沉積量及受照時(shí)間估算劑量。,7.3.4 放射性核素進(jìn)入人體內(nèi)的醫(yī)學(xué)處理    a)盡早清除初始進(jìn)入部位的放射性核素。包括:徹底洗消體表污染，防止污染物的擴(kuò)散。疑有吸入時(shí)，應(yīng)清拭鼻腔、含嗽、祛痰，必要時(shí)使用局部血

23、管收縮劑。有攝入時(shí)，可催吐、洗胃、使用緩瀉劑和阻吸收藥物。    b)根據(jù)放射性核素的種類和進(jìn)入量，盡早選用相應(yīng)藥物進(jìn)行促排治療，見附錄D(資料性附錄)。有放射性碘進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，應(yīng)力爭(zhēng)在6小時(shí)內(nèi)服用穩(wěn)定性碘;有氚進(jìn)入體內(nèi)時(shí)應(yīng)大量飲水或補(bǔ)液。,7.3.5 對(duì)超過2個(gè)年攝入量限值(ALI)的放射性核素內(nèi)照射人員應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察及相應(yīng)的治療;超過20個(gè)AL者屬于嚴(yán)重內(nèi)照射，應(yīng)進(jìn)行長期、嚴(yán)密的醫(yī)學(xué)觀察和積極治療，注意

24、遠(yuǎn)期效應(yīng)。7.4 內(nèi)外混合照射事故照射人員    內(nèi)外混合照射時(shí)的醫(yī)學(xué)處理可參照7.2及7.3條進(jìn)行。伴有體表創(chuàng)傷時(shí)，可用生理鹽水、絡(luò)合劑反復(fù)沖洗。對(duì)用生理鹽水和絡(luò)合劑難以去除的污染，可考慮手術(shù)切除。,8 放射性污染的控制,8.1 發(fā)生污染性事故時(shí)，首先控制污染，保護(hù)好事故現(xiàn)場(chǎng)，阻斷一切擴(kuò)散污染的可能途徑。如暫時(shí)關(guān)閉通風(fēng)系統(tǒng)或控制載帶放射性核素的液體外溢，或用物體吸附或遮蓋密封，防止污染再擴(kuò)散。8.2

25、 隔離污染區(qū)，禁止無關(guān)人員和車輛隨意出入現(xiàn)場(chǎng)?；蛴寐氛稀⒒蛴妹黠@線條標(biāo)記出污染的邊界區(qū)域及其污染程度。由隔離區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)，要通過緩沖區(qū)，確保清潔區(qū)不受放射性污染。8.3 進(jìn)入污染區(qū)必須穿戴個(gè)人防護(hù)用具，通過緩沖區(qū)進(jìn)入污染區(qū)。,8.3.1 從污染區(qū)出來的人員，要進(jìn)行個(gè)人監(jiān)測(cè)，手、臉、頭發(fā)、鞋要給以特別注意，其次是臀部、膝、袖口等處。8.3.2 由污染區(qū)攜出的物品、設(shè)備，必須在緩沖區(qū)經(jīng)過檢查和處理，達(dá)到去污標(biāo)準(zhǔn)后，才能帶入清潔區(qū)。8.

26、3.3 污染的監(jiān)測(cè)結(jié)果必須記錄，用一定面積的平均計(jì)數(shù)率值表示之，如監(jiān)測(cè)地板、天花板、墻表面用1000cm2上的平均計(jì)數(shù)率值，桌、衣服等用300cm2，皮膚污染測(cè)量用100cm2，，最容易受污染的手指尖和手掌，按3Ocm2計(jì)算。8.4 任何表面受到放射性污染后，應(yīng)及時(shí)采取綜合去污措施，盡可能清洗到本底水平或按表2列出值進(jìn)行控制。,表2  放射性物質(zhì)污染表面的控制水平 P19頁污染表面 α放射性物質(zhì) β放射性物質(zhì) 手、皮膚、

27、內(nèi)衣、工作襪 工作服、手套、工作鞋 設(shè)備、地面、墻壁 0.04 0.4 0.4 4 4 40 a 污染時(shí)間愈久，愈難以去污。手、皮膚受到污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)采用去污效率高、對(duì)皮膚無刺激、不會(huì)促進(jìn)吸收的去污劑進(jìn)行清洗。其他表面污染，應(yīng)采取適當(dāng)措施清除污染。對(duì)固定性污染，控制水平可以適當(dāng)提高，但不得超過表中列出值的5倍。 b 對(duì)最大能量小于0.3MeV的β放射性物質(zhì)污染，其表面污染的控制數(shù)值可以為表中列出值的5倍。 c 對(duì)低、中毒組放射性核素，控

28、制水平可放寬10倍。 d 設(shè)備與用品，經(jīng)仔細(xì)清洗后，其污染水平不大于表中所列出值的五十分之一時(shí)，經(jīng)防護(hù)部門測(cè)量許可后，可在一般工作中使用。,8.5 個(gè)人去污時(shí)用肥皂、溫水和軟毛刷認(rèn)真擦洗。洗消時(shí)要按順序進(jìn)行，先輕度污染部位后重度污染位，防止交叉污染。要特別注意手部，尤其是指甲溝、手指縫。必要時(shí)可用彈力粘膏敷貼2～3小時(shí)，揭去粘膏再用水清洗，對(duì)去除殘留性污染有較好效果?；虿捎锰胤N去污劑，見附錄D(資料性附錄)。  &

29、#160; 擦洗頭發(fā)一般用大量肥皂和水，要特別注意防止肥皂泡沫流入眼睛、耳、鼻和嘴。    每次洗消前后要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)比去污效率。除污染的廢水須收集，經(jīng)監(jiān)測(cè)后方可酌情處理。8.6 受過嚴(yán)重放射性污染的車輛或設(shè)備，其表面雖然經(jīng)除污達(dá)到了許可水平，但是，當(dāng)檢修、拆卸內(nèi)部結(jié)構(gòu)時(shí)，仍要謹(jǐn)慎，防止結(jié)構(gòu)內(nèi)部污染的擴(kuò)散，要進(jìn)行監(jiān)測(cè)和控制。,附錄A(資料性附錄)電離輻射的生物學(xué)效應(yīng)A.1 非隨機(jī)性效應(yīng)A.1.

30、1 非隨機(jī)性效應(yīng)可出現(xiàn)在受到足夠大劑量照射的任何器官或組織，其嚴(yán)重程度隨劑量而變化，可能存在劑量的閾值。在發(fā)生電離輻射事故情況時(shí)，個(gè)人可能遭到急性照射出現(xiàn)非隨機(jī)性效應(yīng)，出現(xiàn)非隨機(jī)性效應(yīng)常見的器官和組織有骨髓、肺、甲狀腺、眼晶體、生殖腺和皮膚。A.1.2 正常人群受到γ射線照射時(shí)，若劑量低于下表A.1所列值，預(yù)期不會(huì)出現(xiàn)非隨機(jī)性效應(yīng)。,表A.1 主要組織、器官不發(fā)生非隨機(jī)性效應(yīng)的劑量水平上限 P20組織或器官 非隨機(jī)性效應(yīng)

31、劑量水平上限(Gy) 胎兒 致畸 0.1 全身 嘔吐 0.5 骨髓 早死 1.0 生殖腺 不育(永久性) 3.0 皮膚 紅斑及脫毛 3.0 眼晶體 白內(nèi)障 5.0 肺 肺炎(非致死性損傷) 5.0 肺 死亡 10.0 甲狀腺 功能減退、粘液水腫 10.0,A.1.3 正常人群受到小劑量γ射線一次全身外照射后，主要出現(xiàn)以植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主的早期臨床癥狀，在受照后1～2d內(nèi)可自行消失，見表A.2。

32、 P20表A.2 人體受到小劑量γ射線照射后早期臨床癥狀)受照劑量(Gy) 臨床癥狀 血液學(xué)變化 <0.1 無明顯變化 — 0.1～0.25 無明顯變化 淋巴細(xì)胞數(shù)略降后升高，逐漸恢復(fù)，白細(xì)胞數(shù)變化不明顯 0.25～0.50 個(gè)別人(約2%)出現(xiàn)輕微癥狀：頭暈、乏力、食欲不振、睡眠障礙等 淋巴細(xì)胞數(shù)和白細(xì)胞數(shù)略低于正常值，有的下降25%左右，但較快恢復(fù)到正常水平 0.50～1.00 少數(shù)人(約5%)出現(xiàn)輕度癥

33、狀：頭暈、乏力、不思食、失眠、口渴等 淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板可降低到照前的25～50%，半年內(nèi)可能恢復(fù)到正常水平 1.00～1.50 一部分人(約5～50%)出現(xiàn)惡心，少數(shù)人可能出現(xiàn)嘔吐 淋巴細(xì)胞和血小板可降低50%以上，白細(xì)胞可降低至50%，可能恢復(fù)到正常值,A.1.4 皮膚受照射的反應(yīng)有各種不同效應(yīng)，最早觀察到的效應(yīng)是暫時(shí)性紅斑、暫時(shí)性脫毛。隨著劑量增加，出現(xiàn)永久性脫毛、干性或濕性脫屑、皮膚變色、水腫、水泡形成等，嚴(yán)重者出現(xiàn)潰瘍、

34、壞死、萎縮和纖維化。效應(yīng)的發(fā)生率、嚴(yán)重程度和出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間，取決于照射條件。A.2 隨機(jī)性效應(yīng)A.2.1 隨機(jī)性效應(yīng)的嚴(yán)重程度與所受劑量的大小無關(guān)，但其發(fā)生率取決于劑量?？赡懿淮嬖陂撝?。    最主要的隨機(jī)性效應(yīng)是誘發(fā)癌和各種嚴(yán)重的遺傳疾患。,A.2.2 國際放射防護(hù)委員會(huì)和國際原子能機(jī)構(gòu)推薦的放射防護(hù)用的致死性和非致死性癌的危險(xiǎn)度見表A.3。 P21表A.3 致死性和非致死性癌的危險(xiǎn)度(10-4S

35、v-1)組織或器官 致死性癌 非致死性癌 性腺(最初二代)a 40   乳腺 25 15 紅骨髓 20   肺 20   甲狀腺 5 100 骨 5   其余所有組織 50   皮膚 1 100  a 性腺系指遺傳效應(yīng)的危險(xiǎn)度，個(gè)人(最初二代)取0.4，群體(全部后代)取0.8,A.2.3 電離輻射照射的危險(xiǎn)度隨受照個(gè)體性別和年齡的不同而變化。女性受照后誘發(fā)致死性癌癥估計(jì)為1

36、.5x10-2Sv-1;而男性受照后誘發(fā)致死性癌癥為1.0×10-2Sv-1。又如胎兒或幼年兒童輻射誘發(fā)致死性癌癥的可能比均值(1.25×10-2Sv-1)高出兩倍。婦女甲狀腺癌比男人高出2～3倍。已證明攝入低碘人群的甲狀腺癌的發(fā)生率較高。A.3 胎內(nèi)照射A.3.1 胎內(nèi)照射所致效應(yīng)中最引人關(guān)心的是畸型小頭癥和智力嚴(yán)重障礙。妊娠8～15周內(nèi)受到照射而發(fā)生嚴(yán)重智力障礙的危險(xiǎn)度為0.4Sv-1。目前沒有發(fā)現(xiàn)明顯的

37、閾值;妊娠15周后受照危險(xiǎn)度較小，并可能有閾值;妊娠8周之前受照，尚未發(fā)現(xiàn)有這種危險(xiǎn)。,A.3.2 胎兒受照后，誘發(fā)兒童期致死性惡性腫瘤也是胎兒照射后要關(guān)注后果之一，其危險(xiǎn)度略高于成年人的危險(xiǎn)度，即2.3×10-2Sv-1。A.3.3 沒有證據(jù)證明妊娠早期(妊娠8～15周內(nèi))，在短期內(nèi)受到小于100mGy的照射，能產(chǎn)生致畸效應(yīng)。,附錄B(資料性附錄)應(yīng)急對(duì)策的利益、風(fēng)險(xiǎn)和代價(jià)B.1 隱蔽  &#

38、160; 人員隱蔽于室內(nèi)，可使來自放射性煙云的外照射劑量減少到1/2～1/10。關(guān)閉門窗和通風(fēng)系統(tǒng)就可減少因吸入放射性核素污染所致的劑量，隱蔽也可降低由沉降于地面的放射性核素所致的外照射劑量，一般預(yù)計(jì)可降低到1/5～1/10上述減弱系數(shù)要視建筑物類型及人員所處位置而定。    此對(duì)策簡單、有效，隱蔽時(shí)間較短時(shí)，其風(fēng)險(xiǎn)和代價(jià)很小;但時(shí)間較長(超過12～24h)，可能會(huì)引起社會(huì)相醫(yī)學(xué)方面的問題。它的另一好處是

39、，隱蔽過程中人群已受控制，有利于采取進(jìn)一步的對(duì)策，如疏散人口等。,B.2 個(gè)人防護(hù)方法    空氣中有放射性核素污染的情況下，可用簡易法進(jìn)行呼吸道防護(hù)，例如用手帕、毛巾、紙等捂住口鼻，可使吸入的放射性核素所致劑量減少到1/10。防護(hù)效果與粒子大小、防護(hù)材料特點(diǎn)及防護(hù)物(如口罩)周圍的泄漏情況等有關(guān)。體表防護(hù)可用日常服裝，包括帽子、頭巾、雨衣、手套和靴子等。    公眾采取簡

40、易的個(gè)人防護(hù)措施，一般不會(huì)引起傷害，所花代價(jià)也不。但進(jìn)行呼吸道防護(hù)時(shí)，對(duì)有呼吸系統(tǒng)疾病或心臟病的人，應(yīng)注意不利影響，這點(diǎn)不可忽視。,B.3 服用穩(wěn)定性碘    碘化鉀或碘酸鉀可以減少放射性碘同位素進(jìn)入甲狀腺。一次服用100mg碘(相當(dāng)于130mgKI或17OmgKIO3)，一般在5～3Omin內(nèi)就可阻止甲狀腺對(duì)放射性碘的吸收，大約在一周后對(duì)碘的吸收恢復(fù)正常。服碘時(shí)間對(duì)防護(hù)效果有明顯影響，在攝入放射性碘前或

41、攝入后立即給藥效果最好;攝入后6h給藥，可使甲狀腺劑量減少約50%;攝入后12h給藥，預(yù)期防護(hù)效果很小;24h后給藥已基本無效。    服用穩(wěn)定性碘的風(fēng)險(xiǎn)不大，僅少數(shù)人可能有過敏反應(yīng)。但由于服藥有明顯的時(shí)間性，而核事故當(dāng)時(shí)往往時(shí)間緊迫，因此，分發(fā)藥物可能是個(gè)較困難的問題，尤其在涉及的人數(shù)和范圍較大時(shí)。必要時(shí)可事先分給公眾保存使用。    詳可參考GBZ/T153。,B.4

42、撤離    是最有效的防護(hù)對(duì)策，可使人們避免或減少受到來自各種途徑的照射。但它也是各種對(duì)策中難度最大的一種，特別是在事故早期，如果進(jìn)行不當(dāng)，可能付出較大的代價(jià)，所以對(duì)此應(yīng)采取周密的計(jì)劃。在事先制定應(yīng)急計(jì)劃時(shí)，必須考慮多方面的因素。如事故大小和特點(diǎn)，撤離人員的多少及其具體情況，可利用的道路、運(yùn)輸工具和所需時(shí)間，可利用的收容中心、地點(diǎn)、設(shè)施、氣象條件等。,B.5 避遷    與

43、撤離的區(qū)別主要是采取行動(dòng)的時(shí)間長短不同，如果照射量率沒有高到需及時(shí)撤離，但長時(shí)間照射的累積劑量又較大，此時(shí)就可能需要有控制地將人群從受污染地區(qū)避遷。這種對(duì)策可避免人們?cè)馐芤殉两档姆派湫院怂氐某掷m(xù)照射。    避遷不象撤離時(shí)那樣緊急，居民的遷移可預(yù)先周密地計(jì)劃和控制，故風(fēng)險(xiǎn)一般較撤離時(shí)小。但風(fēng)險(xiǎn)和代價(jià)也可能很高，因?yàn)槟切╇x開家園和尚未搬遷的人們都會(huì)有心理負(fù)擔(dān)。如果受污染的地區(qū)人口眾多，代價(jià)和困難可能較大。所

44、以，主管部門要了解污染程度及范圍，并及時(shí)告知公眾是否要避遷，認(rèn)真做好組織和思想工作。,B.6 控制食物和水，使用貯存的糧食和料    放射性核素釋放到環(huán)境時(shí)，就會(huì)直接或間接地轉(zhuǎn)移到食物和水中。牛奶中的131I峰值一般在一次孤立的放射性核素釋放后48h出現(xiàn)，因此對(duì)牛奶的控制較其他食物尤為重要。事故發(fā)生后，越早將奶牛和其他肉食用的牲畜撤離受污染的牧場(chǎng)，并喂以未污染的飼料，牛奶及其他肉食品的污染水平就越低，人們

45、可能接受的照射劑量就越小。受污染的食物(牛奶、水果、蔬菜、谷物等)，可采用加工、洗消、去皮等方法除污染，也可在低溫下保存，使短壽命的放射性核素自行蛻變，以達(dá)到可食用的水平。這種對(duì)策的風(fēng)險(xiǎn)和代價(jià)很小。,,B.7 控制出入    采取此對(duì)策可減少放射性核素由污染區(qū)向外擴(kuò)散，并避免進(jìn)入污染區(qū)而受照射。其主要困難在于長時(shí)間控制出入后，人們會(huì)急著要離開或返回自己家中，以便照料生產(chǎn)或由封鎖區(qū)運(yùn)出貨物、產(chǎn)品等。,,B.

46、8 人員除污染    應(yīng)對(duì)已受到或可疑受到污染的人員除污染。其方法簡單，但不要因?yàn)槿藛T除污染而延誤撤離或避遷。這種對(duì)策的風(fēng)險(xiǎn)和代價(jià)很小。,,B.9 地區(qū)除污染    即對(duì)受放射性物質(zhì)污染的地區(qū)消除污染。道路和建筑物表面可用水沖或真空抽吸法。設(shè)備可用水和適當(dāng)?shù)那逑磩┣逑?，耕種的農(nóng)田和牧場(chǎng)可去掉表層土移往貯存點(diǎn)埋藏，也可深耕而使受污染的表層移向深層。  &

47、#160; 這種對(duì)策的困難、風(fēng)險(xiǎn)和代價(jià)在于:(1)進(jìn)行除污染作業(yè)的人員可通過外照射及吸入放射性核素而增加受照劑量，對(duì)他們要采取防護(hù)措施;(2)除污染面積大時(shí)，不僅所花代價(jià)大，貯存或處理大量放射性廢物也是個(gè)困難問題;(3)部分物品因污染而難以使用，也是經(jīng)濟(jì)上考慮的主要因素，但實(shí)施上述對(duì)策對(duì)公眾健康的危害預(yù)計(jì)是很小的。,,B.10 醫(yī)學(xué)處理    只有發(fā)生的事故嚴(yán)重，早期對(duì)策無效，對(duì)工作人員和公眾造成危害時(shí)，

48、才需進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理。處理人數(shù)較多時(shí)，困難和代價(jià)較大。,,附錄c(資料性附錄)外照射事故受照人員病情估計(jì)的依據(jù)C.1 根據(jù)早期癥狀、血象變化以及受照劑量來判斷事故受照人員的病情。在小劑量照射情況下，癥狀的發(fā)生率與受照劑量的關(guān)系不如大劑量照射時(shí)明顯，血象變化與受照劑量的大小有一定的關(guān)系，但就個(gè)體來說波動(dòng)較大。在大劑量照射情況下，上述變化與受照劑量之間的關(guān)系較為明顯，但仍存在著特異性較差、個(gè)體差異較大的問題。因此，在病情判斷時(shí)，必須結(jié)合

49、受照病史、劑量，參考臨床表現(xiàn)綜合分析，才能做出正確判斷。C.2 小劑量外照射事故受照人員的早期病情判斷可參照下表進(jìn)行:,,表C.1 小劑量外照射事故受照人員的早期臨床表現(xiàn)與受照劑量的關(guān)系 P23受照劑量(Gy) 早期癥狀和血象變化 <0.10 無癥狀，血象基本上在正常范圍內(nèi)波動(dòng) 0.10 基本無癥狀，白細(xì)胞數(shù)變化不明顯，淋巴細(xì)胞數(shù)可有暫時(shí)性下降 0.25 約有2%人員有癥狀，白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞數(shù)略有減少 0.50 約有

50、5%人員有癥狀，白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和血小板數(shù)輕度減少 1.00 多數(shù)人有癥狀，白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞數(shù)下降明顯，血小板數(shù)減少 C.3 大劑量外照射事故受照人員的早期診斷可參照GBZ104進(jìn)行。C.4 急性放射皮膚損傷的分度診斷，可參照GBZ106進(jìn)行。,,附錄D(資料性附錄)放射性核素體表污染的洗消劑及內(nèi)污染的阻吸收和促排藥物D.1 體表污染的去污劑    —各種核素的干性污染，用特制的洗消皂洗消1～

51、2次，污染基本可以去除;     —239Pu和超鈾核素(241Am、242Cm)、稀土核素應(yīng)選用DTPA復(fù)合劑(pH:3～5)，5%DTPA溶液(pH:3～5)和1～2%的稀鹽酸溶液。    —污染核素種類不明或難以去除的局部污染，可選用5%次氯酸鈉溶液或6.5%高錳酸鉀溶液浸泡后再用10～20%的鹽酸羥胺刷洗脫色，--般均可去除。,,D.2 去污過程中應(yīng)注

52、意的原則    宜用溫水(～40℃);勿將污物擴(kuò)散;勿用硬毛刷和刺激性強(qiáng)的或促進(jìn)放射性核素吸收的制劑;去污次數(shù)不要過多，一般以不超過三次為宜，以免損傷皮膚，從而促進(jìn)放射性核素的吸收。D.3 阻吸收劑    —對(duì)137Cs用普魯士蘭(prussian blue)。    —對(duì)90Sr、226Ra、133Ba、60Co等二價(jià)陽離子的阻吸收用褐藻