消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤大腸癌肉眼觀

1、供護理、助產(chǎn)專業(yè)用,全國高職高專護理類專業(yè)“十三五”規(guī)劃教材,病理學(xué)與病理生理學(xué),目錄,緒論第一章 疾病概論第二章 細胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)第三章 局部血液循環(huán)障礙第四章 炎癥第五章 腫瘤第六章 缺氧第七章 發(fā)熱第八章 休克 第九章 彌散性血管內(nèi)凝血第十章 水、電解質(zhì)代謝紊亂,目錄,第十一章 酸堿平衡紊亂第十二章 心血管系統(tǒng)疾病第十三章 呼吸系統(tǒng)疾病第十四章 消化系統(tǒng)疾病第十

2、五章 泌尿系統(tǒng)疾病第十六章 生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第十七章 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病第十八章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病第十九章 傳染病第二十章 性傳播疾病,第十四章 消化系統(tǒng)疾病,北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 王曉燕新疆伊寧衛(wèi)生學(xué)校衛(wèi) 剛,第十四章第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤,本節(jié)重點難點,難點： 消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤病理變化重點： 消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤病理變化 消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤擴散途徑,本節(jié)知識點目錄,一、食管癌二、胃癌

3、三、大腸癌四、原發(fā)性肝癌五、胰腺癌,第十四章第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤,一、食管癌：是由食管黏膜上皮或腺體發(fā)生的惡性腫瘤。 病因不良生活習(xí)慣：包括過量飲酒、吸煙及食入過熱或粗糙飲食等慢性炎癥遺傳因素,第十四章第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤,一、食管癌 病理變化：食管癌以中段最為多見，下段次之，上段最少，分為早期和中晚期兩類早期：包括原位癌、黏膜內(nèi)癌和黏膜下癌，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中晚期：食管癌侵及食管肌層和外膜。髓質(zhì)

4、型：最多見蕈傘形潰瘍型縮窄型,第十四章第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤,第十四章第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤,髓質(zhì)型,蕈傘形,潰瘍型,縮窄型,食管癌中晚期肉眼觀,一、食管癌,一、食管癌擴散和轉(zhuǎn)移直接蔓延：上段癌可侵犯喉、氣管和頸部軟組織。中段癌可侵犯支氣管、肺、主動脈和胸導(dǎo)管。下段癌可侵犯賁門、膈肌和心包淋巴道轉(zhuǎn)移：為食管癌常見的轉(zhuǎn)移方式血道轉(zhuǎn)移：晚期轉(zhuǎn)移方式，以肝、肺轉(zhuǎn)移最為常見,第十四章第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤,

5、一、食管癌 臨床病理聯(lián)系早期：食管癌早期無明顯臨床表現(xiàn)，僅有胸骨后疼痛、燒灼感、噎梗感中晚期：典型進行性吞咽困難，甚至進食受阻，最終出現(xiàn)惡病質(zhì)，由于全身衰竭而死亡,第十四章第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤,二、胃癌：是由胃黏膜上皮和腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤 病因飲食與環(huán)境因素：胃癌與飲食習(xí)慣如長期攝入魚、肉類熏制食品、被黃曲霉素污染的食物、亞硝酸鹽含量高的食品或飲食過熱等有關(guān)。 幽門螺桿菌感染：是胃癌的危險因素，因其可以導(dǎo)致胃黏膜

6、上皮細胞腫瘤相關(guān)基因甲基化、誘導(dǎo)凋亡等慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉等慢性胃疾病如有異型增生及腸上皮化生等均視為癌前病變。,第十四章第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤,二、胃癌 病理變化：胃癌的好發(fā)部位為胃竇部，尤以胃竇小彎部多見(約占75％)。病程可分為早期和中晚期(進展期)胃癌兩大類。早期：無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，癌組織浸潤僅限于黏膜層及黏膜下層。中晚期：癌組織浸潤至黏膜下層以下，常有擴散或轉(zhuǎn)移。息肉型潰瘍型浸潤型：“革囊胃”

7、,第十四章第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤,第十四章第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤,潰瘍型,革囊胃,胃癌中晚期肉眼觀,二、胃癌,二、胃癌擴散和轉(zhuǎn)移直接蔓延：癌細胞直接蔓延穿透胃壁，直接侵犯周圍器官和組織，如肝、胰腺、大網(wǎng)膜等。淋巴道轉(zhuǎn)移：為胃癌常見的轉(zhuǎn)移方式。胃幽門下和胃小彎局部淋巴結(jié) 腹主動脈旁、肝門、腸系膜根部淋巴結(jié) 上行至縱隔淋巴結(jié) 沿胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)血道轉(zhuǎn)移：晚期轉(zhuǎn)移方式。

8、種植性轉(zhuǎn)移：胞浸潤至漿膜面時，可脫落種植于腹壁、腹腔器官及盆腔器官。把發(fā)生在卵巢的轉(zhuǎn)移性黏液癌，稱為Krukenberg瘤,第十四章第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤,三、胃癌 臨床病理聯(lián)系早期：臨床表現(xiàn)多不明顯中晚期：進展期胃癌可有上腹部不適、疼痛、嘔血、便血（或大便潛血）、貧血、消瘦等臨床表現(xiàn)。癌腫侵蝕大血管可引起上消化道大出血，晚期出現(xiàn)惡病質(zhì),第十四章第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤,三、大腸癌：是由大腸黏膜上皮和腺體發(fā)生的惡性腫

9、瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌 病因飲食因素：高營養(yǎng)低纖維的飲食與本病的發(fā)病有關(guān)遺傳因素：遺傳性非息肉病性大腸癌和家族性腺瘤樣息肉病是常染色體顯性遺傳疾病，為主要的遺傳性大腸癌某些伴有腸黏膜增生的慢性腸疾?。喝缏詽冃越Y(jié)腸炎、慢性血吸蟲該病、腸息肉狀腺瘤、增生性息肉病等，由于腸黏膜上皮過度增生而發(fā)展成癌,第十四章第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤,三、大腸癌 病理變化：大腸癌的好發(fā)部位以直腸為最多見（50%），其次為乙狀結(jié)腸（20%），

10、盲腸和升結(jié)腸（16%），橫結(jié)腸（8%），降結(jié)腸（6%）肉眼觀隆起型 潰瘍型 此型多見浸潤型 膠樣型,第十四章第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤,第十四章第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤,大腸癌肉眼觀,三、大腸癌,息肉型,第十四章第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤,大腸癌鏡下觀,三、大腸癌,三、大腸癌擴散和轉(zhuǎn)移直接蔓延：癌穿透腸壁后蔓延到鄰近器官，如前列腺、膀胱、子宮及陰道、腹膜及腹后壁。淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移：晚期轉(zhuǎn)移方式種植性轉(zhuǎn)

11、移,第十四章第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤,三、大腸癌 臨床病理聯(lián)系：臨床上患者常有大便次數(shù)增多、腹痛、黏液血便、消瘦、貧血、腸梗阻等癥狀。,第十四章第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤,四、原發(fā)性肝癌：是由肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤，簡稱肝癌。 病因病毒性肝炎：乙型肝炎、丙型肝炎與肝癌有密切關(guān)系肝硬化：肝硬化一般需經(jīng)7年左右發(fā)展為肝癌，其中以壞死后肝硬化最為多見酒精：間接經(jīng)由肝硬化，修補過程中發(fā)展為肝癌真菌及毒素：動

12、物實驗證實黃曲霉素、青霉菌等可誘發(fā)肝癌，尤其是黃曲霉素。,第十四章第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤,四、原發(fā)性肝癌 病理變化肉眼觀：早期肝癌、晚期肝癌 巨塊型 多結(jié)節(jié)型：最為多見 彌漫型 鏡下觀肝細胞肝癌 ：最為多見膽管細胞癌混合細胞型肝癌,第十四章第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤,第十四章第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤,肝癌肉眼觀,四、原發(fā)性肝癌,巨塊型,多結(jié)節(jié)型,第十四章第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤,肝癌（肝細胞肝癌

13、）鏡下觀,四、原發(fā)性肝癌,四、原發(fā)性肝癌擴散和轉(zhuǎn)移直接蔓延：首先在肝內(nèi)直接蔓延或轉(zhuǎn)移，常沿門靜脈播散，在肝內(nèi)形成轉(zhuǎn)移性癌結(jié)節(jié)淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移,第十四章第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤,四、原發(fā)性肝癌 臨床病理聯(lián)系：早期肝癌可無明顯的臨床表現(xiàn)隨著病變發(fā)展，患者出現(xiàn)食欲減退、肝區(qū)疼痛、肝區(qū)腫塊、消瘦、乏力、黃疸、腹水等臨床表現(xiàn)。,第十四章第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤,五、胰腺癌：是由胰腺外分泌腺體發(fā)生的惡性腫瘤。

14、屬于較少見的一種消化道惡性腫瘤。 病理變化：胰腺癌可發(fā)生于胰腺的頭（60%）、體（15%）、尾部（5%）或累及整個胰腺。肉眼觀：胰腺癌的大小和外形不一，有時癌腫為硬結(jié)節(jié)狀突出于胰腺表面，有時則深埋于胰腺內(nèi)，難以確診。 鏡下觀：導(dǎo)管腺癌、囊腺癌、黏液癌、實性癌。也可見多行性癌、未分化癌，而鱗狀細胞癌或腺鱗癌則少見。,第十四章第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤,五、胰腺癌擴散和轉(zhuǎn)移：胰頭部癌早期可直接蔓延到鄰近的膽管與十二指腸，之后可轉(zhuǎn)

15、移至胰頭旁及膽總管旁淋巴結(jié)。經(jīng)門靜脈肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最為常見，尤其是體尾部癌，進一步發(fā)展侵入腹腔神經(jīng)叢周圍淋巴間隙，進一步發(fā)生遠隔部位轉(zhuǎn)移至肺、骨等處。,第十四章第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤,五、胰腺癌 臨床病理聯(lián)系：胰頭癌壓迫膽總管梗阻，患者可出現(xiàn)逐漸加重的黃疸。體尾部癌因癌組織侵入腹腔神經(jīng)叢而發(fā)生深部疼痛，癌腫侵入門靜脈而產(chǎn)生腹水，壓迫脾靜脈發(fā)生脾大。,第十四章第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤,常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤包括食管癌、胃癌、大腸