消化系統(tǒng)惡性腫瘤化療期患者疼痛信念及治療性溝通系統(tǒng)干預(yù)的預(yù)實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：探討消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者化療期間的疼痛信念，評(píng)價(jià)治療性溝通系統(tǒng)對(duì)胃癌化療期患者疼痛信念的干預(yù)效果。
　　方法：本研究包括三個(gè)階段。第一階段，質(zhì)性研究：采用現(xiàn)象學(xué)研究方法對(duì)10名化療期消化系統(tǒng)癌痛患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式的深入訪談。第二階段，橫斷面調(diào)查：采用便利抽樣法對(duì)2013年12月至2014年7月于安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者進(jìn)行問卷調(diào)查，包括一般資料調(diào)查表、數(shù)字評(píng)定量表（NRS）、疼痛信念與感知量表（PBP

2、I）、癌癥治療功能評(píng)價(jià)量表（FACT-G）。第三階段，類實(shí)驗(yàn)性研究：采用便利抽樣法選擇2014年7月至2015年1月于安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的胃癌患者作為研究對(duì)象，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給以治療性溝通系統(tǒng)的干預(yù)模式。入院第1天基線調(diào)查，住院期間通過小組會(huì)議和個(gè)性化指導(dǎo)相結(jié)合的方式提供干預(yù)內(nèi)容，出院第7天給以電話隨訪指導(dǎo)，在下次化療入院第一天收集干預(yù)后資料。測(cè)量工具包括數(shù)字評(píng)定量表（NRS）、疼痛信念與感知量表（PBPI）、癌癥治療功能

3、評(píng)價(jià)量表（FACT-G）和自設(shè)干預(yù)反應(yīng)性評(píng)價(jià)調(diào)查表。
　　質(zhì)性研究資料采用Colaizzi7步分析法進(jìn)行資料分析?；颊叩娜丝趯W(xué)信息和疾病相關(guān)信息為計(jì)數(shù)資料，采用頻數(shù)、百分比來描述。NRS、PBPI、FACT-G符合正態(tài)分布，采用均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差描述。根據(jù)人口學(xué)變量和疾病相關(guān)變量對(duì) PBPI量表各維度得分進(jìn)行單因素分析。PBPI、FACT-G得分滿足雙變量正態(tài)分布，則用Pearson相關(guān)分析法；NRS得分不滿足正態(tài)分布，其與PBPI量表

4、和FACT-G量表的相關(guān)性，則用Spearman相關(guān)分析法?；颊叩母深A(yù)反應(yīng)性評(píng)價(jià)調(diào)查表為計(jì)數(shù)資料，采用頻數(shù)加構(gòu)成比進(jìn)行描述。干預(yù)前后患者的疼痛程度、疼痛信念得分與生命質(zhì)量得分滿足正態(tài)分布，采用配對(duì)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。
　　結(jié)果：第一階段結(jié)果：消化系統(tǒng)癌痛患者的疼痛信念及感知包括疼痛消極行為、負(fù)性情緒體驗(yàn)、社會(huì)支持影響疼痛應(yīng)對(duì)三大主題。其中疼痛消極行為包括缺乏疼痛表達(dá)、疼痛歸因?yàn)樯戆Y狀和擔(dān)心藥物成癮；負(fù)性情緒體驗(yàn)包括恐懼和絕

5、望、抑郁、無助感；社會(huì)支持影響疼痛應(yīng)對(duì)包括家屬支持和醫(yī)護(hù)人員支持。第二階段結(jié)果：共收集有效問卷125份。其中：輕度疼痛3人，中度疼痛78人，重度疼痛44人。PBPI量表：認(rèn)為會(huì)持續(xù)疼痛維度均分為（0.08±0.48）分，認(rèn)為疼痛不可解除維度均分為（-0.09±0.88）分，感到疼痛很神秘維度均分為（0.46±0.59）分，自責(zé)感維度均分為（0.09±0.76）分。單因素分析結(jié)果顯示：認(rèn)為會(huì)持續(xù)疼痛維度在婚姻狀態(tài)、文化程度、醫(yī)療支付方式、

6、家庭所在地、職業(yè)、家庭年收入上單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；認(rèn)為疼痛不可解除維度在文化程度、醫(yī)療支付方式、家庭所在地、職業(yè)、家庭年收入上單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；感到疼痛很神秘維度在性別、文化程度、醫(yī)療支付方式、家庭所在地、職業(yè)、家庭年收入、是否轉(zhuǎn)移上單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；自責(zé)感維度在文化程度、醫(yī)療支付方式、家庭所在地、職業(yè)、家庭年收入上單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。FACT-G總

7、分為（62.45±12.07）分。NRS量表與PBPI量表各維度成正相關(guān)，與FACT-G各維度和總分成負(fù)相關(guān)；PBPI量表各維度與 FACT-G各維度和總分成負(fù)相關(guān)，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。第三階段結(jié)果：完成干預(yù)者共36人。干預(yù)后研究對(duì)象的疼痛程度低于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后PBPI量表各維度得分低于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后生命質(zhì)量總分及各維度得分均高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)

8、意義（P＜0.05）。自設(shè)干預(yù)反應(yīng)性評(píng)價(jià)調(diào)查表結(jié)果表明：所有的患者都認(rèn)為本研究對(duì)其疾病康復(fù)有幫助，喜歡小組會(huì)議，能獲得有用的問題解決方法，愿意參與下一輪的小組會(huì)議。但有36.11％的患者認(rèn)為指導(dǎo)手冊(cè)不容易使用，19.44%的患者認(rèn)為指導(dǎo)手冊(cè)沒有幫助，36.11%的患者不喜歡電話指導(dǎo)。在對(duì)未來有關(guān)疼痛應(yīng)對(duì)方式的評(píng)價(jià)上，所有的患者都表示會(huì)及時(shí)表達(dá)疼痛、遵醫(yī)囑用藥、使用轉(zhuǎn)移注意力方法和放松方法、以積極心態(tài)面對(duì)疾病。
　　結(jié)論：消化系統(tǒng)癌