治療方法下分析

1、固定,固定,為了維持損傷整復(fù)后的良好位置，防止再移位，保證損傷在正確位置上愈合，必須予以固定。夾縛固定是治療骨傷科疾病的一項重要措施，適用于骨折、脫位、急性傷筋等。目前常用的固定方法，由內(nèi)固定于內(nèi)固定兩大類。外固定有夾板、石膏、繃帶、牽引、支架等；內(nèi)固定有接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)針、三翼釘、鋼絲等。,固定,良好的固定方法應(yīng)具有以下標(biāo)準：①能達到良好的固定作用，對被固定肢體周圍的軟組織無損傷，保持損傷處正常血運，不影響正常的愈合。②能

2、有效地固定骨折，消除不利于骨折愈合的旋轉(zhuǎn)、剪切和成角外力，使骨折端相對穩(wěn)定，為骨折愈合創(chuàng)造有利的條件。③對傷肢關(guān)節(jié)約束小，有利于早期功能活動。④對骨折整復(fù)后的殘留移位有矯正作用。,外固定,外固定的理想要求,能有效地穩(wěn)定損傷局部，消除不利損傷修復(fù)的有害因素；（靜） 在保證固定作用可靠的前提下，允許患肢肌肉與關(guān)節(jié)有較大范圍的活動度；（動） 能根據(jù)患肢腫脹變化，及時調(diào)整外固定的松緊度．以保證其固定效能；（可調(diào)整）

3、 外固定對肢體軟組織及血運應(yīng)基本無影響。（無傷害）,夾板固定,夾板固定,夾板固定的作用機理1、扎帶、夾板、壓墊的外部作用。 肌肉活動的縱壓力。2、肌肉的內(nèi)在動力 肌肉收縮時的擠壓作用。3、上肢至于移位傾向相反的位置。,,夾板固定,夾板的材料性能①可塑性 可彎曲成各種形狀，以適應(yīng)肢體各部位的外形及生理弧度。

4、②韌性 具備足夠的支持力，固定過程中不致彎曲劈裂或折斷。③彈性 能適應(yīng)肌肉收縮時所產(chǎn)生的肢體內(nèi)部壓力變化．發(fā)揮持續(xù)均衡加壓的作用。④易透性 能被x線穿透，便于復(fù)查。⑤吸附性及通透性 便于體表汗液散發(fā)及皮膚散熱，不致發(fā)生皮炎和毛囊炎。⑥質(zhì)地宜輕 不額外增加肢體的重量，不影響傷肢的功能活動，不加大骨折端的剪力。,夾板固定,壓力墊（固定墊）作用:利用固定墊所產(chǎn)生的壓力或杠桿力，以維持骨折整復(fù)后的良好的位置，并有輕度矯正殘余

5、移位的作用。種類:平墊、塔形墊、梯形墊、高低墊、抱骨墊、葫蘆墊、橫墊、合骨墊、分骨墊、大頭墊、空心墊等。使用方法:一墊固定法、二墊固定法、三墊固定法,夾板固定,扎帶綁扎松緊度：扎帶綁扎好后，以能不費力地拉動扎帶，在夾板上面上下移動1cm為宜。夾板固定的包扎方法．有簡單包扎法及續(xù)增包扎法。,夾板固定,夾板固定后的注意事項①抬高患肢以利消腫；②密切觀察傷肢血運；③防止骨突皮膚受壓；④及時調(diào)整夾板松緊度；⑤定期進行x線檢查；

6、⑥及時指導(dǎo)患者練功。,夾板固定,夾板固定后的操作步驟根據(jù)固定部位選擇夾板。并準備壓墊、繃帶、扎帶等物品。將壓墊固定在夾板的相應(yīng)位置。整復(fù)骨折后，包扎繃帶、敷外用藥物。放置夾板。依次捆扎扎帶。,小夾板固定的優(yōu)點,(1)無創(chuàng)性固定：對肢體組織無損傷，能用于老人、小兒以及不能承受手術(shù)治療的病人四肢骨折的固定治療。(2)取材方便：樹皮、木板、竹片、膠合板、硬紙板、塑料夾板、鋁板、等均可制成夾板應(yīng)用。(3)操作簡單：尤其是對于脛腓

7、骨、肱骨、尺骨或橈骨穩(wěn)定性骨折的固定治療，在廣大基層醫(yī)院及邊遠地區(qū)醫(yī)院也均可很好地實施。(4)不超關(guān)節(jié)固定時有利于骨折鄰近關(guān)節(jié)的早期活動鍛煉，可以避免發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。(5)觀察、調(diào)整方便: 一旦發(fā)現(xiàn)骨折對位或?qū)€不良、指或趾端缺血等問題，可隨時進行調(diào)整。(6)小夾板固定治療骨折價格低廉: 醫(yī)療費用低，病人樂意接受。,小夾板固定的缺點,(1)小夾板固定屬于間接固定，不適用于斜形、螺旋形和粉碎性等不穩(wěn)定性骨折。

8、因為小夾板固定這些骨折容易出現(xiàn)骨折再移位，甚至發(fā)生骨折畸形愈合。(2)小夾板的固定把持力有限，不適用于單獨固定股骨骨折。因大腿肌肉豐厚，即使小夾板包扎固定很緊，骨折端仍有可能在肌肉內(nèi)發(fā)生移位。因此，股骨骨折需用小夾板固定時，可與骨牽引配合進行治療。(3)小夾板固定治療的病人需經(jīng)常復(fù)診，由醫(yī)師經(jīng)常對小夾板進行調(diào)整。這是因為隨著肢體固定后腫脹逐漸減輕，小夾板容易發(fā)生松散而影響固定效果，甚至造成骨折移位。(4)小夾板使用不當(dāng)會出現(xiàn)一些十

9、分嚴重的并發(fā)癥和后遺癥，如軟組織壓迫潰瘍、骨筋膜室綜合征、缺血性肌攣縮，甚至肢體缺血性壞死。,小夾板固定的適應(yīng)證,現(xiàn)場急救,小夾板固定的適應(yīng)證,閉合性四肢骨折復(fù)位后的固定(1)對上肢長骨及脛腓骨骨干穩(wěn)定性骨折的固定效果較好。(2)肱骨骨折宜用小夾板加外展支具固定，可防止骨不連或肩關(guān)節(jié)僵硬。(3)脛骨或股骨不穩(wěn)定骨折因肌肉的收縮力，易產(chǎn)生成角或縮短移位，可用小夾板配合牽引治療。,小夾板固定的適應(yīng)證,四肢開放性骨折(1)早期不宜采用

10、，因有傷口，局部加壓不利于愈合。(2)但創(chuàng)面小、經(jīng)處理后創(chuàng)口已愈合者，可考慮使用。,小夾板固定的適應(yīng)證,畸形愈合后的四肢骨折 適合于手法折骨矯形后，復(fù)位滿意且穩(wěn)定者,小夾板固定的禁忌證,1)患肢嚴重腫脹，指或趾端蒼白或紫紅，表現(xiàn)有血液循環(huán)障礙危象者。(2)前臂或小腿腫脹明顯，懷疑可能發(fā)生骨筋膜室綜合征的尺橈骨或脛腓骨骨折，用小夾板固定易加重肢體腫脹，誘發(fā)骨筋膜室綜合征的發(fā)生。(3)創(chuàng)面較大的開放性骨折，術(shù)后需經(jīng)常換藥，纏包

11、小夾板十分不便，骨折端也容易發(fā)生移位。(4)患肢伴有較大面積皮膚擦傷的四肢骨折。(5)伴大面積創(chuàng)面感染、傷口需要換藥的骨折。(6)骨折伴有神經(jīng)損傷，小夾板固定有可能加重神經(jīng)損傷。(7)不能住院治療，而又不能經(jīng)常來醫(yī)院就診檢查的骨折病人。因為小夾板固定的松緊度經(jīng)常隨患肢的腫脹減輕而變化，因此需經(jīng)常檢查其松緊度，防止因過松導(dǎo)致骨折再移位。,石膏固定,石膏固定,利用熟石膏遇水可重新結(jié)晶而硬化的特性將其做成石膏繃帶包繞在肢體上起固定作用

12、，這種固定方法稱為石膏固定。臨床分為石膏托、石膏夾板和管型石膏。,石膏固定,操作技術(shù)及步驟①體位 將患肢置于功能位或特殊要求的體位進行固定。②放置襯墊③制作石膏條④石膏繃帶的浸泡及去水⑤包扎石膏繃帶⑥塑捏成形、修整及標(biāo)記,包扎石膏繃帶的基本方法及注意事項 1、一般由上而下順序包纏，要將石膏卷貼著肢體向前滾動，使下圈繃帶蓋住上圈的1／3，并注意保持石膏繃帶的平整。 2、在軀干及肢體的曲線明顯，粗細不等之處，當(dāng)需向上

13、、下移動繃帶時，要提起繃帶的松弛部分拉回打折，使繃帶貼合體表，不能采用翻轉(zhuǎn)石膏卷的辦法消除繃帶的松弛部分．否則可在石膏繃帶的內(nèi)層形成皺褶而壓迫皮膚。,石膏固定,包扎石膏繃帶的基本方法及注意事項 3、操作要迅速、敏捷、準確，兩手相互配合，即一手纏繞繃帶，另一手朝相反方向抹平，要使每層石膏之間緊密貼合．不留空隙。 4、石膏的上、下邊緣及關(guān)節(jié)部位要適當(dāng)加厚，以增強其固定作用。整個石膏的厚度以不折裂為原則，一般為8—12層。

14、5、石膏干固前，不能變動患肢的體位，否則會使石膏折裂而失去固定作用，并可能在關(guān)節(jié)的屈側(cè)產(chǎn)生內(nèi)凸的皺褶壓迫皮膚，影響血運。,石膏固定,石膏固定,固定后注意事項①石膏固定完成后，要維持其體位直至完全干固，以防折裂。②抬高患肢，以利消腫。③患者應(yīng)臥木板床，并須用軟墊墊好石膏。注意保持石膏清潔，勿使污染，變動體位時，應(yīng)保護石膏，避免折裂或骨折錯位。,④寒冷季節(jié)應(yīng)注意患肢外露部分保暖。炎熱季節(jié)，對包扎大型石膏的病人．要注意通風(fēng)，防止中暑。

15、⑤防止局部皮膚尤其是骨突部受壓。⑥石膏固定期間，應(yīng)指導(dǎo)患者及時進行未固定關(guān)節(jié)的功能鍛煉，及石膏內(nèi)肌肉收縮活動，并定期進行x線攝片檢查。⑦必須固定于肢體關(guān)節(jié)的功能位。,石膏固定,石膏固定,石膏固定的優(yōu)點(1)石膏來源廣泛，取材方便，操作簡單，價格也不昂貴。(2)石膏固定對組織無損傷，屬于非侵襲性外固定。(3)石膏塑形能力好。(4)石膏干固迅速，5—10分鐘即可硬化成形，便于固定和保護肢體。(5)具有良好支撐作用。(6)具有

16、一定的矯形作用，利用楔形切開可矯正骨折殘留成角畸形。(7)管型石膏利用三點擠壓塑形，可矯正骨折成角畸形并預(yù)防骨折再移位。(8)石膏對x線有半通透性，石膏固定的肢體攝x線片仍可清晰觀察到骨折對位和對線情況。,石膏固定,石膏固定,石膏固定的缺點(1)不便于隨時調(diào)整。(2)固定時間長時，可引起肢體肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。(3)開放性骨折或有感染創(chuàng)口的肢體用石膏固定，石膏被膿血污染易發(fā)生惡臭及加重損傷部位的感染，傷口換藥

17、也十分不便。(4)石膏沉重，不便于患肢鍛煉和行走。(5)冬難驅(qū)寒，夏難透熱，皮膚得不到清潔護理而易產(chǎn)生皮炎等。,石膏固定,石膏固定的適應(yīng)證(1)骨科創(chuàng)傷急救 石膏在骨折等現(xiàn)場急救時可作臨時固定，以控制患部活動，防止損傷加重。(2)戰(zhàn)傷處理 戰(zhàn)場上對一些燒傷、軟組織傷及骨折等，在作簡便可靠的石膏固定后，可防止瘢痕攣縮，促進損傷修復(fù)，有利于傷病員的搬送，減輕痛苦，預(yù)防損傷加重，為接受進一步治療提供安全保證。(3)閉合、穩(wěn)定性骨

18、折與脫位的固定 大多數(shù)的骨折、關(guān)節(jié)脫位在復(fù)位滿意后都可選用石膏固定，維持骨折或關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的體位，有利于修復(fù)。(4)骨與關(guān)節(jié)化膿性感染的固定 可控制患部活動，降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓，有利于減輕疼痛促進炎癥消退，使病變局限，預(yù)防病理性骨折和關(guān)節(jié)畸形。(5)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的固定 石膏固定可預(yù)防病理性骨折、肢體畸形，有利于使病變局限，減輕疼痛，促進結(jié)核早期愈合。,石膏固定,(6)骨性或肌性畸形矯形術(shù)后的固定 石膏固定可維持術(shù)后矯形位置，防止

19、畸形復(fù)發(fā)。石膏加牽引治療關(guān)節(jié)攣縮，加撐開器治療膝內(nèi)外翻畸形，先天性畸形如先天性髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位后的固定．還可用于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的畸形預(yù)防。(7)肌健轉(zhuǎn)位術(shù)后的固定 石膏固定可維持肢體體位，保證轉(zhuǎn)位肌腱的修復(fù)。(8)神經(jīng)、血管或肌腱吻合術(shù)后的固定 石膏固定可維持術(shù)后肢體體位，保證組織修復(fù)和愈合。(9)關(guān)節(jié)成形術(shù)后的固定 石膏固定可維持術(shù)后矯形位置．保證組織修復(fù)和愈合。(10)關(guān)節(jié)融合術(shù)后的固定 石膏固定可維持術(shù)后關(guān)節(jié)

20、位置，保證關(guān)節(jié)順利融合。(11)植骨術(shù)后的固定 石膏固定可維持術(shù)后植骨塊對位，保證骨愈合。(12)皮瓣移植后的固定 大塊帶蒂皮瓣、皮管的移植后，為保證其成活．常需在取皮與植皮部位以石膏固定。固定無一定標(biāo)準，原則上要求固定可靠．不影響皮膚生長即可。,石膏固定,石膏固定的禁忌證(1)全身情況差，不能耐受石膏固定者，應(yīng)先搶救生命，穩(wěn)定病情。(2)創(chuàng)面或創(chuàng)口較大的開放性骨折。如果選擇石膏托固定，骨折有可能發(fā)生再移位；如果選擇石膏夾托

21、或石膏管型固定，則不便于傷口換藥等相應(yīng)處理。(3)合并大塊皮膚挫傷或缺損的骨折。(4)不穩(wěn)定性骨折或脫位，包括斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折及雙重骨折等。(5)陳舊性骨折、骨折延遲愈合或骨不連。因原來已有較長病程，如果繼續(xù)石膏外固定，極有可能造成骨折鄰近關(guān)節(jié)的僵硬和功能障礙。(6)年老體弱的骨質(zhì)疏松病人。石膏外固定會加重病人的骨質(zhì)疏松。(7)肺心病、哮喘及支氣管炎病人的胸椎骨折。(8)孕婦胸腰椎骨折。(9)小兒生長發(fā)育迅

22、速，長時間石膏固定影響發(fā)育者。(10)傷口發(fā)生厭氧菌感染者。,石膏固定,石膏固定的類型根據(jù)石膏內(nèi)有無襯墊可分為有襯墊石膏和無襯墊石膏。有襯墊石膏又稱襯墊式石膏，即在石膏與皮膚之間加襯墊，將整個患肢自近而遠用棉花墊或軟布襯墊包好，然后再纏包石膏繃帶，以保護骨骼隆起部位的組織不被受壓。無襯墊石膏 在石膏與大部分皮膚之間無棉花襯墊，僅在骨隆起部位放置襯墊，在肢體纏繞一層繃帶后，將石膏繃帶包繞其外。其特點是固定效果好．壓力均勻，石膏薄

23、而質(zhì)輕，不易滑動。,石膏固定,石膏固定的類型根據(jù)石膏包裹范圍分類石膏托： 適用于四肢穩(wěn)定或不完全骨折、軟組織損傷及肢體腫脹嚴重者。 操作方法： 在患肢肢體表層放好內(nèi)襯棉花并用繃帶松松包縛后，將l0-14層石膏條貼敷于肢體后側(cè)或前方，用繃帶予以包扎固定。石膏托操作簡單，使用方便，易于包扎，一旦發(fā)現(xiàn)肢體腫脹影響血運，容易剪拆。但當(dāng)肢體腫脹減輕后，固定的穩(wěn)定度和牢固度均減低。 另外，石膏

24、托較薄或石膏質(zhì)量欠佳時，容易在肢體關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)折斷情況。,石膏固定,石膏固定的類型根據(jù)石膏包裹范圍分類石膏夾托： 適用于四肢穩(wěn)定骨折或 多段骨折、肢體腫脹嚴重者 操作方法： 在患肢肢體表層放好內(nèi) 襯棉花并用繃帶松松包縛后，分別將兩條10-14層石膏長條貼敷于肢體后側(cè)和前方，前方石膏條稍短，后側(cè)石膏條稍長，石膏條外面再用繃帶予以包扎固定。 與石膏托相比，石膏夾托固定更為穩(wěn)妥、

25、牢固，大大增加了固定強度，即使肢體腫脹消退后，對石膏夾托固定穩(wěn)定度的影響也不太大，必要時只需再加纏一層繃帶即可； 與管型石膏相比，石膏夾托操作簡單，使用方便，一旦發(fā)現(xiàn)肢體腫脹影響血運，容易剪拆。,石膏固定,石膏固定的類型根據(jù)石膏包裹范圍分類U形石膏： 與石膏夾托稍有不同的是肢體兩側(cè)石膏條相互連接，沒有斷開，適用于上臂、前臂、足和小腿的骨折、踝關(guān)節(jié)脫位及軟組織挫傷等。 操作方法： 在患

26、肢肢體表層放好內(nèi)襯棉花并用繃帶松松包縛后，將一條10-14層石膏長條貼敷于肢體兩側(cè)。若為肱骨近段骨折，u形底部應(yīng)跨過肩部；若為肱骨遠段骨折，u形底部應(yīng)跨過肘關(guān)節(jié)的尺骨鷹嘴部，若為尺橈骨骨折，u形底部應(yīng)跨過肘關(guān)節(jié)肱骨骨髁部；若為脛腓骨骨折或踝關(guān)節(jié)脫位、軟組織挫傷，u形底部應(yīng)跨過跟骨足底。石膏條外面再用繃帶予以包扎固定。,石膏固定,石膏固定的類型根據(jù)石膏包裹范圍分類管型石膏： 適用于四肢穩(wěn)定骨折。 操作方法：

27、 在患肢肢體表層放好內(nèi)襯棉花并用繃帶松松包縛后，尤其是骨骼隆起部位如內(nèi)外髁、跟骨結(jié)節(jié)等部位應(yīng)襯墊較厚的棉花，將6—8層石膏條貼敷于肢體后側(cè)，用石膏繃帶繞肢體逐層纏包，—般約需6—8層，尤其關(guān)節(jié)部位應(yīng)反復(fù)來回多包幾層，以增加固定強度。,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類根據(jù)石膏外形可分為頭頸胸石膏、頸部石膏、軀干石膏、肩部石膏、上肢石膏、髖部石膏、下肢石膏等幾大類。,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類頸部石膏主要有石膏領(lǐng)和可取式石膏圍領(lǐng)等。

28、,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類頸部石膏石膏領(lǐng)：又稱石膏頸圍。多用于第l一7頸椎椎體骨折、脫位、骨結(jié)核、骨腫瘤、落枕及頸部軟組織損傷等，保守治療或手術(shù)治療之后。以及肌性斜頸術(shù)后及頸椎病的頸部固定。,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類頸部石膏可取式石膏圍領(lǐng)：多用于頸椎病前路植骨融合術(shù)后的頸部固定。,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類肩部石膏:主要有肩外展人字石膏和肩上舉人字石膏,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類肩部石膏肩外展人字石膏:適用于肩部骨折、

29、脫位和肱骨骨折。,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類肩部石膏肩上舉人字石膏：多用于肩部骨折或脫位(包括肩鎖關(guān)節(jié)骨折脫位、肩胛骨骨折等)、肱骨近端骨折(包括肱骨大小結(jié)節(jié)撕脫骨折、肱骨解剖頸骨折、肱骨外科頸骨折等)、肱骨干近中1／3骨折復(fù)位后或內(nèi)固定術(shù)后、肩袖損傷、肩袖縫合或修補術(shù)后的外固定。,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類上肢石膏： 包括長臂管型石膏、長臂石膏夾托、長臂石膏托、前臂管型石膏、前臂石膏夾托、前臂石膏托、上肢外旋石膏

30、、手指人字石膏、手指石膏等。,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類上肢石膏長臂管型石膏,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類上肢石膏前臂石膏管型,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類上肢石膏：上肢外旋石膏,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類上肢石膏：手指人字石膏,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類上肢石膏手指石膏,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類髖部石膏 包括單側(cè)髖人字石膏、雙側(cè)髖人字石膏、蛙式石膏和外展內(nèi)旋長腿石膏等。,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類

31、髖部石膏單側(cè)髖人字石膏：適用于單側(cè)股骨骨折、髖關(guān)節(jié)骨折及病變、股骨截骨術(shù)、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)后等的固定。,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類髖部石膏雙側(cè)髖人字石膏：適用于一側(cè)股骨骨折、對側(cè)髖關(guān)節(jié)骨折及病變，以及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位、骨盆骨折、髖臼骨折、股骨近端骨折等的外固定。,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類髖部石膏蛙式石膏：多用于小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)后的固定，每3個月更換一次石膏，小兒生長較快，以免石膏限制了小兒的生長。6個月后改用外展內(nèi)

32、旋長腿石膏，將髖關(guān)節(jié)逐漸由外展轉(zhuǎn)為內(nèi)收。,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類髖部石膏外展內(nèi)旋長腿石膏,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類下肢石膏 包括髖踝長腿石膏、長腿管型石膏、長腿石膏夾托、長腿石膏托、Kite石膏、小腿管型石膏、小腿石膏夾托、小腿石膏托和石膏靴等。,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類下肢石膏髖踝長腿石膏：多用于半月板切除術(shù)后、膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶重建術(shù)后、股骨遠段或脛骨近段截骨矯形術(shù)后等的固定。,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類

33、下肢石膏長腿管型石膏：多用于股骨遠段骨折、膝關(guān)節(jié)損傷、脛骨近段骨折復(fù)位后，跟腱延長術(shù)后，股骨遠段或脛骨近段截骨矯形術(shù)后，下肢血管和神經(jīng)吻合術(shù)后等的固定。,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類下肢石膏Kite石膏：用于先天性馬蹄內(nèi)翻足的矯形。,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類下肢石膏石膏靴：多用于小兒下肢骨折復(fù)位后、馬蹄內(nèi)翻足矯形術(shù)后的外固定。,石膏固定,根據(jù)石膏功能分類分為固定石膏和矯形石膏,牽引,牽引療法,牽引療法是通過牽引裝置，利用懸垂

34、重量為牽引力，身體重量為反牽引力，以克服肌肉的收縮力，整復(fù)骨折、脫位，預(yù)防和矯正軟組織攣縮，以及某些疾病術(shù)前組織松解或術(shù)后制動的一種治療方法。牽引療法有皮膚牽引、骨牽引及布托牽引等。,牽引療法,牽引的目的和作用：牽引可達到復(fù)位與固定的雙重目的，其作用主要在于治療創(chuàng)傷、骨疾病及術(shù)前術(shù)后的輔助治療等。,牽引用具,牽引用具主要包括牽引床、牽引架、牽引繩、牽引重量、牽引擴張板、靠背架、床腳墊、牽引弓、牽引針和進針器具等。,牽引療法,牽引療法,

35、牽引療法,牽引療法,牽引療法,牽引療法,牽引療法,牽引療法,皮膚牽引,利用粘貼于肢體皮膚的粘膠條(或乳膠海綿條)使?fàn)恳χ苯幼饔糜谄つw，間接牽拉肌肉和骨骼，而達到患肢復(fù)位、固定與休息的目的。,牽引療法,皮牽引操作方法,清潔傷肢皮膚，剃去汗毛，并涂上安息香酸酊．以保護皮膚與增加膠布的粘著力。裁制牽引膠布使其寬度為傷肢最細部位周徑的l／2；長度為骨折線以下肢體長度與擴張板長度的兩倍之和。膠布的兩端分成3等份，撕開10一30cm．將適當(dāng)尺寸

36、的木制擴張板粘于膠布中央，然后在與木板中央孔相對處將膠布剪一小孔，并在孔內(nèi)穿入一根牽引繩，于板之內(nèi)側(cè)面打結(jié)，防止?fàn)恳K滑脫。粘貼時應(yīng)在助手的協(xié)助下、先于骨突部放置紗布襯墊保護．然后將膠布平整粘貼于肢體的兩側(cè)。膠布的上端應(yīng)超過骨折線2—3cm，并使擴張板與肢體末端保持5—10cm左右的距離，同時注意兩端長度相稱一致，以保證擴張板處于平直位置。最后用繃帶纏繞包扎，將膠布平整地固定于肢體上。切勿過緊．以免影響患肢的血液循環(huán)。牽引重量不超

37、過5KG。時間一般為2-3周。,牽引療法,牽引療法,骨牽引,骨牽引系通過穿入骨骼內(nèi)的骨圓針或牽引鉗，使?fàn)恳χ苯幼饔糜诠趋溃饛?fù)位、固定與休息作用。,牽引療法,骨牽引特點,可以承受較大的牽引重量，作用確實，適用范圍廣；牽引期間檢查患肢方便，配合夾板固定，便于患肢功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮等骨折并發(fā)癥；無皮炎、皮膚水泡、壓迫壞死循環(huán)障礙等不良反應(yīng)。但骨牽引針經(jīng)皮穿入骨內(nèi)．如消毒不嚴或護理不當(dāng)，有引起針孔處感染之虞；穿針操作

38、不當(dāng)有損傷關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血管或劈裂骨質(zhì)的危險；應(yīng)用于兒童可能損傷骨骺。,牽引療法,適應(yīng)癥：①成人肌力較強部位的骨折。②不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折。③骨盆骨折、髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心脫位。④學(xué)齡兒童股骨不穩(wěn)定性骨折。⑤頸椎骨折與脫位。⑥皮膚牽引無法實施的短小管狀骨骨折，如掌骨、指(趾)骨骨折。⑦手術(shù)前準備，如人工股骨頭置換術(shù)等。⑧關(guān)節(jié)攣縮畸形者。⑨其他需要牽引治療而又不適于皮膚牽引者。,牽引療法,禁忌癥： 穿針處有

39、炎癥或開放性創(chuàng)傷污染嚴重者； 牽引局部骨骼有病變或嚴重骨質(zhì)疏松者。,牽引療法,牽引療法,適用于頸椎骨折脫位。,頭頂正中劃一前后矢狀線，分頭頂為左右兩半，再以兩側(cè)外耳孔為標(biāo)記，經(jīng)頭頂劃一額狀線，兩線在頭頂相交為中點。張開顱骨牽引弓兩臂，使兩臂的釘齒落于距中點兩側(cè)等距離的額狀線上，該處即為顱骨鉆孔部位；,牽引重量一般第1-2頸椎用4kg，以后每下一椎體增加lkg。復(fù)位后其維持牽引重量一般為3-4kg。,牽引療法,在尺骨鷹嘴下2c

40、m，尺骨嵴旁一橫指處，即為穿針部位。牽引重量一般為2-4kg。,牽引療法,牽引療法,牽引療法,牽引療法,在內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2cm處標(biāo)記穿針部位；或 自髕骨上緣引一橫線，再由腓骨小頭前緣向上引一垂線此兩線的交叉點及穿針部位。 牽引重量一般為體重的1／6～1／8，維持量為3-5kg。,牽引療法,穿針的部位在脛骨結(jié)節(jié)向后1．25cm。（兩橫指）牽引重量為7-8kg，維持量3-5kg。,牽引療法,內(nèi)踝尖與足跟后下緣連線的中點為穿針部位

41、； 或者內(nèi)踝頂點下3cm處，再向后畫3cm長的垂線，其頂點即是穿針處。 牽引重量為3-5kg。,布托牽引,系利用厚布或皮革按局部體形制成相應(yīng)的布托，托住患部，再用牽引繩連接布托和重量通過滑輪進行牽引。枕頜布托牽引、骨盆懸吊牽引。,牽引療法,牽引療法,牽引重量為3～5kg。,牽引療法,牽引重量以能使臀部稍離開床面即可。 一牽引重量為3-5kg。,骨外固定器療法,外固定器(externalfixator)又

42、被稱為經(jīng)皮穿針骨外固定器，由不銹鋼固定針(包括斯氏針、克氏針和各種螺紋針)，金屬、塑料或木質(zhì)連接桿及固定螺栓和螺母組成，利用固定螺栓和螺母將穿入骨骼內(nèi)的固定針固定在體外的連接桿上，通過連接桿連接固定達到對骨折或關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位和固定作用。骨外固定器的種類眾多。根據(jù)其幾何構(gòu)型，可大致分為：單邊式、雙邊式、四邊式三角式(三邊式)、半環(huán)式、全環(huán)式、針板結(jié)合式等幾種。,牽引療法,外固定器的原理,利用不銹鋼固定針對骨骼的把持力，將體外連接桿的機械

43、復(fù)位和堅強固定的力量傳導(dǎo)至體內(nèi)的骨骼，使其根據(jù)骨折或關(guān)節(jié)復(fù)位的需要進行移動和固定。,牽引療法,牽引療法,牽引療法,牽引療法,牽引療法,牽引療法,牽引療法,牽引療法,牽引療法,牽引療法,牽引療法,外固定器的適應(yīng)癥,新鮮不穩(wěn)定性骨折 。開放與感染骨折。 軟組織損傷、腫脹嚴重的骨折。長管骨骨折畸形愈合、延遲愈合或不愈合，經(jīng)手術(shù)治療后亦可使用外固定器固定。關(guān)節(jié)融合術(shù)、畸形矯正術(shù)后均可用外固定器加壓固定。下肢短縮需要延長者。伴有多發(fā)

44、性的開放性骨折或多發(fā)骨折應(yīng)用外固定器固定，可方便搬動患者，減輕疼痛。有利于休克和嚴重并發(fā)癥的救。骨折合并腦損傷或其他原因造成意識障礙者。,牽引療法,操作基本要求,嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)．手術(shù)應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)進行。熟悉穿針及鄰近部位的解剖結(jié)構(gòu)．避免損傷重要的血管和神經(jīng)。穿針前要手法糾正骨折的旋轉(zhuǎn)及成角移位，并標(biāo)定進針點及角度。鋼針的入出口處皮膚及軟組織要切開o．5—1cm以消除其張力．避免鋼針壓迫皮膚及軟組織。穿針部位原則上應(yīng)避開骨折血腫

45、區(qū)及遠離創(chuàng)面。固定鋼針應(yīng)貫穿骨干橫斷面的中線。否則．鋼針偏離軸心將造成骨折斷面應(yīng)力分布不均勻和固定不穩(wěn)固。此外，大多數(shù)固定器要求鋼針與骨干垂直、與關(guān)節(jié)面平行。,牽引療法,操作基本要求,穿入固定針時，只宜用手搖鉆慢慢鉆入，不能用錘擊或高速動力鉆，以免損傷骨及軟組織。針孔處應(yīng)予酒精紗條保護，防止感染。骨折復(fù)位 一般為手法—器械一手法一器械：即手法糾正骨折主要移位后，穿針并將鋼針與固定器連接，調(diào)整外固定器糾正殘余移位，x線檢查如骨折位

46、置良好，則擰緊固定螺母，牢固固定。否則須再次用手法或固定器調(diào)整骨折位置。對不穩(wěn)定骨折或有骨缺損的骨折，應(yīng)使用半環(huán)式、三角式等雙平面穿針固定器，或采用針板式固定器。,牽引療法,術(shù)后管理,抬高患肢，以利腫脹消退，并注意觀察患肢遠端血運、感覺及活動；每天定期檢查固定針有無松動，固定器有無變位及固定螺母是否松動、以保證固定器的固定效能確定可靠；定期更換針孔處酒精紗條，保持針孔處皮膚清潔干燥，必要時可應(yīng)用抗生素，以防止感染，,牽引療法,術(shù)后

47、管理,固定過程中，須多次調(diào)節(jié)固定器者，如肢體延長、關(guān)節(jié)融合加壓固定等，須注意保持鋼針與皮膚界面應(yīng)處于無張力狀態(tài)，否則應(yīng)予切開松解，以免皮膚受壓壞死；及時進行患肢的功能鍛煉。下肢骨折者，如全身情況允許且骨折固定穩(wěn)定可靠，應(yīng)指導(dǎo)患者早日扶拐下地練習(xí)不負重或部分負重行走。關(guān)節(jié)活動時幅度宜大，但動作宜緩慢，快速屈伸關(guān)節(jié)易拉傷肌內(nèi)；x線檢查顯示骨折愈合時，應(yīng)及時拆除外固定器。,牽引療法,內(nèi)固定,內(nèi)固定是在骨折復(fù)位后，用金屬內(nèi)固定物維持骨折復(fù)位

48、的方法。臨床有兩種置入方法： 一種是切開復(fù)位后置入內(nèi)固定物。 另一種是在x線透視下，手法復(fù)位或針撥復(fù)位后，閉合將鋼針插入內(nèi)固定。,適應(yīng)癥,(1)手法復(fù)位外固定或牽引未能達到骨折功能復(fù)位標(biāo)準，影響肢體功能者。(2)移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(含骨骺損傷)或骨折合并脫位，手法難以達到滿意復(fù)位，日后肯定影響關(guān)節(jié)功能者。(3)手法復(fù)位外固定不能維持復(fù)位后的位置而可能影響骨折愈合者。⑷合并血管、神經(jīng)損傷或肌腱、韌帶完全斷裂的復(fù)

49、雜骨折，在探查或修復(fù)血管、神經(jīng)、肌腱及韌帶時同期施行內(nèi)固定。,(5)骨折斷端間嵌夾軟組織(血管、神經(jīng)、肌肉、肌腱、骨膜等)手法難以解脫者。(6)開放性骨折，在6—8小時之內(nèi)就診清創(chuàng)，如傷口污染較輕且清創(chuàng)徹底者，可同時行內(nèi)固定。(7)多發(fā)骨折和多段骨折。(8)陳舊性骨折畸形愈合造成功能障礙者。(9)骨折不愈合，骨缺損在行植骨術(shù)的同時進行內(nèi)固定。,適應(yīng)癥,禁忌癥,(1)全身情況不能耐受麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷者，如伴有嚴重心、腦血管疾病、嚴重