手足綜合征概述

1、,2015年11月,手足綜合征的 護理查房,腫瘤五科 焦曉翠,病歷資料,患者 ，女， 76歲，主因胃癌綜合治療10月余上腹部不適伴乏力1周于2015.11.10入院。 查體：患者上腹部壓痛，疼痛評分為3分。雙手拇指掌側(cè)面指關(guān)節(jié)處均可見約1*1.5cm皮損，質(zhì)硬、紅腫、皮溫高、觸痛、活動欠佳，右側(cè)手臂有PICC置入。 入院后給予腫瘤科二級護理，半流食，低鹽低脂飲食。,相關(guān)檢查,,,1.心電圖：左室肥大伴復(fù)極

2、異常，心臟彩超：EF48%（2015.9.25為62%），提示射血分?jǐn)?shù)較前下降。2.尿常規(guī)：潛血陽性，蛋白3+。,診療經(jīng)過,1.心電監(jiān)測、吸氧。2. 止痛治療:嗎啡注射液皮下注射；嗎啡栓劑應(yīng)用；口服羥考酮緩釋片，10毫克 Q12h。3.心臟毒性治療：口服單硝酸異山梨酯片。4.手足綜合征：停止口服艾坦；外用扶他林軟膏；口服葉酸、甲鈷胺片。5.扶正、中藥抗腫瘤治療。,診療經(jīng)過,于2015.11.21患者飲食可，疼痛癥狀控制可，口服

3、艾坦導(dǎo)致的手足綜合征、高血壓等反應(yīng)較前好轉(zhuǎn)，給予出院。,護理問題,活動無耐力：與上腹部不適，營養(yǎng)缺乏有關(guān)疼痛：與疾病進展有關(guān)心理焦慮：與缺乏相關(guān)知識有關(guān),護理措施-活動無耐力,1.患者出現(xiàn)腹部不適、疼痛及時對癥處理，減少機體不適對飲食影響。2.指導(dǎo)患者多樣化飲食，少量多餐，保持環(huán)境舒適，營造良好的進餐氛圍。3.進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化以及少渣飲食，給予腸內(nèi)營養(yǎng)劑沖服。4.避免進食辛辣刺激性食物。,護理措施-疼痛,1

4、.囑患者遵醫(yī)囑按時應(yīng)用止痛藥，每日進行藥物效果評估，觀察患者有無藥物副反應(yīng)，及時對癥處理，緩解癥狀。2.加強與患者溝通，指導(dǎo)患者通過閱讀、聽廣播、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力以緩解疼痛。3.盡可能滿足患者對舒適的要求，保持室內(nèi)環(huán)境安靜、整潔、舒適。,護理措施-心理焦慮,1.加強與患者溝通，注意觀察患者情緒變化，及時了解患者心理需求并滿足。2.向患者講解必要的疾病知識，緩解患者緊張焦慮情緒，增強患者治療的信心。,皮膚護理措施,1.觀察皮

5、膚色素沉著程度、皮屑脫落病情變化，做好護理記錄。2.注意手足保暖，防止肢體接觸熱水或冷水，盡量避免手足皮膚磨損，避免做劇烈運動及用力的動作，同時避免接觸洗滌劑。3.避免涂刺激性藥物及酒精和碘酒，防止感染，促進愈合。4.建議戴松軟手套，穿寬松布鞋，減少對手足的摩擦。,導(dǎo)管護理措施,1.加強交接班，準(zhǔn)確記錄導(dǎo)管留置長度。2.每日觀察穿刺處有無滲血、滲液，測量臂圍，定時更換貼膜以及正壓接頭，導(dǎo)管貼膜松動及時更換，妥善固定。3.向患者

6、做宣教，告知患者活動時避免導(dǎo)管牽拉。,,,手足綜合征,概念,手足綜合征（hand foot syndromes,HFS）:是手掌-足底感覺遲鈍或化療引起的肢端紅斑,是一種皮膚毒性。腫瘤病人在接受化療或分子靶向治療的過程中可出現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),HFS的特征表現(xiàn)為麻木、感覺遲鈍、感覺異常、麻刺感、無痛感或疼痛感，皮膚腫脹或紅斑，脫屑、皸裂、硬結(jié)樣水泡或嚴(yán)重的疼痛等。,,根據(jù)美國國立癌癥研究所（NCI）分級標(biāo)準(zhǔn)對手足綜合征分為三級。,分級,根

7、據(jù)美國國立癌癥研究所（NCI）分級標(biāo)準(zhǔn)對手足綜合征分為三級。,分級,1級：麻木、感覺遲鈍/感覺異常、針刺感、 手或足出現(xiàn)無痛性腫脹或紅斑或不適（但并不影響正?；顒樱?。,分級,2級：手和/或足出現(xiàn)伴有疼痛的紅斑和腫脹 和/或不適（且影響日?；顒樱?。,分級,,3級：手和/或足濕性脫屑、潰瘍、水皰或 嚴(yán)重的疼痛和/或嚴(yán)重不適導(dǎo)致患者無法工作或無法進行日?；顒?。,易引起手足綜合征的藥物,易引起HFS,但三級發(fā)生率低?；熕帲嚎ㄅ?/p>

8、他濱、脂質(zhì)體阿霉素、阿糖胞苷、多西紫杉醇、長春瑞濱、吉西他濱等。靶向藥物：索尼替尼（索坦）、索拉菲尼（多吉美）、伊馬替尼（格列衛(wèi)）、厄洛替尼（特羅凱）、阿帕替尼（艾坦）。,預(yù)防和治療,,。,1、日常生活中盡量避免手部和足部的摩擦及接觸高溫物品。2、減輕足部壓力。3、在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服用維生素B6和塞來昔布。,預(yù)防和治療,7、在手足局部涂抹含綿羊油的乳霜可減輕皮膚的脫屑、潰瘍和疼痛。8、必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗真菌或抗生素治

9、療。,預(yù)防和治療,4、保持手足皮膚濕潤可有助于預(yù)防和使病灶早日痊愈。5、避免在陽光下曝曬。6、避免進食辛辣、刺激性食物。,預(yù)防和治療,9、如果出現(xiàn)水泡要請醫(yī)務(wù)人員處理。出現(xiàn)脫皮時不要用手撕，可以用消毒的剪刀剪去掀起的部分。,,1級HFS的患者可在采取上述措施的同時，繼續(xù)使用原來用藥劑量。2-3級HFS則需要停藥向醫(yī)生請教，等毒性反應(yīng)降低為1級或恢復(fù)正常后再回復(fù)原用藥劑量。,問題討論,化療藥物導(dǎo)致的神經(jīng)毒性與手足綜合征的異同點？