新生兒寒冷損傷綜合征概述

1、新生兒寒冷損傷綜合征（neonatal cold syndrome）,新生兒寒冷損傷綜合征,簡(jiǎn)稱新生兒冷傷 ，也稱新生兒硬腫癥（neonatal scleredema），是指新生兒期內(nèi)由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬和水腫，常伴有低體溫及多器官功能受損的綜合征。,【發(fā)病率】,北京統(tǒng)計(jì)，僅次于肺炎，占新生兒住院人數(shù)第二位。廣州六所醫(yī)院統(tǒng)計(jì)新生兒住院4110例，新生兒硬腫癥280例，占6.8％，第6位。,【預(yù)后】,死亡率：25％～75％

2、，國(guó)內(nèi)既往平均37.7％～44.9％。北京：40％～50％廣州：47.1％國(guó)外：20％～50％,預(yù)后：取決于病因及復(fù)溫與胎齡、月齡、季節(jié)、環(huán)境、硬腫程度及合并癥。體溫50％嚴(yán)重感染，肺出血出現(xiàn)以上情況提示預(yù)后差。,死亡原因：肺出血，循環(huán)衰竭，呼吸衰竭。,【病因】,本病與寒冷、早產(chǎn)缺氧及感染有關(guān)。內(nèi)因1．新生兒體溫調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育完全，體表面積相對(duì)較大，皮膚薄，血管分布較多，易于散熱。2．皮下脂肪少，缺少使飽和脂肪酸變?yōu)?/p>

3、不飽和脂肪酸的酶。飽和脂肪酸含量高，熔點(diǎn)高，受寒易凝固。3．棕色脂肪代謝產(chǎn)熱，但此脂肪儲(chǔ)存不足，產(chǎn)熱少。,外因1．寒冷　　2．早產(chǎn)　　3．缺氧　　4．感染,【發(fā)病機(jī)制】（見(jiàn)圖）,【臨床表現(xiàn)】,多發(fā)生在冬天寒冷季節(jié)或重癥感染，多于生后一周內(nèi)發(fā)病。病史：寒冷季節(jié)，早產(chǎn)，窒息，產(chǎn)傷，感染，熱供不足。,癥狀：典型:反應(yīng)差，不吃，不哭，體溫不升，硬腫。1．硬腫：皮膚發(fā)硬，水腫，冷，暗紅。順序：小腿→大腿外側(cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→

4、全身2．低體溫：經(jīng)常<35°C 重癥<30°C3．多器官功能受損：心音低鈍，心率慢，微循環(huán)障礙嚴(yán)重：休克，DIC，腎炎，肺出血可合并肺炎，敗血癥等感染,【輔助檢查】,血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)?、電解質(zhì)、血糖、尿素氮、肌酐、DIC等，必要時(shí)查ECG及X線胸片等。,【診斷】,病史：寒冷季節(jié)，早產(chǎn)，窒息，產(chǎn)傷，感染，熱供不足。癥狀：硬腫，低體溫。,硬腫癥病情分度（按全國(guó)新生兒會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)）,程度　

5、 硬腫范圍　 腋－肛溫差　 器官功能改變,輕　 <20% 正值　 無(wú)或輕度功能低下,中　　 ～50% 0或正值　　功能損害明顯,重 >50% 負(fù)值　　 功能損害、DIC、肺出血,頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，雙下肢26%，臀部8%,新生兒寒冷損傷綜合征分度,程度硬腫范圍　腋－肛溫差　器

6、官功能改變,輕　　 <50% 30-35°Ｃ　　無(wú)或輕度功能下,重 >50% <30°Ｃ　功能損害,【鑒別診斷】,新生兒水腫新生兒皮下壞疽,【治療】,一、復(fù)溫（rewarming）　　　　 Ｔ>30°Ｃ：腋－肛溫差為正值的輕、中度→30～34°Ｃ→6～12ｈ Ｔ<30°Ｃ：腋－肛

7、溫差為負(fù)值的重度箱溫高于體溫1～2°Ｃ ―→每小時(shí)↑1°Ｃ 溫箱―→12～24ｈ恢復(fù)正常體溫,二、熱量和液體補(bǔ)充熱 卡：50kcal(209kJ)/kg→100-120kcal(418-502kJ)/kg液體： 1ml/kcal,三，器官功能紊亂1.糾酸：酸中毒者可補(bǔ)充堿性液體。5%NaHCO3 5ml/kg/d2.改善微循環(huán)，糾正休克：1）.擴(kuò)容2）.血管活性藥:多巴胺

8、5-15μg/kg(5-10u/min.kg) 酚妥拉明0.3-0.5mg/kg q4h 東莨菪堿0.03-0.05mg/kg3. 抗DIC：1）.肝素：高凝狀態(tài)　首劑1-1.5mg/kg(6小時(shí)后) →0.5-1mg/kg―→好轉(zhuǎn)→ 8h(3-5d) 第二次用肝素后應(yīng)輸新鮮全血或血漿20-25ml4.出血傾向：VitK15mg