心電圖產(chǎn)生的基本原理

1、心電圖產(chǎn)生的基本原理,富平縣醫(yī)院 張百勝,概念,心臟機(jī)械收縮之前，先產(chǎn)生電激動(dòng)，心房和心室的電激動(dòng)可經(jīng)人體組織傳到體表。心電圖指的是心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著心電圖生物電的變化，通過(guò)心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡(jiǎn)稱ECG）。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過(guò)程的客觀指標(biāo)。　　心電圖（ECG）是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變

2、化的曲線圖形?！　⌒募〖?xì)胞在靜息狀態(tài)時(shí)，膜外排列陽(yáng)離子帶正電荷，膜內(nèi)排列同等比例陰離子帶負(fù)電荷，保持平衡的極化狀態(tài)，細(xì)胞膜在靜息時(shí)稱為極化膜。膜內(nèi)外不產(chǎn)生電位差稱極化電位也稱靜息電位。不產(chǎn)生電位變化。心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下，細(xì)胞膜外帶正電荷，膜內(nèi)帶同等數(shù)量的負(fù)電荷，這種電荷穩(wěn)定的分布狀態(tài)稱為極化狀態(tài)。通過(guò)實(shí)驗(yàn)，測(cè)得極化狀態(tài)的單一心肌細(xì)胞內(nèi)電位為-90mV，膜外為零。這種靜息狀態(tài)下細(xì)胞內(nèi)外的電位差稱為靜息電位這種穩(wěn)恒狀態(tài)就稱極化狀態(tài)。,

3、,極化狀態(tài)時(shí)靜息電位的恒定，有賴于細(xì)胞的代謝活動(dòng)，細(xì)胞內(nèi)外鉀離子及鈉離子濃度的比值以及細(xì)胞膜對(duì)鉀、鈉、鈣、蛋白質(zhì)、氯離子等具有不同的通透性。在靜息狀態(tài)下，細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度約為細(xì)胞外鉀離子濃度的30倍，相反細(xì)胞外鈉離子濃度約為細(xì)胞內(nèi)鈉離子濃度的15倍。至于陰離子，細(xì)胞內(nèi)液以蛋白陰離子的濃度為高，而在細(xì)胞外液則以氯離子濃度為高。由于細(xì)胞膜對(duì)鉀離子的通透性遠(yuǎn)超超過(guò)對(duì)鈉離子和通透性，細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度又高于細(xì)胞外數(shù)十倍，鉀離子便會(huì)不斷地從細(xì)胞內(nèi)向

4、細(xì)胞外滲出。當(dāng)鉀離子外滲時(shí)，氯離子亦隨之外滲，但因細(xì)胞膜本身帶有負(fù)電荷，氯離子滲出受阻，就使較多的鉀離子滲出到膜外，而未能滲出的游離型陰離子（主要是蛋白陰離子，其次是氯離子）留在膜內(nèi)，使膜內(nèi)電位顯著低于膜外。膜內(nèi)負(fù)電位的大小和靜息時(shí)鉀離子外滲的多少有密切關(guān)系，鉀離子外滲越多，留在膜內(nèi)的陰離子也越多，因而膜內(nèi)負(fù)電位也越大，同時(shí)由于膜內(nèi)帶負(fù)電荷的陰離子越來(lái)越多，吸引著膜內(nèi)鉀離子（靜電力作用），使膜內(nèi)鉀離子逐漸不能再向外轉(zhuǎn)移，因而使膜內(nèi)電位維

5、持在-90mV的水平上，形成了靜息電位。,,當(dāng)細(xì)胞一端的細(xì)胞膜受到刺激（閾刺激），其通透性發(fā)生改變，使細(xì)胞內(nèi)外正、負(fù)離子的分布發(fā)生逆轉(zhuǎn)，受刺激部位的細(xì)胞膜出現(xiàn)除極化，使該處細(xì)胞膜外正電荷消失而其前面尚未除極的細(xì)胞膜外仍帶正電荷，從而形成一對(duì)電偶。電源（正電荷）在前，電穴（負(fù)電荷）在后，電流自電深流入電穴，并沿著一定的方向迅速擴(kuò)展，直到整個(gè)心肌細(xì)胞除極完畢。此時(shí)心肌細(xì)胞膜內(nèi)帶正電荷，膜外帶負(fù)電荷，稱為除極狀態(tài)。 嗣后，由于細(xì)胞的代

6、謝作用，使細(xì)胞膜又逐漸復(fù)原到極化狀態(tài)，這種恢復(fù)過(guò)程稱為復(fù)極過(guò)程，復(fù)極與除極先后程序一致，但復(fù)極化的電偶是電穴在前，電源在后，并較緩慢向前推進(jìn)，直至整個(gè)細(xì)胞全部復(fù)極為止,,當(dāng)心肌細(xì)胞受到刺激（或自發(fā)地）而興奮時(shí)，細(xì)胞膜內(nèi)外的電位迅速變化。細(xì)胞膜內(nèi)外的電位差在瞬間消失,細(xì)胞內(nèi)的電位由-90mV迅速變?yōu)?mV,乃至+20～+30mV。也就是說(shuō)極化狀態(tài)消失，這過(guò)程稱為除極過(guò)程。以心室肌為例，膜電位從靜息時(shí)的-80～-90mV降至-60～-70m

7、V的閾電位水平，即迅速開(kāi)始除極。隨后細(xì)胞內(nèi)又逐漸恢復(fù)其負(fù)電位，這過(guò)程稱為復(fù)極。由除極至復(fù)極，膜內(nèi)電位由負(fù)變正及又回至靜息電位的一系列電位變化稱為跨膜動(dòng)作電位。可畫成一條曲線,分成為5個(gè)時(shí)相。,,,動(dòng)作電位與心電圖.及離子活動(dòng)的關(guān)系圖解,心肌細(xì)胞除極復(fù)極時(shí)電位變化與離子活動(dòng)心電圖關(guān)系示意圖A.心肌細(xì)胞除極與復(fù)極過(guò)程中的電位曲線； a.零電位線 b.靜息電位 c.動(dòng)作電位開(kāi)始B.相應(yīng)的心電圖 0位相：相當(dāng)于心電

8、圖的R波； 1位相：相當(dāng)于心電圖的J點(diǎn) 2位相：相當(dāng)于心電圖的S T段； 3位相：相當(dāng)于心電圖的T波 4位相：相當(dāng)于心電圖T波后的靜息電位C.心肌細(xì)胞膜內(nèi)外在不同位相時(shí)的離子變化,,心肌細(xì)胞除極復(fù)極時(shí)電位變化與離子活動(dòng)心電圖關(guān)系示意圖A.心肌細(xì)胞除極與復(fù)極過(guò)程中的電位曲線；a.零電位線b.靜息電位c.動(dòng)作電位開(kāi)始B.相應(yīng)的心電圖0位相：相當(dāng)于心電圖的R波；1位相：相當(dāng)于心電圖的J點(diǎn)2位相：相當(dāng)于心

9、電圖的S T段；3位相：相當(dāng)于心電圖的T波4位相：相當(dāng)于心電圖T波后的靜息電位C.心肌細(xì)胞膜內(nèi)外在不同位相時(shí)的離子變化,,1、2及 3位相是代謝過(guò)程，此階段膜內(nèi)電位恢復(fù)到-90mV,這一過(guò)程稱為復(fù)極，但此時(shí)膜內(nèi)外離子分布尚未恢復(fù)到靜息狀態(tài)水平，最后鈉—鉀泵的轉(zhuǎn)移作用使內(nèi)外各種離子又恢復(fù)到靜息狀態(tài)。在 4倍相非自律性細(xì)胞穩(wěn)定于靜息狀態(tài)水平，其動(dòng)作電位呈水平線；而具有自律性的心肌細(xì)胞Ca2+慢通道開(kāi)放，Ca2+穩(wěn)定地內(nèi)流，使膜電位逐漸移

10、向正電位水平，其動(dòng)作電位呈向上的斜線，這又稱4位相自發(fā)性除極,當(dāng)達(dá)到閾電位時(shí),便激發(fā)Ca2+慢通道開(kāi)放，Ca2+迅速內(nèi)流而致0位相除極。此即心臟自律性的機(jī)制,由于竇房結(jié)的4位相相除極速度最快，故正常人竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)激動(dòng)心臟。,穿膜動(dòng)作電位,,,,,,,,,,,,,復(fù)極時(shí)，細(xì)胞膜對(duì)鈉離子的通透性迅速降低，對(duì)鉀離子的通透性重新升高，使細(xì)胞內(nèi)鉀離子又開(kāi)始外滲，因而細(xì)胞內(nèi)正電位迅速降低，接近零電位水平，約占時(shí)5—10ms，此時(shí)期稱動(dòng)作電位1位相

11、，相當(dāng)于心電圖的J點(diǎn)。,,內(nèi)向的鈉電流與外向的鉀電流迅速達(dá)到平衡，使細(xì)胞內(nèi)電位接近零電位水平，在動(dòng)作電位曲線上形成一高平線（平臺(tái)區(qū)），約占時(shí)100—150ms,稱為動(dòng)作電位2相。相當(dāng)于心電圖上的S-T段。,,2位相末，細(xì)胞膜對(duì)鉀離子的通透性大大增加，故鉀離子從膜內(nèi)高濃度處加速外滲，使細(xì)胞內(nèi)電位迅速下降，變?yōu)樨?fù)電位，約占時(shí)100—150ms, 動(dòng)作電位3位相，相當(dāng)于單極電圖或心電圖的T波。,,通過(guò)細(xì)胞膜上鈉-鉀泵的活動(dòng)加強(qiáng)，使細(xì)胞內(nèi)電位終

12、于恢復(fù)到-90mv并維持在此水平上，即為靜息膜電位，這個(gè)時(shí)期稱為動(dòng)作電位4相。4相相當(dāng)于臨床心電圖T波后的等電位線。,,從O位相開(kāi)始到4位相開(kāi)始的時(shí)間稱作動(dòng)作電位時(shí)限，相當(dāng)于Q-T間期。,,,,,,就單個(gè)細(xì)胞而言，在除極時(shí)，檢測(cè)電極對(duì)向電源（即面對(duì)除極方向）產(chǎn)生向上的波形，背向電源（即背離除極方向）產(chǎn)生向下的波形，在細(xì)胞中部則記錄出雙向波形。復(fù)極過(guò)程與除極過(guò)程方向相同，但因復(fù)極化過(guò)程的電偶是電穴在前，電源在后，因此記錄的復(fù)極波方向與除極

13、波相反,,需要注意，在正常人的心電圖中，記錄到的復(fù)極波方向常與除極波主波方向一致，與單個(gè)心肌細(xì)胞不同。這是因?yàn)檎Ｈ诵氖业某龢O從心內(nèi)膜向心外膜，而復(fù)極則從心外膜開(kāi)始，向心內(nèi)膜方向推進(jìn)，其機(jī)制尚不清楚?？赡芤蛐耐饽は滦募〉臏囟容^心內(nèi)膜下高，心室收縮時(shí)，心外膜承受的壓力又比心內(nèi)膜小，故心外膜處心肌復(fù)極過(guò)程發(fā)生較早。,,由體表所采集到的心臟電位強(qiáng)度與下列因素有關(guān)：① 與心肌細(xì)胞數(shù)量（心肌厚度）呈正比關(guān)系；② 與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的

14、距離呈反比關(guān)系；③ 與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角愈大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影愈小，電位愈弱。,,,,,,,,這種既其有強(qiáng)度，又具有方向性的電位幅度稱為心電“向量” ，通常用箭頭表示其方向，而其長(zhǎng)度表示其電位強(qiáng)度。心臟的電激動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生許多心電向量。　　由于心臟的解剖結(jié)構(gòu)及其電活動(dòng)相當(dāng)錯(cuò)綜復(fù)雜，致使諸心電向量間的關(guān)系亦較復(fù)雜，然而一般均按下列原理合成為“心電綜合向量” ：同一軸的兩個(gè)心電向量的方向相同者，其幅度

15、相加；方向相反者則相減。兩個(gè)心電向量的方向構(gòu)成一定角度者，則可應(yīng)用“合力”原理將二者按其角度及幅度構(gòu)成一個(gè)平行四邊形，而取其對(duì)角線為綜合向量?？梢哉J(rèn)為，由體表所采集到的心電變化，乃是全部參與電活動(dòng)心肌細(xì)胞的電位變化按上述原理所綜合的結(jié)果。,,,綜合向量與二次投影,心臟是一個(gè)立體結(jié)構(gòu)，心肌纖維縱橫交錯(cuò)，在除極.復(fù)極過(guò)程中的某一瞬間有無(wú)數(shù)對(duì)電偶，產(chǎn)出無(wú)數(shù)方向不同，強(qiáng)弱不等的心電向量。在任一平面上可綜合成一個(gè)瞬間的向量。 第一次投

16、影：心臟所產(chǎn)生的心電向量，有上下.左右.前后的不同的向量，按除極的程序連接起來(lái)就是一個(gè)立體構(gòu)型的空間向量環(huán)，直接記錄三維空間的向量環(huán)在也應(yīng)用上還有困難，人們用三組上下.左右.前后的電極，從三個(gè)不同平面，即額面.水平面（又稱橫面）.側(cè)面，記錄下三個(gè)平面向量圖，也就是空間向量環(huán)在三個(gè)不同平面上 的投影稱為第一次投影。,,第二次投影：心電圖上所記錄的電位變化是一系列瞬間心電綜合向量在不同導(dǎo)聯(lián)軸上的反映，也就是平面向量環(huán)在有關(guān)導(dǎo)聯(lián)軸上的再投影（

17、二次投影）。投影所得電位的大小決定于瞬間心電綜合向量本身的大小及其與導(dǎo)聯(lián)軸的夾角關(guān)系。投影的方向和導(dǎo)聯(lián)軸方向一致時(shí)得正電位，相反時(shí)為負(fù)電位。用一定速度移行的記錄紙對(duì)這些投影加以連續(xù)描記，得到的就是心電圖的波形。（體變面，面變線，線為圖。）心電圖波形在基線（等電位線）上下的升降，同向量環(huán)運(yùn)行的方向有關(guān)。和導(dǎo)聯(lián)軸方向一致時(shí)，在心電圖上投影得上升支，相反時(shí)得下降支。向量環(huán)上零點(diǎn)的投影即心電圖上的等電位線，該線的延長(zhǎng)線將向量環(huán)分成兩個(gè)部分，它

18、們分別投影為正波和負(fù)波。因此，心電圖與心向量圖有非常密切的關(guān)系。心電圖的長(zhǎng)處是可以從不同平面的不同角度，利用比較簡(jiǎn)單的波形、線段對(duì)復(fù)雜的立體心電向量環(huán)，就其投影加以定量和進(jìn)行時(shí)程上的分析。而心電向量圖學(xué)理論上的發(fā)展又進(jìn)一步豐富了心電圖學(xué)的內(nèi)容并使之更易理解。,,,心電圖記錄方法,心電圖描記方法在體表任何兩處安放電極板，用導(dǎo)線接到心電圖機(jī)的正負(fù)兩極，即形成導(dǎo)聯(lián)，可借以記錄人體兩處的心電電位差。常規(guī)用12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)又稱雙極導(dǎo)聯(lián),由W.

19、愛(ài)因托芬于1905～1906年首創(chuàng)，在三個(gè)肢體上安置電極，并假設(shè)這三點(diǎn)在同一平面上形成一個(gè)等邊三角形，而心臟產(chǎn)生的綜合電力是一個(gè)位于此等邊三角形中心的電偶。單極肢導(dǎo)是威爾遜于1930～1940年代所創(chuàng)，即把三個(gè)肢體互相連通構(gòu)成中心電端，在肢體通向中心電端間加一個(gè)5000Ω的電阻，中心電端電位接近于零，因此被看作無(wú)干電極，探查電極分別置各肢體形成單極肢導(dǎo)。但由于所描記波幅太小，故戈德伯格又將其改良成加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián),即描記某一肢體的單極導(dǎo)

20、聯(lián)心電圖時(shí)，將該肢體與中心電端的連接截?cái)?，這樣其電壓高出50％。威爾遜所創(chuàng)單極心前導(dǎo)聯(lián)是將中心電端與電流計(jì)的陰極相連，探查電極置胸前各位置。 　　電圖記錄為印有間距1mm的縱橫細(xì)線的小方格;其橫向距離代表時(shí)間，一般記錄紙速為每秒25mm，故每小格為0.04秒,縱向距離代表電壓。常規(guī)投照標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm(圖10)特殊需要時(shí)紙速可調(diào)至每秒50、100或200mm。電壓1mV=20或5mm。 　　正常心電圖由一系列波組成。典型的心

21、電圖包括P.QRS.T波。各波需要測(cè)量時(shí)間、電壓以及觀察形態(tài)和方向及各波之間的相互關(guān)系。,普通心電圖應(yīng)用范圍,1、對(duì)心律失常和傳導(dǎo)障礙具有重要的診斷價(jià)值。 　　2、對(duì)心肌梗塞的診斷有很高的準(zhǔn)確性，它不僅能確定有無(wú)心肌梗塞，而且還可確定梗塞的病變期部位范圍以及演變過(guò)程。 　　3、對(duì)房室肌大、心肌炎、心肌病、冠狀動(dòng)脈供血不足和心包炎的診斷有較大的幫助。 　　4、能夠幫助了解某些藥物（如洋地黃、奎尼?。┖碗娊赓|(zhì)紊亂對(duì)心肌的作用。 　　

22、5、心電圖作為一種心電信息的時(shí)間標(biāo)志，常為心音圖、超聲心動(dòng)圖、阻抗血流圖等心功能測(cè)定以及其他心臟電生理研究同步描紀(jì)，以利于確定時(shí)間。 　　6、心電監(jiān)護(hù)已廣泛應(yīng)用于手術(shù)、麻醉、用藥觀察、航天、體育等的心電監(jiān)測(cè)以及危重病人的搶救。,做心電圖檢查時(shí)應(yīng)注意什么?,心電圖是一種迅速、簡(jiǎn)便、安全、有效的無(wú)操作性檢查方法，凡病人感到胸悶，心悸、心慌、頭昏、眼花、心前區(qū)不適或疼痛等癥狀時(shí)都應(yīng)做心電圖檢查。目前心電圖已普遍地被醫(yī)生們廣泛應(yīng)用。做心電圖時(shí)

23、病人應(yīng)注意哪些問(wèn)題呢？ 　　1、不要有恐懼感做心電圖時(shí)醫(yī)生要在病人的胸前、腳脖上、手腕上接上花花綠綠的電線，有些人非常害怕，生怕會(huì)觸電，心電圖機(jī)還未開(kāi)，心里就"撲通"、"撲通"直跳。實(shí)際上這些電線只是把心臟的生物電"引出來(lái)"，不會(huì)向人體輸入什么東西，正像拍照只是把人體的形象如實(shí)地記錄下那樣，所以不要有恐懼感。 　　2、檢查安靜時(shí)進(jìn)行因肌肉活動(dòng)都會(huì)產(chǎn)生生物電，當(dāng)啼哭、深呼吸、

24、四肢亂動(dòng)時(shí)，均會(huì)影響心電圖的結(jié)果。所以應(yīng)在小兒安靜時(shí)進(jìn)行。必要時(shí)可先給病兒吃些鎮(zhèn)靜藥，以防止因其他肌肉活動(dòng)而引起的干擾。 　　3、避免藥物影響有些藥物直接或間接地影響心電圖的結(jié)果，例如洋地黃、奎尼西等。由于藥物影響心肌的代謝，因而影響心電圖的圖形。所以，家長(zhǎng)應(yīng)向醫(yī)生講明病兒最近服過(guò)哪些藥物，以免誤診。 　　4、結(jié)果僅作參考和其他檢查方法一樣，心電圖也不是萬(wàn)能的，因?yàn)樗鼉H是在體表記錄心臟的電活動(dòng)，正如有望遠(yuǎn)鏡跳望遠(yuǎn)處景色一樣，不一定都

25、能看得十分清楚。譬如，左、右心室增大時(shí)，由于相反方向的兩股電流可以相互抵消，這時(shí)記錄到的心電圖反而可能是"正常"的。[,做心電圖診斷需要注意的幾點(diǎn),(1)心電圖診斷：很多心電圖從其他心電圖的角度來(lái)看雖屬異常，但未必有臨床心臟器質(zhì)性改變，此時(shí)可直接寫出其心電圖診斷，如偶發(fā)室性期前收縮、低電壓、非特異性S-T、T改變等。以便臨床醫(yī)師結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷是否有病理意義。 　　(2)符合臨床診斷：對(duì)一些綜合性心電圖改變能與臨床

26、診斷相符合者應(yīng)加以說(shuō)明。 　　(3)綜合臨床診斷：心電圖診斷必須密切結(jié)合臨床資料，特別是有的心電圖本身無(wú)特異性者需要結(jié)合臨床資料。此外，藥物與電解質(zhì)紊亂對(duì)心肌的損害也必須結(jié)合臨床資料加以判斷。 　　(4)追蹤觀察心電圖改變：例如急性心肌梗塞的心電圖必須反復(fù)進(jìn)行心電圖檢查方可確診，有時(shí)參考過(guò)去的心電圖依據(jù)其動(dòng)態(tài)演變觀察才較為準(zhǔn)確。,心電監(jiān)護(hù),心電是最基本的監(jiān)護(hù)參數(shù)，幾乎所有的監(jiān)護(hù)儀都有心電監(jiān)護(hù)。心電監(jiān)護(hù)最基本的項(xiàng)目有心率顯示、心率上

27、下限報(bào)警、心電波形的實(shí)時(shí)顯示。心電監(jiān)護(hù)儀通常還有以下被選功能：心律不齊檢測(cè)、S-T段分析、回憶波形顯示、趨勢(shì)圖分析、電極脫落報(bào)警、電源故障處理、數(shù)據(jù)儲(chǔ)存和傳送等?？梢杂卸鄠€(gè)通道同時(shí)記錄多個(gè)導(dǎo)聯(lián)。24小時(shí)動(dòng)態(tài)分析的專用監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。,,心電監(jiān)護(hù)儀的使用程序:1.核對(duì)病人，解釋目的。2.安置舒適體位。3.鏈接監(jiān)護(hù)儀電源，打開(kāi)主機(jī)開(kāi)關(guān)。4.無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)：.選擇合適的部位，綁血壓計(jì)袖帶;有標(biāo)志的箭頭指向肱動(dòng)脈處。.按測(cè)量鍵（TIME

28、 INTERVAL）。.設(shè)定測(cè)量間隔時(shí)間（TIME INTERVAL）。5.心電監(jiān)測(cè)：.暴露胸部，正確定位，粘貼電極片；.鏈接心電導(dǎo)聯(lián)線;.選擇P.QRS.T波較清晰的導(dǎo)聯(lián);.調(diào)節(jié)振幅。,,6.監(jiān)測(cè)SpO2：將SpO2傳感器安放在病人的合適部位。紅點(diǎn)照指甲，與血壓計(jì)袖帶相反。7.其他監(jiān)測(cè)：呼吸.體溫等。8.根據(jù)病人情況，設(shè)定各報(bào)警限（ALARM），打開(kāi)報(bào)警系統(tǒng)。9.調(diào)至主屏。監(jiān)測(cè)異常心電圖記錄。10.停止監(jiān)護(hù)：

29、.向病人解釋;.關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀;撤除導(dǎo)聯(lián)線及電極.血壓計(jì)袖帶等;.清潔皮膚，安置別人。11.終末處理。,,正確安放電極位置：（1）三電極（綜合Ⅱ?qū)?lián)）·負(fù)極（紅）：右鎖骨中點(diǎn)下緣；·正極（黃）：左腋前線第四肋間；·接地電極（黑）：劍突下偏右。（2）五電極·右上（RA）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間；·左上（LA）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間；·右下（RL）：右鎖骨

30、中線劍突水平處；·左下（LL）：左鎖骨中線劍突水平處；·胸導(dǎo)（C）：胸骨左緣第四肋間。·選擇P、QRS、T波顯示較清晰的導(dǎo)聯(lián)；,,心電監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng):1.取出心電導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線的插頭凸面對(duì)準(zhǔn)主機(jī)前面板上的“心電”插孔的凹槽，插入即可2．心電導(dǎo)聯(lián)線帶有5個(gè)電極頭的另一端與被測(cè)人體進(jìn)行連接，正確連接的步驟有： a．將人體的5個(gè)具體位置用電極片上的砂片擦試，然后用75%的乙醇進(jìn)行測(cè)量部位表面清潔