常用搶救藥物臨床應(yīng)用技術(shù)

1、臨床常用搶救藥的使用方法及注意事項,周敏,（一）搶救藥排列順序（二）搶救藥相關(guān)知識（三）搶救藥臨床應(yīng)用（四）急救藥管理制度（五）急救藥總結(jié)提問,內(nèi)容概述,,一、 腎上腺素（副腎） 二、 阿托品三、利多卡因 四 、洛貝林（山梗菜堿）五 、可拉明（尼可剎米） 六 、 多巴胺 七、地塞米松 八 、呋塞

2、米（速尿）九、 異丙嗪（非那根） 十、地西泮(安定） 十一 異丙腎上腺素 十二 去甲腎上腺素 十三 胺碘酮 十四 10%葡萄糖酸鈣十五 西地蘭 十六 硝酸甘油十七 維拉帕米（異博定） 十八 普羅帕酮（心律平） 十九 去甲腎上腺素 （正腎）

3、二十 50%葡萄糖,藥物名稱,心三聯(lián)： 腎上腺素 利多卡因 阿托品呼二聯(lián)： 尼可剎米 洛貝林,日?？谡Z習慣,α受體：主要是作用于血管，使其興奮時可使皮膚，粘膜，內(nèi)臟小血管收縮明顯，可增加回心血量，血壓升高，以便保障重要器官的血液供應(yīng)β1受體: 主要是作用于心臟，興奮時可增加心肌收縮力，心率增加，血壓升高

4、β2受體：主要是作用于支氣管平滑肌，擴張支氣管，解除支氣管痙攣，增加通氣量,受體的作用,α受體 β1受體 β2受體,,作 用：①興奮心臟，心肌收縮力加強, 心率↑ (β1作用) ②血壓增高(α作用） ③松弛支氣管平滑肌(β2作用) 用 途：①過敏性休克的搶救

5、②心臟驟停的復蘇 ③支氣管哮喘；局麻輔佐藥；止血副作用：心悸、頭痛、過量或IV太快致腦溢血，室顫。用法：IV劑量1mg/次，心臟復蘇時每5分一次,腎上腺素(副腎）1mg，1ml/支,,作 用：①抑制腺體分泌：用于全麻術(shù)前用藥 ②緩解平滑肌痙攣：胃腸道絞痛 ③解除迷走神經(jīng)對心臟抑制：心動過緩 ④擴瞳，麻痹視神經(jīng)：檢查眼底，驗光 ⑤

6、興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)：解救有機磷中毒 ⑥擴張血管：抗休克用法：有機磷中毒：1mg iv 每小時一次；心肺復蘇： 1mg iv 5min一次腹痛：1mg im不良反應(yīng)：1常有口干、眩暈、嚴重時瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮煩躁、諺語驚厥、尿潴留；          2青光眼、前列腺肥大病人禁用；,阿 托 品

7、1mg,1ml/支,作 用：①抑制異位節(jié)律，減慢心率 ②相對延長有效不應(yīng)期用 途：治療各種原因，特別是心梗和強心甙中 毒導致的室性心律失常。不良反應(yīng)：主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)—嗜睡、感覺 異常，聽力衰退，嚴重可致癲癇發(fā)作。注 意：①低血鉀應(yīng)當補鉀 ②有傳阻滯者慎用用法：50mg iv，250mg+5%GS250

8、 ivgtt,利多卡因 100mg,5ml/支,作 用：興奮呼吸中樞； 興奮迷走神經(jīng)用 途：①新生兒窒息（臍靜脈） ②co中毒 ③嚴重感染引起的呼衰 ④中樞抑制藥中毒。不良反應(yīng)：頭痛，心悸，惡心嘔吐；較大劑量引起心動 過緩傳導阻滯，更多引起心動過速，呼吸抑制用 法：每次3mgI

9、V，洛貝林3支+可拉明3支+5%GS250 ivgtt,洛貝林（山梗菜堿） 3mg,1ml/支,作 用：興奮呼吸中樞 ，使呼吸加深加快用 途：①各種原因引起的中樞性呼吸衰竭 ②藥物中毒：如嗎啡，阿片 ③疾病致中樞呼吸抑致不良反應(yīng)：毒性小，面部潮紅，煩躁不安；心悸 惡心嘔吐；劑量大可驚厥，肌肉震顫禁 忌：驚厥及抽搐者 用法：每次0.375g iv，洛

10、貝林3支+可拉明3支+5%GS250 ivgtt,可 拉 明（尼可剎米） 0.375g,1.5ml/支,作 用：①興奮心臟（ β1 ),對心率影響小 ②小劑量擴張血管 ③較大劑量興奮血管（α）可致血壓↑用 途：用于各種原因引起的休克不良反應(yīng)：惡心，嘔吐，高血壓 注 意：①嗜鉻細胞瘤禁用 ②用前必須補充血容量用法：靜滴，2

11、00mg加入5%GS250ml中，開始以10滴/分,根據(jù)需要調(diào)整滴速,最大不超過0.5mg/分。 注射泵配法200mg+NS30ml。,多 巴 胺 20mg,2ml/支,作 用：抗炎、抗休克、抗免疫、抗毒，影響造血 系統(tǒng)，影響糖、蛋白質(zhì)、脂肪等代謝。用 途：①阿狄森氏病，慢性腎上腺皮質(zhì)功能低下癥 ②嚴重感染 ，抗休克 ③過敏性疾病和自身

12、免疫性病病 ④血液?。ㄔ僬?、急淋、多發(fā)性骨髓瘤）不良反應(yīng)：類腎上腺皮質(zhì)功能亢進（向心性肥胖、多毛癥）禁 忌 ：①腎上腺皮質(zhì)功能亢進 ②糖尿病 ③抗菌藥不能控制的感染④消化道出血用法：5mg-10mg入壺,地塞米松 5mg,1ml/支,作 用：①抑制水的重吸收，利尿 ②降低腎血管阻力,增加腎血流量用 途：①充血性心衰，心性、腎性、脾性水腫

13、 ②急性肺水腫，腦水腫，肝硬化腹水 ③預(yù)防急性腎衰及治療急性腎衰少尿期 ④藥物中毒、利尿加速排泄不良反應(yīng)：①水電解質(zhì)紊亂 ②胃腸道反應(yīng)-惡心嘔吐 ③大量快速用藥聽力下降注意事項：嚴重肝、腎功能不全禁用， 避免與氨基甙抗生素合用用法： 20mg-100mg iv,利尿合劑：用于頑固

14、心衰高度水腫或利尿劑抵抗時，（需限制出入量。靜脈液體入量小于 800mL，尿量大于800ml）NS50ml+速尿120mg+多巴胺60mg,5ml每小時。,速尿 20mg,2ml/支,作 用：有明顯的中樞安定作用，能增強麻醉藥、催眠藥和局麻藥的作用，并能降低體溫，有鎮(zhèn)吐作用。用 途：皮膚黏膜過敏、暈動病、人工冬眠、麻醉后嘔吐、全麻輔助用藥。不良反應(yīng)：困倦、思睡、口干、錐外體系癥狀、白細

15、胞減少、呼吸不規(guī)則、視力糊糊、尿潴留。用法：12.5-25mg im,冬眠合劑：非那根25mg+氯丙嗪25mg+杜冷丁50mg+5%GS250ml ivgtt,鹽酸異丙嗪（非那根）25mg,1ml/支 50mg,2ml/支,作 用:具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼肌松弛作用。用于焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥、失眠和抗癲癎，緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等。注意事項： 1.不良反應(yīng)有嗜睡、眩暈、運動失調(diào)等，偶有呼吸抑制和低血壓。2

16、.慎用于急性酒精中毒、重癥肌無力、青光眼、低蛋白血癥、慢阻肺患者。 用法：10mg/次，以后按需每隔3～4小時加5～10mg。30mg+NS250 ivgtt。24小時總量以40～50mg為限。,地西泮（安定） 10mg,2ml/支,異丙腎上腺素 1mg,2ml/支,作 用：興奮心臟加速傳導（ β1 ），心率↑ 松弛支氣管平滑?。?β2 ），平喘 促進糖原脂肪分解用 途

17、：①支氣管哮喘急發(fā)作、房室傳導阻滯 ②心臟驟停 ③抗休克不良反應(yīng)：心悸，口干，心前區(qū)疼痛。用法：糾正房室傳導阻滯或竇緩，1mg+5%GS250ml ivgtt慢滴，根據(jù)BP HR及時調(diào)整。,作 用：此類藥為鉀通道阻滯劑用 途：陣發(fā)性室上速；房顫，房撲的轉(zhuǎn)律和維持；室性心動過速，室顫的治療及預(yù)防。 用 法：常用量：150mg加入GS20ml iv緩慢推注15min，

18、靜脈維持量應(yīng)在靜注后立即開始。300mg加入GS50ml，以10ml / h靜脈泵入。靜脈維持不超過4-5天。 注意事項：1.注射過快引起低血壓，心動過緩。2靜脈泵入可引起靜脈炎3消化系統(tǒng)不良反應(yīng)。4長期應(yīng)用影響甲狀腺功能，監(jiān)測T3T4。5此藥全部肝臟代謝，防止肝壞死。6引起肺間質(zhì)纖維化，監(jiān)測肺功能。,胺碘酮（可達龍） 150mg,3ml/支,作 用：①增強心肌收縮力 ②減慢竇性心律

19、 ③ 抑制傳導系統(tǒng)用 途：主要用于充血性心衰、房顫、房撲、陣發(fā)性 室性心動過速。不良反應(yīng)：①心臟反應(yīng)-毒性引起心律失常、室早 ②消化道反應(yīng)—惡心嘔吐 ③中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)—頭暈、失眠、視覺障礙注意事項：用量與速度；禁止與鈣劑同用；密切觀察反應(yīng)用法： 0.2mg-0.4mg入壺或稀釋后靜推

20、 極量1－1.2mg/日,去乙酰毛花苷（西地蘭） 0.4mg,2ml/支,緩慢推注,作 用：維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性用 途：①治療鈣缺乏 ②過敏性疾患 ③鎂中毒；氟中毒 ④心肌復蘇時應(yīng)用不良反應(yīng) 注入過快全身發(fā)熱，心率↑ 心律失常，心博驟停注意事項 ①高鈣血癥，高鈣尿

21、癥，腎結(jié)石病史，類肉瘤病 、洋地黃中毒時禁止靜脈應(yīng)用鈣劑 ②注意推注速度，防外滲，小兒不宜靜注用法： 遵醫(yī)囑靜點或稀釋后靜推,10%葡萄糖酸鈣 1g,10ml/支,,作 用：具有松弛平滑肌的作用，舒張全身靜脈和動脈，對舒張毛細血管后靜脈（容量血管）比小動脈明顯。對冠狀血管也有明顯舒張作用，降低外周阻力，減輕心臟負荷。用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心衰。 注意事

22、項:1.不良反應(yīng)常見有頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓、暈厥等。2.禁用于有嚴重低血壓及心動過速時的心梗早期以及嚴重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高患者。 用法:NS44ml+硝酸甘油30mg,2-3ml / h iv泵入。5-10mg+5%GS250ml ivgtt患者對本藥的個體差異很大，應(yīng)根據(jù)個體的血壓、心率和其他血流動力學參數(shù)來隨時調(diào)整用量。,硝酸甘油 5mg,1ml/支,作 用：①收縮血管（ α作用 ）

23、 ②興奮心臟（ β1作用) ③升高血壓用 途：①抗休克 ②上消化道止血不良反應(yīng)：①局部組織壞死 ②急性腎衰 ③不宜突然停藥注意事項：①防外漏 ②防腎實質(zhì)損傷用法：以5%GS稀釋后泵入，以8-12ug / min開始，根據(jù)血壓調(diào)整。用于上消化道出血，20mg+0.9%NS500ml(冷鹽水),每次口服20

24、ml 根據(jù)醫(yī)囑每1h-2h一次,去甲腎上腺素(正腎) 20mg,2ml/支,作 用：①收縮血管（α作用 強） ②興奮心臟（β1作用 弱) ③升高血壓用 途：用于各種低血壓狀態(tài)不良反應(yīng)：①心律失常 ②升壓過快過猛可致肺水腫、心跳停搏 ③超量 的表現(xiàn)為抽搐，嚴重高血壓

25、 ④藥液外溢可致局部組織壞死 ⑤長期使用驟然停藥時可發(fā)生低血壓用法： 10-40mg加入5%葡萄糖100ml中ivgtt，必要時增加劑量，極量為100mg /次.與多巴胺聯(lián)合使用,間羥胺（阿拉明） 10mg,1ml/支,作 用:能增加機體堿貯備。用于防治和糾正代謝性酸中毒、感染性休克等。 注意事項：短時間大量靜注可致代謝性堿中毒、低鉀血癥、低鈣血癥。慎用于充血性心衰、腎功能不全患者。 用法

26、：代謝性酸中毒：1.4% 20ml/kg/次，靜滴。感染性休克酸中毒：5% 5ml/kg/次，靜注。以上均可提高CO2結(jié)合力10%（V），分次糾正，至癥狀消失。,5%碳酸氫鈉,作 用:阻滯快鈉通道，各種類型室上性心動過速，室性期前收縮，難治性、致命性室速不良反應(yīng)：眩暈、味覺障礙、視力模糊；胃腸道不適；可能加重支氣管痙攣；心臟方面：竇房結(jié)抑制、房室阻滯、加重心衰用法：靜推35-70mg，>5min，10min后可重復

27、 靜滴：1-1.5mg/min注意事項：禁止與維拉帕米合用,普羅帕酮（心律平） 70mg,20ml/支 或 35mg，10ml/支,作 用:鈣通道阻滯劑，各種折返性室上性心動過速不良反應(yīng)：偶有肝毒性，增加地高辛濃度；心臟方面：已用β受體阻滯劑或有血流動力學障礙者易引起低血壓、心動過緩、房室阻滯、心臟停搏；用法：靜推5-10mg，>10min，30min后可重復 靜滴：0.1mg/mi

28、n注意事項：禁止與心律平合用，禁用于：嚴重心力衰竭，二、三度房室傳到阻滯，嚴重竇房結(jié)病變，室性心動過速，心源性休克及其他低血壓狀態(tài),維拉帕米（異博定） 5mg,2ml/支,1.需要稀釋緩慢推注藥：西地蘭，利多卡因 胺碘酮，10%鈣2.靜脈用藥需要防外滲：多巴胺， 阿拉明 去甲腎，10%糖鈣3

29、.心率↑ ：副腎，異丙腎，阿托品（β1）4.心率↓ ：西地蘭，利多卡因，去甲腎 ，間羥胺5.血壓↑ ：副腎，去甲腎，多巴胺，間羥胺（α）6.平喘 ：異丙腎，氨茶堿（β2）,總結(jié),急救用藥品為搶救急危重癥患者所用，必須妥善嚴格管理，保證做到隨用隨有，不能延誤搶 救 應(yīng)急時以最快的速度使用。 一、 急救藥品要有專車專柜 搶救車要

30、有固定地點 二、 急救藥品要有清晰目錄， 急救藥的存放要固定 三、 急救藥品要齊全，以滿 足臨床搶救病人需要。,臨床科室急救用藥品管理制度,四、 急救藥品要由專人管理，實行急救藥品日交 周核對 五、 專管護士每周檢查一次， 護士長應(yīng)每月檢查一次 ， 在登記本做好登記 六、要專人定期對急救藥品的清

31、點，對用過的藥品及時補充 對近效期管理內(nèi)藥品要及時 采取預(yù)警，及時處置超過有 效期、標記模糊的急救藥品,臨床科室急救用藥品管理制度,1.口頭 醫(yī) 囑的 執(zhí)行2.雙 核 對 保留藥瓶3.同 步 記 錄4.第一時間完善記錄5.第一時間雙人質(zhì)控6.第一時間補充藥品,應(yīng)用搶救藥時的注意事項,1、哪些搶救藥靜脈用藥外漏時可以引起局部

32、 組織壞死，為什么？采取哪些措施？,提問1.,回答:1.間羥胺，多巴胺，去甲腎上腺素；2.因為這三種藥可以興奮血管a受體，使周圍皮膚，粘膜內(nèi)的小A脈，小靜脈劇烈收縮，引起局部皮膚粘膜缺血壞死。措施：3-1.立即停藥，進行熱水敷或者用酚妥拉明濕熱敷；3-2嚴重時用普魯卡因或者酚妥拉明局部進行封閉。,答案,限速藥有哪些？西地蘭可以不稀釋直接靜推嗎？為什么？為什么臨床上醫(yī)囑習慣用50%的糖水稀釋西地蘭靜推？,提問2.,回答：1.西地蘭

33、，氨茶堿，利多卡因，10%糖鈣。2.西地蘭不可以直接靜推，因為治療量和中毒量很接近，安全范圍小，治療指數(shù)窄，一旦推太快濃度太高易致發(fā)生不良反應(yīng)甚至中毒；3-1.西地蘭很多時候是用于心衰，用濃糖可以產(chǎn)生高滲性脫水，有利尿作用，能減輕肺水腫癥狀；3-2.濃糖濃度高，粘滯不易推動，可人為的控制靜推速度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。,答案2.,祝各位美女姐妹： 萬事順意！ 身體健康！