新興傳染病感染疫情分析及防治作為20180323_講義-臺(tái)南市政府衛(wèi)生局

1、新興傳染病感染疫情分析及防治作為,2018-03-23小兒科 王盈翔 主任嘉義長(zhǎng)庚醫(yī)院 感染管制委員會(huì) 副主席,傳染病的傳播途徑,傳染病的傳播途徑,新興及再浮現(xiàn)傳染病之威脅,新興傳染?。‥merging infectious dis.) -美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院- （Institute of Medicine, IOM; 1992）近20年來(lái)，新出現(xiàn)在人類身上的傳染病該傳染病的發(fā)生率有快速增加的趨勢(shì)在地理分布上有擴(kuò)張的情形，甚至

2、發(fā)展出新的抗藥性機(jī)制等.再浮現(xiàn)傳染?。≧e-emerging infectious diseases） -泛美衛(wèi)生組織- （Pan American Health Organization, PAHO）過(guò)去已知且被控制，而再度有流行趨勢(shì)的 傳染病。,,廣義新興及再浮現(xiàn)傳染病 :1. 新病原／新病癥：HIV／AIDS 2. 舊病原／新病癥：Hantavirus／HPS （Hantavirus pulmona

3、ry syndrome） 3. 舊病原／新地盤：JEV（Japanese encephalitis virus）／Australia 4. 舊病原／新株種：Vibrio cholerae O1／ O1395. 舊病原／新宿主：Avian Influenza Virus ／Human 6. 舊病原／復(fù)發(fā)流行：Dengue virus／ American,,新興及再浮現(xiàn)傳染病出

4、現(xiàn)的原因: 1. 生態(tài)改變與農(nóng)業(yè)發(fā)展 2. 人類行為及人口學(xué)的改變 3. 國(guó)際間旅遊及貿(mào)易頻繁 4. 科技技術(shù)及工業(yè)的發(fā)展 5. 微生物的適應(yīng)及改變 6. 公共衛(wèi)生措施的瓦解及設(shè)施的缺乏7. 生物（恐怖）戰(zhàn)的興起,,新興傳染病易感族群孕婦及新生兒.老年人.免疫機(jī)制偏低病患.移民,遷移,出差,旅遊觀光者.,腸病毒71型 1998,,1997 年以前,兒童腸病毒重癥分期治療,第一期：手足口病第二期：腦脊髓炎 第三

5、期：自主神經(jīng)失調(diào)第四期：心臟衰竭期第五期：恢復(fù)期Mannitol, EpinephrineAlfa / beta blocker?,第一期：黏膜皮膚期第二期：神經(jīng)期第三期：交感神經(jīng)興奮期第四期：心肺期第五期：失償期No epinephrine, beta blocker, LVAD/ECMO,臺(tái)中榮民總醫(yī)院,長(zhǎng)庚兒童醫(yī)院,,,,,Hsia et al. Taiwan Crit. Care Med.2002;4:19

6、0-196,腸病毒消毒方法,1.消毒方法的選用： a.腸病毒對(duì)酸及許多化學(xué)藥物具抵抗性，如抗微生物製劑、清潔消毒劑及酒精，均無(wú)法殺死腸病毒。 b.醛類、鹵素類消毒劑(如市售含氯漂白水)可使腸病毒失去活性，水中0.3~0.5ppm的餘氯即可使其不活化，而衣物漂白水(含氯)亦可殺死腸病毒。 c.腸病毒於室溫可存活數(shù)天，4℃可存活數(shù)週，冷凍下可存活數(shù)月以上，但>50℃的環(huán)境，很快會(huì)失去活性，所以食物經(jīng)加熱處理，或?qū)?nèi)衣褲浸泡

7、熱水，都可減少腸病毒傳播。 d.乾燥可降低腸病毒在室溫下存活的時(shí)間。 e.紫外線可降低病毒活性。,CDC, Taiwan,環(huán)境消毒重點(diǎn),只需對(duì)於常接觸物體表面(門把、課桌椅、餐桌、樓梯扶把)、玩具、遊樂(lè)設(shè)施、寢具及書本做重點(diǎn)性消毒。清洗完畢的物體可移至戶外，接受陽(yáng)光照射。廚房用具及餐具之消毒：餐具應(yīng)以煮沸處理或用含氯200ppm之溶液浸泡30分鐘以上室內(nèi)之消毒：地面、牆壁、廁所、浴室、廚房及臥室打掃乾淨(jìng)後，以含氯500ppm

8、之溶液洗刷庭院、水溝及其他潮濕處所或嘔吐物：應(yīng)於清除垃圾及打掃清潔後，可直接撒佈漂白水或以含氯1000ppm之溶液進(jìn)行環(huán)境消毒,容易混淆的出疹型態(tài)(腸病毒變異型),類急性無(wú)力脊髓炎（AFM）腸病毒D68型（EV-D68）曾於2014年在美國(guó)引發(fā)大流行，部分案例出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸道癥狀，以及因急性無(wú)力脊髓炎（AFM）而導(dǎo)致肢體麻痺；近期日本也有一名EV-D68感染者出現(xiàn)AFM癥狀。,Severe Acute Respiratory Synd

9、rome; SARS 2002,,蝙蝠 (BAT)可能是SARS病毒的病灶,廣東蝙蝠半數(shù)有蝙蝠冠狀病毒蝙蝠病毒類似SARS病毒，但果子貍病毒和SARS病毒的血緣較近結(jié)論：蝙蝠病毒 果子貍病毒 SARS病毒,,？ ？,,,,SARS抗體的發(fā)生率,野生動(dòng)物商人 40 %屠夫 20 %蔬菜商 5 %一般人

10、 0 %,,流感及禽流感 2009,,Triple reassortants基因重組: 來(lái)自二株豬流感病毒，一株人流感及一株禽流感病毒,病毒在加熱至160°F/70°C即可被殺死 - 可安心食用煮熟的豬肉,截至9月20日止：191國(guó)，超過(guò)318,925確定病例，至少3,917死亡(粗估死亡率 1.228%),Pandemic (H1N1) 2009

11、 Status as of 20 September 2009Countries, territories and areas with lab confirmed cases and number of deaths as reported to WHO,Updated: 2009/09/28,減災(zāi)(Mitigation)策略

12、之探討,距離首例病例發(fā)生後天數(shù),每日病例數(shù),有介入措施,無(wú)介入措施,?延緩疫情高峰?減輕疫情高峰時(shí)醫(yī)療院所之負(fù)擔(dān)?降低整體病例數(shù)及衛(wèi)生衝擊,新型流感應(yīng)變策略,境外阻絕,邊境管制,社區(qū)防疫,個(gè)人與家庭防護(hù),醫(yī)療體系保全,圍堵,減災(zāi),,,,,,,,,手部衛(wèi)生咳嗽禮節(jié)體溫監(jiān)測(cè),快篩投藥疫苗接種停班停課,感染控制持續(xù)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)診調(diào)度,,,,,,,,,,,,,伊波拉病毒 (Ebola) 2014,,Geographic distri

13、bution of Ebola virus diesease outbreaks in humans and animals,33,From: Ebola and Marburg virus disease epidemics: preparedness, alert, control, and evaluation. (WHO,June 2014),34,傳染途徑,常見(jiàn)臨床癥狀,Ebola can only be spread t

14、o others after symptoms begin. Symptoms may appear from 2 to 21 days after exposure, although 8-10 days is most common.,35,Bwaka et al. J Infect Dis 1999;179:Suppl 1:S1-S7.,中東呼吸癥候群冠狀病毒感染癥(Middle East respiratory syndro

15、me coronavirus ; MERS-CoV) 2014,疾病概述,潛伏期：2-14天 (中位數(shù)5~6天)任何年齡皆具感受性無(wú)癥狀感染到多重器官衰竭甚或死亡發(fā)燒: 71%咳嗽：68%呼吸窘迫：66%腸胃癥狀：32%慢性病或免疫功能不全者易出現(xiàn)嚴(yán)重併發(fā)癥肺炎、腎衰竭、心包膜炎、血管內(nèi)瀰漫性凝血（DIC）或死亡,38,仍屬有限性人傳人,家庭群聚和醫(yī)院群聚感染說(shuō)明人傳人的可能性基礎(chǔ)傳播能力低(R0 < 1)次發(fā)

16、個(gè)案病情較輕微主要透過(guò)呼吸道飛沫顆粒，以及直接或間接接觸到感染者分泌物等方式傳播,Crit Care Med 2015;43:1283-1290,39,報(bào)告完畢敬請(qǐng)賜教,茲卡病毒(Zika virus) 2015,茲卡病毒特性,埃及斑蚊及白線斑蚊為主要病毒傳播途徑，推估serial interval約10至23天病毒存活時(shí)間（初步資料）精液：62天，可經(jīng)性行為傳播，發(fā)病前即有傳播能力血液：約10天左右，可能經(jīng)輸血傳播、器官移

17、植傳播唾液及尿液：尿液於發(fā)病後大於10天仍可檢出病毒可能躲藏於腦、眼、胎盤、羊水：可經(jīng)垂直傳播乳汁：尚無(wú)傳播證據(jù)與2015年巴西聖保羅州、2013年法屬玻里尼西亞流行株具99.7%高度相似2處NS1及NS4B胺基酸位點(diǎn)發(fā)生突變，與迅速於美洲地區(qū)擴(kuò)散之關(guān)聯(lián)仍需進(jìn)一步確認(rèn),42,臨床表現(xiàn),約80％感染者無(wú)癥狀有癥狀者其癥狀與登革熱、屈公熱、或其他會(huì)造成發(fā)燒與起疹子的疾病類似典型癥狀發(fā)燒（通常微燒）紅疹關(guān)節(jié)痛：主要影響手腳

18、之小關(guān)節(jié)結(jié)膜炎：非化膿性/充血性（non-purulent / hyperemic）其他常見(jiàn)癥狀：肌肉酸痛、頭痛、後眼窩痛、食慾不振罕見(jiàn)癥狀：腹痛、噁心、腹瀉、黏膜潰爛、癢,43,懷孕婦女自茲卡病毒感染癥流行地區(qū)返國(guó),旅遊期間或返國(guó)後2週內(nèi)有疑似癥狀,旅遊期間或返國(guó)後2週內(nèi)無(wú)疑似癥狀,通報(bào)1,胎兒超音波4追蹤，每4週做一次考慮做羊水茲卡病毒感染檢驗(yàn)5,胎兒沒(méi)有小頭畸形或顱內(nèi)鈣化,胎兒有小頭畸形或顱內(nèi)鈣化,檢驗(yàn)陽(yáng)性3／不確定,胎兒

19、超音波4,檢驗(yàn)陰性,重新檢驗(yàn)，並考慮做羊水茲卡病毒感染檢驗(yàn)5,常規(guī)產(chǎn)前檢查,請(qǐng)求檢驗(yàn)2,注意：1．建議只針對(duì)有疑似茲卡病毒感染癥狀的孕婦做檢驗(yàn)。且有疑似癥狀之孕婦應(yīng)通報(bào)並採(cǎi)檢送驗(yàn)。茲卡病毒感染癥臨床定義為：有紅疹或發(fā)燒，且有下列任一（含）項(xiàng)以上癥狀：關(guān)節(jié)痛（arthralgia）、關(guān)節(jié)炎（arthritis）、非化膿性或充血性結(jié)膜炎（non-purulent /hyperemic conjunctivitis），無(wú)法以其他醫(yī)學(xué)診斷解釋

20、者。2．懷孕婦女若有茲卡病毒感染癥流行地區(qū)相關(guān)活動(dòng)史且要求檢驗(yàn)，應(yīng)於離開(kāi)流行地區(qū)後2至12週檢驗(yàn)。3．檢驗(yàn)陽(yáng)性定義：1）臨床檢體分離並鑑定出茲卡病毒；2）臨床檢體分子生物學(xué)核酸檢測(cè)陽(yáng)性；3）成對(duì)血清（恢復(fù)期及急性期）中，茲卡病毒特異性IgM或IgG抗體（二者任一）有陽(yáng)轉(zhuǎn)或≥4倍上升。4．胎兒超音波可能要到第二孕期後期或第三孕期前期才能檢測(cè)到小頭畸形或顱內(nèi)鈣化。5．羊水檢驗(yàn)應(yīng)於妊娠期第15週之後執(zhí)行。羊水檢驗(yàn)的敏感性及特異性目前不

21、明。,懷孕婦女有茲卡病毒感染癥流行地區(qū)活動(dòng)史之通報(bào)與檢驗(yàn)流程 (USCDC 2016/2/12),茲卡病毒檢驗(yàn)1,公衛(wèi)單位追蹤訪視,44,下年度季節(jié)性流感2017-2018防治作為,45,Influenza 2017-2018季節(jié)性流感,47,,社區(qū)合約實(shí)驗(yàn)室流感病毒分離情形,5,Updated: 2018/3/2,,,三價(jià)、四價(jià)流感疫苗,每年2月世界衛(wèi)生組織會(huì)根據(jù)前一年度流行資料及各地所收集的病毒株，預(yù)測(cè)北半球下一季可能造成流行的病

22、毒株。(2016-2017)A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virusA/Hong Kong/4801/2014 (H3N2)-like virusB/Brisbane/60/2008-like virus (Victoria)B/Phuket/3073/2013-like virus (Yamagata)(2017-2018)A/Michigan/45/2015 (H1N1)p

23、dm09-like virusA/Hong Kong/4801/2014 (H3N2)-like virusB/Brisbane/60/2008-like virus (Victoria)B/Phuket/3073/2013-like virus (Yamagata),49,原因分析,流感疫苗接種率仍有進(jìn)步空間民眾接種流感疫苗後約6成會(huì)產(chǎn)生足夠保護(hù)力(4成民眾可能施打後仍可能感染)流感疫苗保護(hù)效果僅約4~6個(gè)月疫苗對(duì)B流有效

24、性,通常有80%-90%。?Yamagata為主(B流疫苗有3、4成交叉保護(hù)力)。疫苗對(duì)H1N1有效性,通常有60%-70%。疫苗對(duì)H3N2有效性,通常只有30%-40%。?2018年,美國(guó)25%; 加拿大17%; 澳大利亞10% (6個(gè)月-8歲51%，65歲以上17%，8歲-65歲以下最低)。,下年度季節(jié)性流感2018-2019防治作為,51,2018年度流感疫苗採(cǎi)購(gòu)規(guī)劃,52,1. 四價(jià)流感疫苗(QIV)價(jià)格約為三價(jià)流感

25、疫苗(TIV)之2-3倍，且QIV使用成本效益結(jié)果不顯著2. 我國(guó)ACIP建議，倘政府預(yù)算充足，優(yōu)先考慮提供感染風(fēng)險(xiǎn)較高之醫(yī)護(hù)人員3. 國(guó)內(nèi)目前僅2家廠商取得QIV上市許可証,H7N9 Influenza 2016H5N6 Influenza 2017,Updated: 2017/3/6,54,河南省,,,H7N9為新型病毒，目前全球尚無(wú)人用的H7N9流感疫苗。每年季節(jié)流感疫苗：H1N1、 H3N2、B型特殊族群：流感A/H5