傳染病防治與醫(yī)院感染監(jiān)管要點(diǎn)

1、傳染病防治監(jiān)管要點(diǎn),二○一一年十二月三十日竇建長(zhǎng),傳染病防治與醫(yī)院感染監(jiān)管要點(diǎn),監(jiān)督檢查內(nèi)容一.傳染病疫情報(bào)告、監(jiān)測(cè)與分析管理；二.消毒隔離管理；三.醫(yī)院感染管理；四.醫(yī)療廢物管理；五.病原微生物實(shí)驗(yàn)室管理。監(jiān)督檢查對(duì)象 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、CDC、采供血機(jī)構(gòu),醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管要點(diǎn),一、傳染病疫情報(bào)告、監(jiān)測(cè)與分析管理（一）管理組織與制度1.管理組織及職責(zé) 是否確定專門(mén)的部門(mén)或者人員承擔(dān)傳染病疫情報(bào)告工作。2.管理制度

2、 是否建立健全傳染病診斷、報(bào)告和登記制度。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管要點(diǎn),（二）傳染病疫情報(bào)告（1）報(bào)告病種①法定傳染?。最悅魅静?種、 乙類傳染病26種、丙類傳染病11種、 衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染?。┕?9種。是指依法進(jìn)行管理的傳染病，需要依法嚴(yán)格報(bào)告、控制和采取措施。②其他傳染病 省級(jí)人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病。③不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重

3、點(diǎn)監(jiān)測(cè)疾病,醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管要點(diǎn),（2）報(bào)告程序與方式 ①傳染病報(bào)告實(shí)行屬地化管理。 ②填寫(xiě)《傳染病報(bào)告卡》，《傳染病報(bào)告卡》由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員填寫(xiě)。 ③傳染病疫情信息實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，沒(méi)有條件實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)將傳染病報(bào)告卡報(bào)告屬地縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管要點(diǎn),（3）報(bào)告時(shí)限 ①發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流

4、感病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。 ②對(duì)其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。 ③

5、縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到無(wú)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件責(zé)任報(bào)告單位報(bào)送的傳染病報(bào)告卡后，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管要點(diǎn),（4）《傳染病報(bào)告卡》要求 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)的《傳染病報(bào)告卡》及傳染病報(bào)告記錄保存3年。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其傳染病報(bào)告卡由收卡單位保存，原報(bào)告單位必須進(jìn)行登記備案。應(yīng)對(duì)寄出的《傳染病報(bào)告卡》進(jìn)行登記備案，記錄需保存3年。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管要點(diǎn),（5）登記要求 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立門(mén)診日志、住院登記薄、傳

6、染病疫情登記薄、檢驗(yàn)科登記薄、放射科登記薄等，均專冊(cè)登記。（6）培訓(xùn)要求 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)醫(yī)生和實(shí)習(xí)生進(jìn)行有關(guān)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告工作的培訓(xùn)，包括醫(yī)務(wù)人員上崗前培訓(xùn)和在職職工全員培訓(xùn)等。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管要點(diǎn),（7）自查工作 自查內(nèi)容包括：有關(guān)科室門(mén)診日志和傳染病登記薄上登記的傳染病病例及疑似病例是否報(bào)告預(yù)防保健科，檢驗(yàn)科和放射科的陽(yáng)性結(jié)果是否及時(shí)反饋首診醫(yī)師等。 （8）檢查方法 檢查相關(guān)書(shū)面文件、資料記錄情況，根據(jù)門(mén)診

7、日志、住院登記薄、檢驗(yàn)科登記薄和放射科登記薄記錄抽取一定數(shù)量病例，與預(yù)防保健科傳染病登記薄記錄及網(wǎng)絡(luò)報(bào)告情況核對(duì)。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治監(jiān)管要點(diǎn),（三）.傳染病預(yù)防控制（1）管理組織 ①預(yù)檢分診管理組織 二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立感染性疾病科。沒(méi)有設(shè)立感染性疾病科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立傳染病分診點(diǎn)。 ②醫(yī)院感染管理組織 住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門(mén)；住院床位總數(shù)在

8、100張以下的醫(yī)院應(yīng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門(mén)；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管要點(diǎn),（2）管理制度 ①傳染病管理制度（預(yù)檢、分診制度） ②傳染病報(bào)告制度； ③醫(yī)院感染管理制度； ④消毒管理制度； ⑤醫(yī)療廢物管理制度。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管要點(diǎn),二.消毒隔離（1）管理組織與制度 ①管理組織及職責(zé) 做到有崗、有人、有制度、有職責(zé)。 ②管理制度 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)不

9、同特點(diǎn)，制定消毒滅菌程序和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)工作制度。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管要點(diǎn),（2）消毒劑和消毒器械管理工作 ①消毒劑與消毒器械的索證與驗(yàn)收 ⒈ 消毒劑的索證與驗(yàn)收 國(guó)產(chǎn)消毒劑索證消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證（復(fù)印件）、衛(wèi)生部頒發(fā)的消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件（復(fù)印件）、產(chǎn)品質(zhì)量合格證明；進(jìn)口消毒劑索證經(jīng)銷機(jī)構(gòu)營(yíng)業(yè)執(zhí)照（復(fù)印件）、衛(wèi)生部頒發(fā)的進(jìn)口消毒產(chǎn)品許可批件（復(fù)印件）、產(chǎn)品質(zhì)量合格證明；消毒劑驗(yàn)收： 1.是否為有效證件2.許可

10、證有效期與產(chǎn)品有效期是否相符3.產(chǎn)品類別與許可類別是否相符4.使用方法、適用范圍是否與許可一致5.產(chǎn)品標(biāo)簽說(shuō)明書(shū)是否與批件一致6.企業(yè)名稱、地址、產(chǎn)品名稱、劑型是否與批件一致 注：所有復(fù)印件均應(yīng)加蓋持有機(jī)構(gòu)的公章 對(duì)于75％單方乙醇消毒液、《次氯酸類消毒劑衛(wèi)生質(zhì)量技術(shù)規(guī)范》及《戊二醛類消毒劑衛(wèi)生質(zhì)量技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的次氯酸類和戊二醛類消毒劑，衛(wèi)生部已調(diào)整了監(jiān)督和許可范圍，無(wú)須取得衛(wèi)生部頒發(fā)的消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，但75％單

11、方乙醇消毒液應(yīng)當(dāng)有省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的備案證明，次氯酸類和戊二醛類消毒劑應(yīng)當(dāng)有產(chǎn)品衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治監(jiān)管要點(diǎn),⒉消毒器械的索證與驗(yàn)收索證：生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證（復(fù)印件）；生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證復(fù)印件（生產(chǎn)地省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)）；經(jīng)銷機(jī)構(gòu)營(yíng)業(yè)執(zhí)照（復(fù)印件）。衛(wèi)生部頒發(fā)的消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件（復(fù)印件）；衛(wèi)生部頒發(fā)的進(jìn)口消毒器械許可批件（復(fù)印件）；法定質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)的產(chǎn)品質(zhì)量合格證明文件驗(yàn)收1.是否為有效證件2.許可證有效期與產(chǎn)品有

12、效期是否相符3.產(chǎn)品類別與許可類別是否相符4.使用方法、適用范圍是否與許可一致5.產(chǎn)品標(biāo)簽說(shuō)明書(shū)是否與批件一致6.企業(yè)名稱、地址、產(chǎn)品名稱、型號(hào)是否與批件一致所有復(fù)印件均應(yīng)加蓋持有機(jī)構(gòu)的公章②消毒劑與消毒器械的購(gòu)進(jìn)與領(lǐng)用登記A.購(gòu)進(jìn)與領(lǐng)用記錄應(yīng)分別登記造冊(cè)；B.購(gòu)進(jìn)記錄應(yīng)有以下登記項(xiàng)目：進(jìn)貨時(shí)間、生產(chǎn)企業(yè)、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)（生產(chǎn)日期）、經(jīng)辦人等；C.領(lǐng)用記錄應(yīng)有以下登記項(xiàng)目：領(lǐng)用時(shí)間、領(lǐng)用單位、產(chǎn)

13、品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)（生產(chǎn)日期）、經(jīng)辦人等。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治監(jiān)管要點(diǎn),※重點(diǎn)科室的監(jiān)督（1）口腔科①口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開(kāi)。②口腔科診療器械清洗應(yīng)采用流動(dòng)水手工刷洗或者使用機(jī)械清洗設(shè)備進(jìn)行清洗的方式；對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙多的器械，應(yīng)當(dāng)采用超聲清洗。③口腔科診療器械應(yīng)達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。④凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無(wú)菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、

14、車(chē)針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。⑤接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測(cè)量?jī)x器、印模托盤(pán)、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。⑥凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。⑦ 個(gè)人防護(hù)及手衛(wèi)生，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴護(hù)目鏡。每次

15、操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手或者手消毒。 每治療一個(gè)病人應(yīng)當(dāng)更換一付手套并洗手或者手消毒。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治監(jiān)管要點(diǎn),※重點(diǎn)科室的監(jiān)督（2）消毒供應(yīng)室 ①供應(yīng)室周?chē)h(huán)境應(yīng)清潔、無(wú)污源，應(yīng)形成一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，避免干擾。劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)，各區(qū)配備完善的空氣消毒設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品②應(yīng)人流、物流分開(kāi)；③清潔后物品不得有污跡和銹跡；④根據(jù)物品性質(zhì)和類別選用壓力蒸氣滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、干熱滅菌或低溫滅菌，掌握滅菌過(guò)程

16、中壓力、溫度、時(shí)間、裝載量等參數(shù)，記錄資料齊全；⑤物品包裝應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，包布干燥無(wú)破損，每個(gè)無(wú)菌包外貼化學(xué)指示膠帶，手術(shù)包中心部位放置化學(xué)指示卡；⑥滅菌后物品應(yīng)存放在無(wú)菌區(qū)的柜櫥或架子內(nèi)，離地》20CM、離天花板》50CM、離墻》5CM ，標(biāo)識(shí)清楚，一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)拆除外包裝后才可存放入無(wú)菌區(qū)；,醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治監(jiān)管要點(diǎn),※重點(diǎn)科室的監(jiān)督（3）手術(shù)部（室）①布局A、功能分區(qū):功能分區(qū)應(yīng)包括無(wú)菌物品儲(chǔ)存

17、區(qū)域、醫(yī)護(hù)人員刷手和患者手術(shù)區(qū)域、污染處理區(qū)域，各個(gè)區(qū)域應(yīng)有明顯的標(biāo)志，區(qū)域間避免交叉污染；B、手術(shù)間設(shè)置：手術(shù)部（室）內(nèi)應(yīng)設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間。②環(huán)境衛(wèi)生管理A、入口處應(yīng)設(shè)衛(wèi)生通過(guò)區(qū)，換鞋（處）應(yīng)有防止?jié)嵨劢徊娴拇胧擞型拼驳臐嵨坜D(zhuǎn)換措施；B、手術(shù)室內(nèi)環(huán)境應(yīng)保持清潔、衛(wèi)生、無(wú)塵、無(wú)污染，手術(shù)部的墻壁、地面光滑、無(wú)裂隙、排水系統(tǒng)良好；C、手術(shù)部不宜設(shè)地漏；D、嚴(yán)格手衛(wèi)生管理，配備非手觸式流動(dòng)水洗手手術(shù);E