兒童青少年糖尿病

1、兒童青少年糖尿病,駐馬店市中心醫(yī)院楊小東,兒童及青春期糖尿病,通常指15歲之前發(fā)生的糖尿病。臨床上不作為獨(dú)立診斷,病史,張XX，女，12歲主訴： 乏力、口渴1年余，腹痛、嘔吐2天，加重8小時(shí)。現(xiàn)病史：1年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、口渴，無發(fā)熱咳嗽、咳痰、出汗，在駐馬店159醫(yī)院診斷為 “1型糖尿病”，給予住院注射胰島素治療，癥狀好轉(zhuǎn)出院。出院后血糖控制不佳，2天前出現(xiàn)腹痛、嘔吐，在當(dāng)?shù)刂委熚匆姾棉D(zhuǎn)，8小時(shí)前患者上述癥加重，出現(xiàn)煩躁、

2、意識(shí)模糊，急來我院就診，急診以“1型糖尿病并酮癥酸中毒”收入院，發(fā)病來飲食、睡眠差，小便頻多，大便無。,病史,既往史：無特殊，個(gè)人史：出生于上蔡縣，第{2}胎，第{2}產(chǎn)，足月陰道自然分娩，單胎。出生時(shí)無窒息搶救史，生后母乳喂養(yǎng)，無適時(shí)添加輔食，生長發(fā)育同正常同齡兒。家族史：父親身體患有甲亢，余體檢，無糖尿病家族史,體格檢查,T：37.2℃，P：136次／分 R：20次／分Bp：104／81mmHg嗜睡、口唇、皮膚干燥，呼吸深

3、快。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率快，律齊，雙下肢無水腫，雙側(cè)巴氏癥陰性。,輔助檢查,即刻血糖：29.5mmol/L（本院，2018-01-20）,可能診斷,根據(jù)上述病史，該患者最可能診斷是什么？根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)。高度懷疑是糖尿病急性并發(fā)癥酮癥酸中毒思路： 1.糖尿病診斷：口渴、多尿癥狀，空腹血糖≥7.0mmol/L。2.急性并發(fā)癥診斷 患者血糖高，食欲差、惡心、嘔吐、心悸，伴有煩躁、心悸，呼氣有爛蘋果味，有脫水體征。,

4、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO 1999）,進(jìn)一步檢查,對該病例要想到糖尿病急性并發(fā)癥的可能，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行那些檢查,進(jìn)一步檢查,靜脈血糖血酮體血?dú)夥治鲭娊赓|(zhì)肝、腎功能血常規(guī)、尿常規(guī),進(jìn)一步檢查結(jié)果,急查葡萄糖(己糖激酶法) 34.46mmol/L，腎功能：尿素(酶法) 10.34mmol/L、尿酸（酶法）706umol/L，電解質(zhì)正常。酮體 陽性，血常規(guī)：白細(xì)胞 24.6×10^9/L、紅細(xì)胞 5.6×10^

5、12/L、血紅蛋白 164g/L、血小板 458×10^9/L、淋巴細(xì)胞% 19.2%、紅細(xì)胞壓積 49.4%、血小板容積 0.46%、血沉 29mm/h，尿常規(guī)：酮體 +3、隱血 +1、葡萄糖 +4、尿蛋白 +1、上皮細(xì)胞 19.30/ul;管型 4.35/ul、上皮細(xì)胞(高倍視野) 3.5/HPF、管型(低倍視野) 12.62/LPF。,診斷,糖尿病酮癥酸中毒（DKA）主要表現(xiàn)有多尿、煩渴、多飲和乏力加重。病情進(jìn)一步加

6、重發(fā)作可出現(xiàn)惡心、嘔吐，常伴有頭痛、煩躁、嗜睡等癥狀，有嚴(yán)重失水體征，呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮蛱呛屯w陽性；血糖增高，一般16.7-33.3mmol/L,血PH和（或）二氧化碳結(jié)合力降低，無論有無糖尿病病史都可診斷為（DKA）。,鑒別診斷,高血糖高滲綜合征（HHS）HHS的臨床體征是嚴(yán)重高血糖伴顯著升高的血漿滲透壓?；颊叱３霈F(xiàn)脫水甚至意識(shí)障礙，但無明顯酮癥酸中毒。實(shí)驗(yàn)室診斷參考標(biāo)準(zhǔn)有血糖≥33.3mmol/L，有效滲

7、透壓≥320mOsm/L；血清碳酸氫根≥18mmol/L或動(dòng)脈PH ≥7.35mmol/L；尿酮體陰性或弱陽性。,鑒別診斷,糖尿病乳酸酸中毒患者表型為乏力、惡心、厭食或嘔吐，呼吸深大、嗜睡，可能有服雙胍類藥物史。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示明顯酸中毒，但血、尿酮體水平不升高，血乳酸水平升高。,青少年糖尿病分型,1型糖尿?。即蠖鄶?shù)，89.6%。自身免疫所致胰島β細(xì)胞損傷，體內(nèi)胰島素絕對缺乏。血清中存在自身抗體，如ICA, IAA, GADA2型糖

8、尿?。瓋H占少數(shù)，7.4%。胰島β細(xì)胞分泌胰島素不足，靶細(xì)胞對胰島素不敏感。少年發(fā)病的成年型糖尿病(Maturity Onset Diabetes in Young, MODY)常染色體顯性遺傳。,青少年糖尿病分型,所有 ６ 月齡前發(fā)病的糖尿病均應(yīng)行基因檢測。 兒童或青年期診斷者，如果不具備１ 型糖尿病或 ２ 型糖尿病的特點(diǎn)，且連續(xù)多代有糖尿?。ㄌ崾境Ｈ旧w顯性遺傳模式），則應(yīng)考慮 MODY基因檢測。 如青少年無肥胖而出現(xiàn)嚴(yán)重胰島素抵

9、抗，要考慮胰島素受體基因檢測。,,,,兒童青少年DKA的臨床表現(xiàn),對于不明原因的酸中毒、昏迷患兒，應(yīng)該首先了解有無糖尿病典型“三多一少”等病史及家族史，并做血糖、尿糖和電解質(zhì)檢查，及時(shí)確定有無糖尿病DKA。,常見臨床表現(xiàn),●疲勞，乏力，精神萎靡：能量利用障礙及機(jī)體電解質(zhì)紊亂所致；●皮膚干燥，眼窩凹陷等脫水征象：糖尿高滲等導(dǎo)致脫水；●呼吸深大或嘆氣樣呼吸：酸中毒所致深大呼吸，老前輩稱“呼吸打手征”；●呼吸爛蘋果味：酮癥時(shí)酮體

10、由呼吸道排出；,常見臨床表現(xiàn),●惡心、嘔吐、腹痛，可類似急腹癥：機(jī)制在前文誤診病例中已闡述；●進(jìn)行性意識(shí)障礙或喪失：電解質(zhì)紊亂、酸中毒、脫水低血容量及能量代謝障礙所致；●WBC增多或核左移：DKA常由感染誘發(fā)，加上DKA時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)；●合并感染時(shí)可發(fā)熱：DKA經(jīng)常由細(xì)菌或病毒感染誘發(fā)；,兒童DKA診斷的生化標(biāo)準(zhǔn)及嚴(yán)重程度,糖尿病-酮癥-酸中毒：●血糖>11.1mmol/L（糖尿?。?；●酮血癥和酮尿癥（

11、酮癥）；●靜脈血PH<7.3；或血HC03-<15mmol/L（酸中毒）；,兒童DKA嚴(yán)重程度分度,● 輕度：PH<7.3，或HC03-<15mmol/L；●中度：PH<7.2，或HC03-<10mmol/L；●重度：PH<7.1，或HC03-<5mmol/L；,兒童青少年DKA的治療原則及目的,（一）補(bǔ)液 兒童青少年DKA處理的第一步是補(bǔ)液，而不是想當(dāng)然認(rèn)為是

12、降糖！補(bǔ)液的目的在于，快速補(bǔ)充血容量，打開循環(huán)，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。沒有補(bǔ)液，循環(huán)不打開，胰島素應(yīng)用無法真正起效，單純降糖沒有任何意義，套用其他疾病時(shí)強(qiáng)調(diào)循環(huán)的重要性——“有循環(huán)則生，無循環(huán)則死”。,兒童青少年DKA的治療原則及目的,（一）補(bǔ)液 DKA補(bǔ)液的第二個(gè)目的，是糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂。要在補(bǔ)液1小時(shí)后才開始使用胰島素。特別是對于休克患者，只有當(dāng)休克恢復(fù)、含鉀鹽水開始后，才能使用胰島素。也就是強(qiáng)調(diào)補(bǔ)液及糾正電解質(zhì)紊亂的重要

13、性，這樣做可以避免低鉀血癥導(dǎo)致心律紊亂。,兒童青少年DKA的治療原則及目的,（二）小劑量胰島素 DKA救治，并不強(qiáng)調(diào)降血糖，血糖下降的速度一般為每小時(shí)2-5mmoL/L，給予小劑量胰島素的本質(zhì)是促進(jìn)酮體排泄、改善機(jī)體對血糖可能的利用、改善能量代謝！而不是單純降糖！小劑量胰島素輸注應(yīng)持續(xù)至酮癥酸中毒糾正（連續(xù)兩次尿酮體陰性，血pH＞7.3，血糖下降至12 mmoL/L）。,兒童青少年DKA的治療原則及目的,（三）DKA為什么補(bǔ)鉀？

14、 DKA血鉀可能是正常的，但DKA指南強(qiáng)調(diào)積極補(bǔ)鉀，特別是有尿的時(shí)候要大膽積極補(bǔ)鉀，為什么呢？DKA患兒即使血鉀正常，也不能代表患兒不缺鉀，血鉀正常只是假象！,兒童青少年DKA的治療原則及目的,（三）DKA為什么補(bǔ)鉀？●酸中毒的時(shí)候，K+由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，隨著尿液排出，這時(shí)候細(xì)胞內(nèi)缺鉀，但血鉀卻可能是正常的；●酸中毒時(shí)，腎小管代償性排出氫離子，同時(shí)回收HCO3-，Na+、K+交換增加，從尿中排出大量K+；●DKA

15、患兒常常有進(jìn)食差和嘔吐，K+攝入不足，消化道排出過多；,兒童青少年DKA的治療原則及目的,（三）DKA為什么補(bǔ)鉀？●DKA處于應(yīng)激狀態(tài)，應(yīng)激激素——糖皮質(zhì)激素（體內(nèi)三大應(yīng)激激素之一）分泌增加，促進(jìn)排K+，造成體內(nèi)總體K+缺乏；●胰島素治療后，K+進(jìn)入細(xì)胞而血鉀會(huì)迅速下降（胰島素促進(jìn)葡萄糖合成糖原及蛋白質(zhì)合成，這些物質(zhì)合成都需要消耗K+）。,兒童青少年DKA的治療原則及目的,（三）DKA為什么補(bǔ)鉀？ 臨床上積極補(bǔ)鉀的征象包括

16、：1.患兒有排尿；2.即使沒有排尿，膀胱有尿（觸診叩診或?qū)颍?.若最初補(bǔ)鉀時(shí)還沒有血鉀數(shù)值，可以在心電監(jiān)護(hù)下補(bǔ)鉀，只要沒有高鉀，就要積極使用含鉀液體。,兒童青少年DKA的治療原則及目的,（四） DKA需要補(bǔ)堿嗎？ 只有當(dāng)動(dòng)脈血?dú)鈖H<6.9，休克持續(xù)不好轉(zhuǎn)，心臟收縮力下降時(shí)可以考慮使用 最重要的原因是：碳酸氫鹽會(huì)加重DKA患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)酸中毒和組織缺氧，導(dǎo)致患兒腦水腫及昏迷，以及加重低鉀血癥，是DKA致死的最

17、主要原因。機(jī)制是，碳酸氫鹽不能自由透過血腦屏障（與CO2可以自由擴(kuò)散不同的是，碳酸氫根需要載體才能進(jìn)入CNS），無法糾正中樞神經(jīng)系統(tǒng)的酸中毒。,兒童青少年DKA的治療原則及目的,（（五）如何預(yù)防腦水腫發(fā)生？ DKA患兒癥狀性腦水腫的發(fā)生率為0.5%-0.9%，其中約21-24%死亡，是DKA患兒死亡重要的原因之一。開始治療的4-12h警示信號(hào)：頭痛、血壓升高和心率減慢，氧飽和度下降，以及躁動(dòng)、激惹、嗜睡、大小便失禁或特異的神

18、經(jīng)征象，如顱神經(jīng)麻痹和瞳孔反應(yīng)異常；,兒童青少年DKA的治療原則及目的,（五）如何預(yù)防腦水腫發(fā)生？ DKA患兒癥狀性腦水腫的發(fā)生率為0.5%-0.9%，其中約21-24%死亡，是DKA患兒死亡重要的原因之一。,兒童青少年DKA的治療原則及目的,,兒童青少年糖尿病日常治療,一、治療目的１暢保持血糖在目標(biāo)范圍。２暢保證患兒正常生長發(fā)育。３暢預(yù)防及控制各種合并癥。,二、治療策略,１.生活方式的干預(yù)：生活方式干預(yù)是 ２ 型糖尿病的

19、首要治療手段，要注重全家的參與，同時(shí)還應(yīng)包括營養(yǎng)師，心理醫(yī)生，社會(huì)工作者和運(yùn)動(dòng)生理學(xué)家等在內(nèi)的多學(xué)科教育和管理。對于糖尿病前期和高危患兒，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)以有效降低發(fā)病率。,２.飲食療法,糖尿病前期及糖尿病患者應(yīng)接受個(gè)體化的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（ＭＮＴ）以達(dá)到治療目標(biāo)。ＭＮＴ 包括對患者進(jìn)行個(gè)體化營養(yǎng)評(píng)估診斷，制定相應(yīng)的營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃，以便在保證兒童青少年正常生長發(fā)育的前提下，糾正已發(fā)生的代謝紊亂，減輕胰島β細(xì)胞負(fù)荷，從而延緩并減輕糖尿病

20、及并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。,２.飲食療法,據(jù)美國兒科協(xié)會(huì) ２ 型糖尿病的指南6～12歲兒童每日熱量需控制在 90 ～1200kcal 為宜，13 ～18歲則需要每日1200kcal以上。,２.飲食療法,供給足夠熱量以保證患兒生長發(fā)育的需要熱量建議：根據(jù)不同年齡給予攝取量每天總熱卡=1000kcal+（年齡-1）?80~100 0－12個(gè)月 120kcal/kg 1-10歲

21、 100－80 11－15歲(女)35 ≥16歲(女)30 11－15歲(男)80－50 16－20歲(男)40(中等活動(dòng)量) 50(活動(dòng)量較大)30(活動(dòng)量較小),２.飲食療法,蛋白質(zhì)攝入量占總熱量20％攝食甜品，可使用甜味劑，雙肽糖不可吸煙及飲酒治療中應(yīng)注意胰島素注射的部位及注射時(shí)間的安排控制飲食總熱量

22、，避免肥胖低血糖反應(yīng)，低血糖后的高血糖肝、腎功能正常者，可加服二甲雙胍或α葡萄糖苷酶抑制劑(>18歲),2.1 碳水化合物,推薦每日碳水化合物供能比 45 ～60％，如碳水化合物的來源為低血糖生成指數(shù)（GL）食物，其供能比可達(dá)60％,應(yīng)避免含糖飲料的攝入，減少含蔗糖食物。研究表明高 GL 飲食明顯增加了 2 型糖尿病的發(fā)病率，同時(shí)肥胖成人中，GL與 HbA1c呈正相關(guān)。,2.2 脂肪,膳食總脂肪的攝入以每天占總能量

23、的 25% ～30%為宜。 同時(shí)應(yīng)增加植物脂肪占總脂肪攝入的比例，限制飽和脂肪酸與反式脂肪酸的攝入量，飽和脂肪酸的攝入量不應(yīng)超過供能比的 10%。 富含單不飽和脂肪酸的地中海式飲食結(jié)構(gòu)可能對血糖控制和降低心血管危險(xiǎn)因素有益，推薦富含長鏈 ω-３ 脂肪酸的食物,2.3 蛋白質(zhì),腎功能正常的糖尿病患者，推薦蛋白質(zhì)攝入量占總能量的15%～20%。 植物來源蛋白質(zhì)，尤其是大豆蛋白更有助于降低血脂水平。 高蛋白膳食在短期內(nèi)有助于減輕體重，但不

24、建議超重或肥胖人群長期食用。乳清蛋白有助胰島素分泌，改善糖代謝，在短期內(nèi)減輕體重。,膳食纖維,膳食纖維可改善餐后血糖代謝和長期糖尿病控制，谷物膳食纖維還可增強(qiáng)胰島素敏感性。 推薦糖尿病患者的膳食纖維攝入量為 10 ～14g／1000kcal。 糖尿病患者如無維生素缺乏，常規(guī)大量補(bǔ)充維生素并無益處，因此不作推薦。,３.運(yùn)動(dòng)：,運(yùn)動(dòng)也是一個(gè)重要治療手段。 要注意調(diào)動(dòng)兒童的興趣和積極性，循序漸進(jìn)，更要長期堅(jiān)持。 需注意若有心肺功能異常

25、或嚴(yán)重高血壓者或嚴(yán)重高血糖代謝不穩(wěn)定者需根據(jù)病情在專家指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng)，或避免劇烈運(yùn)動(dòng)。,3.1 運(yùn)動(dòng)方式,運(yùn)動(dòng)方式：多采用一些既增加能量消耗又容易堅(jiān)持的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，也可采用力量運(yùn)動(dòng)和柔韌性訓(xùn)練相互結(jié)合。有氧運(yùn)動(dòng)如快走、慢跑、上下樓梯、跳繩、打球、游泳、騎自行車、登山等。 力量運(yùn)動(dòng)可采用啞鈴、杠鈴以及其他的沙袋、器械等進(jìn)行；柔韌性訓(xùn)練包括各種伸展性活動(dòng)。,3.2 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：可以用脈搏來衡量。 有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)脈搏應(yīng)達(dá)到最大心率

26、的 60% ～70%，可參照公式：脈搏 ＝（220 －年齡） ×（60% ～75%）。運(yùn)動(dòng)時(shí)間：堅(jiān)持每天鍛煉至少30min，最好達(dá)到每天30min的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。 每周至少完成中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) ５ ｄ 才可起到控制體重的作用。,4.1 二甲雙胍,盡管成人２ 型糖尿病有多種藥物可供選擇，但在兒童青少年，世界上大部分地區(qū)僅批準(zhǔn)二甲雙胍和胰島素應(yīng)用。（１）二甲雙胍。 指征：如果患兒代謝尚穩(wěn)定（HbA1c ＜9%及隨機(jī)血糖 ＜13.9

27、mmol/L），應(yīng)以二甲雙胍開始治療。 劑量：初始劑量500mg/D×7ｄ， 接下的 3 ～4周內(nèi)每周增加500mg/d，最大不超過2000mg/d。 療效：現(xiàn)認(rèn)為長期應(yīng)用二甲雙胍后， HbA1c可有 1% ～2%的降低，也可一定程度上降低體重,4.1 二甲雙胍注意事項(xiàng)：,二甲雙胍單用基本無低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)生乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)也極低。 可有胃腸道副作用，包括一過性的腹痛，腹瀉，惡心等，基本上都可耐受，如嚴(yán)重可暫時(shí)停藥，采用緩釋

28、制劑也可減少胃腸道反應(yīng)。 但在肝腎功能不全，如肝酶升高 3倍以上，嚴(yán)重感染，重大手術(shù)，或放射檢查使用碘化造影劑時(shí)禁用。,4.2 胰島素,胰島素可快速改善代謝異常并能保護(hù)胰島 β細(xì)胞功能。 用于隨機(jī)血糖 ＞13.9mmol/L和（或）HbA1c ＞9%，糖尿病酮癥酸中毒或代謝不穩(wěn)定的患兒劑量：１ 天 １ 次中性魚精蛋白鋅胰島素或基礎(chǔ)胰島素（0.25～0.5u/kg起）往往已能有效控制代謝異常。 如果患兒代謝不穩(wěn)定但無酸中毒，可聯(lián)用二甲雙

29、胍。,4.1胰島素,如果二甲雙胍和基礎(chǔ)量胰島素（最高至1.2u/kg聯(lián)用仍不能達(dá)到目標(biāo)，需要逐漸加用餐前胰島素，直到血糖正常。 病情穩(wěn)定后胰島素每次減量 ３０％ ～５０％，過渡到單用二甲雙胍，過渡期往往需要２ ～６ 周。,4.1胰島素,療效：胰島素控制血糖起效快，療效肯定。 但據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%的青少年２ 型糖尿病患兒在起始治療時(shí)單用二甲雙胍即可控制病情。 注意事項(xiàng)：如果經(jīng)過以上治療，血糖仍然不能控制，要重新考慮 ２ 型糖尿病的診斷或者加

30、強(qiáng)生活方式的改變。 胰島素的不良反應(yīng)主要是低血糖，也要注意體重增加的風(fēng)險(xiǎn)。,4.2胰島素,療效：胰島素控制血糖起效快，療效肯定。 但據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%的青少年２ 型糖尿病患兒在起始治療時(shí)單用二甲雙胍即可控制病情。 注意事項(xiàng)：如果經(jīng)過以上治療，血糖仍然不能控制，要重新考慮 ２ 型糖尿病的診斷或者加強(qiáng)生活方式的改變。 胰島素的不良反應(yīng)主要是低血糖，也要注意體重增加的風(fēng)險(xiǎn)。,4.2胰島素,值得注意的是，由于２ 型糖尿病是一種進(jìn)行性疾病，大多數(shù)患

31、者最終仍需要胰島素治療。 除此以外，其他藥物包括 DDP-4抑制劑，GLP-1受體激動(dòng)劑和 SGLT2抑制劑等盡管已用于成人，但尚未被 ＦＤＡ 批準(zhǔn)用于兒童，暫時(shí)不推薦應(yīng)用。,5.血糖監(jiān)測及控制目標(biāo),２ 型糖尿病自身血糖監(jiān)測頻次對血糖控制的影響雖弱于 １ 型糖尿病，但是仍不可缺少。 自身血糖監(jiān)測的頻次應(yīng)基于血糖控制情況和自身?xiàng)l件個(gè)體化，血糖控制理想時(shí)，１ 周數(shù)次餐前餐后血糖測量即可，而控制不理想時(shí)，應(yīng)增加測量頻次，如每日三餐前后加凌

32、晨的血糖。 如,5.1血糖監(jiān)測及控制目標(biāo),如果使用胰島素，一定要注意無癥狀低血糖的檢測。 糖化血紅蛋白一般每３ 個(gè)月測 １ 次，如未達(dá)標(biāo)則需要強(qiáng)化治療。 美國糖尿病協(xié)會(huì)建議對于所有兒童糖尿病患者，推薦 HbA1c 目標(biāo) ＜7.5%。,６.代謝手術(shù),根據(jù)國際兒科內(nèi)分泌手術(shù)協(xié)會(huì) 指南，對于接近成人身高的青少年，體質(zhì)指數(shù)（BMI＞40kg/m2或 （BMI＞35kg/m2并有嚴(yán)重并發(fā)癥者方考慮手術(shù)干預(yù)一項(xiàng)針對嚴(yán)重肥胖青少年的代謝手術(shù)。指南

33、指出，代謝手術(shù)應(yīng)在發(fā)育階段 Tanner4 ～5期，接近成人身高，男孩 ＞15歲， 女孩 ＞13歲方可進(jìn)行。,６.代謝手術(shù),95%２ 型糖尿病及合并癥病情都有好轉(zhuǎn)，同時(shí)也能更快達(dá)到 HbA1c 控制目標(biāo)。 傳統(tǒng)的 Roux-en-Y胃旁路術(shù)安全性較差，胃束帶和袖管胃切除術(shù)等較新的手術(shù)較為安全，但對兒童患者，還是不推薦常規(guī)應(yīng)用。 代謝手術(shù)應(yīng)該在具有多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的有治療糖尿病和胃腸外科經(jīng)驗(yàn)的大醫(yī)院進(jìn)行，手術(shù)后仍要堅(jiān)持生活方式的干預(yù)。,展