創(chuàng)傷初級救治ptc宋偉主任

1、創(chuàng)傷初級救治(PTC),街頭醫(yī)院 宋偉,1.培訓醫(yī)生護士對嚴重創(chuàng)傷患者進行快速和 系統(tǒng)的評估和治療。2.應用現(xiàn)有的基礎醫(yī)療設備，安全的進行優(yōu)先排序治療病人。,初級創(chuàng)傷救治(PTC)任務,2,目標：在完成本課程時，你應該具備以下能力：1.熟悉創(chuàng)傷管理的特點2.能快速準確的評估創(chuàng)傷患者的病情3.能復蘇和穩(wěn)定創(chuàng)傷患者4.掌握如何在基層醫(yī)院組織初步的創(chuàng)傷救治,初級創(chuàng)傷救治(PTC),3,初級創(chuàng)傷救治(PTC)步驟：

2、 初始評估 次級評估,初級創(chuàng)傷救治(PTC),4,初始評估步驟： (1) A 氣道 (2) B 呼吸 (3) C 循環(huán)次級評估步驟： (4) D 神經(jīng) (5) E 全身檢查初步檢查應不超過2-5分鐘,初級創(chuàng)傷救治(PTC),5,初始評估要求： 快速并且有順序的觀察 時限：2分鐘 處理發(fā)現(xiàn)的問題 當患者病情不穩(wěn)定時立即再次實施初始評估，所有過程記錄在案。

3、 只有當病情基本穩(wěn)定時，才考慮次級評估,初級創(chuàng)傷救治(PTC),6,第一，首要工作是建立和保持氣道通暢 方法： 與患者交談 判斷： 1.氣道通暢----患者語言清晰；,A（氣道） 評估,7,2.如何快速判斷氣道梗阻？： 鼾聲/咕嚕聲； 喘鳴/呼吸音異常； 發(fā)紺； 呼吸費力/

4、反常呼吸； 煩躁不安（低氧血癥時）； 絕對禁忌靜脈給予鎮(zhèn)靜藥,A（氣道） 評估,8,3.是否需要進一步氣道管理？： 氣道梗阻無法解除； 頸部穿透傷并伴有不斷增大的血腫； 窒息； 低氧； 嚴重顱腦損傷； 胸部損傷； 頜面部損傷,A（氣道） 評估,9,胸部損傷伴有呼吸困難 頸椎損傷

5、 患者死亡的原因是缺氧而不是缺少氣管插管,A（氣道） 評估注意,10,第一首要工作是建立和保持氣道通暢 1. 頸椎保護 2. 建立氣道通暢技術： （1）基本技術：清理口腔； 抬起下頜 （2）輔助技術：口咽/鼻咽通氣道 （3）高級技術： 氣管插管（其他方法通氣失敗時）； 環(huán)甲軟骨切開術（患者氣管插管失敗

6、 但有必要進行氣管插管時）,A（氣道）處理,11,第二步驟是進行充分的通氣 如何進行呼吸評估？ 1. 視診： 查看呼吸次數(shù)，并注意以下情況 發(fā)紺； 穿透傷； 連枷胸； 開放性胸外傷； 有無輔助呼吸機參與呼吸動作,B（呼吸）評估,12,如何進行呼吸評估？ 2. 觸診

7、： 氣管移位； 皮下氣腫； 肋骨骨折； 叩診對鑒別血胸和氣胸很有用處 3. 聽診： 氣胸（患側呼吸音減低）， 異常呼吸音,B（呼吸）評估,13,如何快速判斷張力性氣胸？： 呼吸窘迫； 心動過速； 頸靜脈怒張； 氣管偏移 大量血胸 開放性氣胸 連枷胸

8、 肺挫傷,B（呼吸）注意,14,第二步驟是進行充分的通氣 如何進行呼吸處理？ 1.人工通氣 2.氣胸減壓原則： 通過臨床診斷，在X線檢查前就應處理； 立即減壓； 大口徑針； 鎖骨中線第二肋間.,B（呼吸）處理,15,如何進行呼吸處理？ 3.胸腔置管引流 受損側第5肋間（約乳頭平面)腋中線前方 長度1

9、5cm 4. 氧氣吸入 （有條件持續(xù)吸氧直到病情完全緩解） 5.當存在插管指征但無法插管時， 可直接切開環(huán)甲膜建立通道,B（呼吸）處理,16,頸椎保護選擇頸托軸向轉運 氣道（面罩，通氣道，插管，切開） 胸腔引流（胸腔穿刺；胸腔置管）,教授技能,17,第三步驟是建立良好的循環(huán) 1. T (體表溫度) 2. P （心率） 3. R （呼吸頻率） 4. B

10、P（血壓） 5.毛細血管沖盈時間 6. 尿量 7. 外出血,C（循環(huán)）評估,18,腹腔內出血 胸腔內損傷 長骨骨折 骨盆骨折 穿透傷 頭皮裂傷,C（循環(huán)）注意,19,如何快速診斷創(chuàng)傷性休克？： 1. T(皮膚：濕冷，蒼白，發(fā)紺) 2. P(心動過速) 3.R(呼吸頻率) 4. BP(橈動脈-->80 mmHg； 股動

11、脈-->70 mmHg； 頸動脈-->60 mmHg) 5.意識狀態(tài)：煩躁/昏迷 6.毛細血管沖盈時間>2S 7.尿量：0.5ml/kg.h；30ml/60kg.h,C（循環(huán)）注意,20,如何快速評估出血量？： 1.骨盆 3L 2.血胸 2L 3.髖關節(jié)周圍 2L

12、4.膝關節(jié)周圍 500ml 5.手掌大小的創(chuàng)傷 500ml 6.拳頭大小的血凝塊500ml 7.肋骨（每根） 150 ml 8.潛在出血（胸腔；腹腔；股骨干； 骨盆；尤其小兒頭皮）,C（循環(huán)）注意,21,第三步驟是建立良好的循環(huán) 如何進行液體復蘇？ 1.交叉配血和血紅蛋白（輸液前完成） 2.第一步 止血

13、 加壓繃帶； 止血帶為最后選擇的方式易引起再灌注損傷,C（循環(huán)）處理,22,如何進行液體復蘇？ 3.第二步容量替代，保溫，氯胺酮鎮(zhèn)痛。 （1）容量替代時注意保溫： 生理凝血功能38.5最佳； 中心體溫<35止血困難； 使用室溫液體意味著降溫 所有口服液和靜脈液體應維持在40-42 （2）失膠體補晶體；,C

14、（循環(huán)）處理,23,如何進行液體復蘇？ （3）低壓復蘇： 如果病人止血不明確，控制輸液量, 維持收縮壓 80-90mmHg （4）應避免輸注含糖液體 （5）口服補液； 存在吞咽反射非腹部損傷患者； 低糖低鹽液體； 安全；稀米粥佳 （6）輸血（補液情況下血流動力學不穩(wěn)定),C（循環(huán)）處理,24,如何進行液體復蘇？ 如何補液？

15、 （1） 大口徑靜脈通道x2；必要時靜脈切開 （2） 0.9%生理鹽水/林格氏液1000-2000ml （3） 再次評估 （4） 0.9%生理鹽水/林格氏液1000-2000ml （5） 再次評估 （6） 估計血容量；血壓—心率-尿量 （>0.5ml/kg.h循環(huán)儲備指標) （7）考慮手術 目標：收縮壓>90mmHg且心率<100,C（循環(huán)）處理,25

16、,,教授技能,26,場景演示,瞳孔 如何快速評估神經(jīng)系統(tǒng)損傷？ A 清醒 V 對口頭命令有反應 P 對疼痛有反應 U 沒有反應,D（神經(jīng)損傷程度）評估,27,E (全身檢查) 1.當患者病情不穩(wěn)定時立即再次實施初始評估, 所有過程記錄在案。 2.只有當病情基本穩(wěn)定時，才考慮次級評估. 3. 脫掉衣服徹底評估 4.預防低體溫

17、,次級評估,28,如何進行次級評估？ （1）頭顱檢查 頭皮和眼部異常情況 外耳和鼓膜檢查 眶周軟組織損傷檢查 （2）頸部檢查 穿透傷 皮下氣腫 氣管移位 頸靜脈充盈,E(全身檢查)評估,29,如何進行次級評估？ （3） 神經(jīng)功能學檢查 腦功

18、能檢查---Glasgow昏迷評分法,E(全身檢查)評估,30,如何進行次級評估？ （4）脊髓運動功能 膈神經(jīng) C345 屈髖L2 聳肩 C4 伸膝L34 屈肘 C5 屈踝L5 伸腕 C6 跖踝S1 屈腕 C7 展指 C8,E(全身檢查)評估,

19、31,如何進行次級評估？ （5）感覺功能檢查 股前 L2 膝前 L3 踝前外 L4 12足趾 L5 足底 S1 腓腸肌 S2 會陰區(qū) S2-5,E(全身檢查)評估,32,如何進行次級評估？ （6） 胸部檢查 鎖骨和所有肋骨 呼吸音、心音 心電圖（如

20、果有條件） （7） 腹部檢查 穿透傷—手術 鈍挫傷—胃管 直腸檢查 置尿管（插入前檢查尿道有無出血）,E(全身檢查)評估,33,如何進行次級評估？ （8）骨盆和肢體檢查 骨折 末端動脈搏動 刀砍傷、挫傷,E(全身檢查)評估,34,如何進行次級評估？ （9） X線檢查（有條件的情況下）