中藥飲片調(diào)劑技術(shù)

1、第三章 中藥飲片調(diào)劑技術(shù),第一節(jié) 中藥處方常用術(shù)語,一、中藥處方通用名稱,正名 《中國藥典》、局頒藥品標準以及各省、自治區(qū)、直轄市頒布的地方標準中收載的中藥名稱。 中藥名稱應(yīng)該盡量使用正名，尤其是中國加入WTO以后，如果想大力發(fā)展中藥，使中藥走向世界，醫(yī)務(wù)工作者要盡量使用中藥的正名，書寫處方時要使用正確的專業(yè)術(shù)語。,一、中藥處方通用名稱,別名 除正名以外的中藥名稱稱為別名。,一、中藥處方通用名稱,處

2、方全名?在中藥正名前加上說明語就構(gòu)成了中藥的處方全名。?說明語就是醫(yī)生對中藥飲片的產(chǎn)地、炮制、藥用部位、采收季節(jié)、性狀特征等方面的要求。,一、中藥處方通用名稱,并開藥名 ?處方中將2-3味療效基本相似或具有協(xié)同作用的藥縮寫在一起。,二、中藥處方應(yīng)付常規(guī),中藥處方應(yīng)付常規(guī)是指各地區(qū)根據(jù)歷史用藥習慣和多年積累的豐富經(jīng)驗形成的一整套處方給藥規(guī)律，是調(diào)劑人員和醫(yī)師對處方名稱和給付不同的炮制品達成共識 ，寫處方時不需要注明炮制規(guī)格，調(diào)劑人員

3、亦可按照醫(yī)師處方用藥意圖給藥。,三、中藥處方的腳注,中藥處方的腳注是指醫(yī)生在開寫處方時常在某個藥的旁邊（通常在其右上角或左下角）作簡明的注解。腳注的作用 是醫(yī)師對某些藥物提出的特殊要求，同時也簡明的指示調(diào)劑人員對飲片應(yīng)采取不同的處理辦法。腳注的內(nèi)容一般包括炮制方法，煎法，服法等,三、中藥處方的腳注,先煎?質(zhì)地堅硬，有效成分不易煎出的常見中藥。?某些毒性飲片要先煎1~2小時，以達到減低 或消除毒性的目的。,三、中藥處方的腳注

4、,后下?氣味芳香的藥物，或者是含揮發(fā)油的藥物煎煮的時間不宜過長，防止揮發(fā)油成分散失。煎煮的時間一般在十分鐘左右。?久煎后有效成分易被破壞的飲片，一般在其他的藥物煎好前10-15分鐘放入 。,三、中藥處方的腳注,包煎?含粘液質(zhì)比較多的藥物，煎煮時容易粘糊鍋底，應(yīng)包煎。?含有絨毛的藥物，煎煮時其絨毛浸在藥汁里容易刺激喉嚨，引起咳嗽，需要包煎 。?花粉類的藥物，煎煮時容易漂浮在水面上，浸泡不完全，影響有效成分的煎出，需要

5、包煎。,三、中藥處方的腳注,另煎 對某些貴重的藥材，為了防止有效成分的散失和使有效成分充分煎出，常常單獨煎煮，煎煮完后取藥汁，剩余藥渣在和其他的藥物混合后煎煮，最后再合并。,三、中藥處方的腳注,沖服 某些用量少并且比較貴重的藥為了防止浪費，常研成細粉用藥汁沖服，如三七，牛黃，蘄蛇等,三、中藥處方的腳注,烊化 有些膠類，如果和其他的藥物放在一起煎煮，容易使煎液粘稠，而且容易糊鍋底，不利于其他的有效

6、成分煎出。常常烊化后和其他的藥汁一起服用，也可以用煎好的藥汁趁熱溶解后一起服用，如阿膠，鹿角膠，硅膠，飴糖蜂蜜等。,三、中藥處方的腳注,兌服有些藥物不需要煎煮，只需要用新鮮的藥物絞汁兌付，比如生姜汁、鮮竹瀝等,三、中藥處方的腳注,打碎 有些礦物類藥，動物甲骨類，貝殼類，還有一些果實類，跟或者根莖類藥物，有效成分不容易煎出，所以常需要打碎，以便于有效成分的溶出，比如龍骨、牡蠣、磁石、赭石、蓮子、砂仁等,三、中藥

7、處方的腳注,除去非藥用部位 主要是為了潔凈藥材，有些藥物需要除去非藥用部位，常見的有去毛、去核、去刺、去心等,三、中藥處方的腳注,臨時炮制 某些需要特殊炮制處理的藥物，如果平時用量很少，藥房沒有必要提前準備，都是用的時候臨時炮制，比如，蒲黃炒阿膠，金銀花炒炭,三、中藥處方的腳注,質(zhì)量和規(guī)格 ?對中藥材質(zhì)量和規(guī)格的要求，一般都是對藥材產(chǎn)地的要求，地道藥材生長環(huán)境適合他的生長，所以，有效成分含量比較高。?藥材的采收季節(jié)

8、對質(zhì)量也很重要,四、中藥處方的藥引,藥引也可以說是引藥。引經(jīng)藥能引導方中藥物在人體內(nèi)到達病變的位置，用作藥引的藥物一般都很容易得到，比如，生姜大棗，黃酒白酒，冰糖紅糖等使用目的：①引經(jīng)；②增強療效；③解除處方中某些藥物的毒性和副作用；④矯味等,五、中藥斗譜,斗譜的定義 斗譜是指中藥飲片斗架內(nèi)藥物的編排法。編排斗譜時要考慮到方便調(diào)配，減輕勞動強度，避免發(fā)生差錯事故，還要有利于管理藥品。所以編排斗譜時有一定的原則。,五、中

9、藥斗譜,斗譜排列原則（1）按照處方需要排列 ：中藥飲片按照臨床用藥情況可以分為常用藥、次常用藥、和不常用藥。,五、中藥斗譜,斗譜排列原則（2）按方劑組成排列：同一方劑內(nèi)的藥物放在同一斗不同格或者臨近斗中，方便調(diào)配。比如，四君子湯黨參、白術(shù)茯苓等放在一起。（3）按入藥部位排列：比如，根類、莖類，花類，草類，果實類，種子類等分開來放（4）按需要特殊保管的藥物特殊排列：毒性藥一般設(shè)專柜專人保管；易燃易爆藥品宜裝在罐內(nèi)遠離火源,第二節(jié)

10、 中藥湯劑的煎煮方法和服用注意事項,一、中藥煎藥操作常規(guī),煎前查對 煎藥人員收到需要煎煮的藥物后，應(yīng)該認真核對一下藥味，包好的藥打開看一下，是不是與處方中的藥物一致，有沒有缺藥，有沒有錯藥 ，每一劑的總重量和處方中的一致不一致，然后看一下劑數(shù)，一共有多少付藥，夠不夠數(shù)，。如果有問題，應(yīng)該及時和醫(yī)生及調(diào)配人員聯(lián)系，確定沒有問題了再加水。,一、中藥煎藥操作常規(guī),煎中留意 一般的藥按照一般的煎藥方法煎煮，需要特

11、殊煎煮的藥物按照特殊要求煎煮。煎煮的時候要經(jīng)常的攪拌并觀察藥液量，不要熬干鍋，不要出現(xiàn)煎糊的現(xiàn)象,一、中藥煎藥操作常規(guī),煎后處理 藥物煎好后應(yīng)該及時趁熱濾出煎液，因為溫度降低以后影響煎液的濾出以及有效成分的含量。另外發(fā)藥的時候要認真核對，不要發(fā)錯藥。,二、中藥湯劑的煎煮方法,選擇適宜的煎器 最好選用陶器、玻璃、搪器制品的煎器。忌用鐵、銅等金屬煎器,二、中藥湯劑的煎煮方法,選擇適宜大小的藥材 一般情況下，

12、全草、花、葉、及質(zhì)地疏松的根類藥材不要求過細；質(zhì)地堅硬、致密的根和根莖類藥材要求粉碎成粗粒；粘液質(zhì)含量較多的藥材要求切成飲片。,二、中藥湯劑的煎煮方法,掌握適宜的浸泡時間 浸泡時不易用熱水浸泡，因為藥材組織細胞內(nèi)含有蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)受熱變性，就會凝固，所以一般都用涼水，或者是溫水浸泡，一般花、莖、葉等類藥材為主的可浸泡20-30分鐘，以根、根莖、種子、果實等類為主的藥材可浸泡60分鐘。,二、中藥湯劑的煎煮方法,掌

13、握適當?shù)募铀?加水量根據(jù)飲片的性質(zhì)，吸水能力，煎煮時間來定，如果飲片吸水能力強或者是煎煮時間長，要多加一些。傳統(tǒng)方法一煎加水量超過藥平面3-5厘米，二煎加水量超過藥平面1-2厘米。兒童用的湯劑可以適當?shù)臏p少加水量，以免最后剩余藥液太多不利于服用。,二、中藥湯劑的煎煮方法,掌握煎藥火候和煎藥時間 一般煮沸前用武火，沸后用文火，保持微沸狀態(tài)，使其減慢水分蒸發(fā)，有利于有效成分的溶出。一般煎煮兩次，煎煮時間第

14、一煎20-30分鐘，第二煎15-20分鐘，解表藥，攻下藥煎煮時間稍短一點，滋補藥煎煮時間稍長一點。第二次煎煮完以后應(yīng)該擠壓藥渣。以免藥液浪費。,二、中藥湯劑的煎煮方法,掌握煎藥順序 1、先煎：質(zhì)地堅硬的藥物，要先煎煮10-15分鐘后在與其他的藥物混合；有毒類的藥物，如川烏草烏等，要煎煮一個小時以上才能減小他的毒性，所以也要先煎。 2、然后按照一般的煎藥方法進行煎煮。 3、后下：有效成分易揮發(fā)的藥物，或有效成分長時間煎煮宜

15、被破壞的藥物；一般在其他的藥物煎好前10-15分鐘時放入,二、中藥湯劑的煎煮方法,掌握煎藥順序 4、包煎：花粉類、含粘液質(zhì)類、淀粉較多類、附有絨毛類藥應(yīng)包煎；包煎的藥物用紗布袋包好后，扎緊袋口，然后與其他的藥物一起煎煮。 5、另煎：滋補類應(yīng)另煎；另煎就是將需要另煎的藥物單獨煎煮30-40分鐘，然后取藥液，藥渣再于其他的藥物一起煎煮，最后，合并所有的藥液服用。,二、中藥湯劑的煎煮方法,掌握煎藥順序 6、烊化：沖服膠類或糖類應(yīng)加水

16、烊化；烊化有兩種方式，一是將藥物放入鍋內(nèi)，加適量水，加熱融化，或者是隔水燉化，就象蒸饅頭一樣，上面是藥物，下面是水，靠水蒸氣的熱量將藥物烊化。 7、沖服：就是將細料藥用其他的藥物煎煮后的藥液沖服，如三七粉，玄明粉等可沖入湯劑中。兌付：就是將液體藥汁兌入其他藥物的煎液中，如生姜汁。,二、中藥湯劑的煎煮方法,煎藥的質(zhì)量要求1、煎藥要充分，要達到藥渣無硬心、充分但是不能焦糊。2、煎液量一般以100ml-200ml為宜，而且煎液中要保留原

17、中藥的特征氣味，不能有焦糊味，或者是其他的異味。,三、服藥方法,服藥時間 一般在飯后半小時到一小時；滋補藥一般在早晚空腹服用，容易吸收；潤腸藥或者是瀉下藥宜空腹服用；消食藥一般飯后服用；安神藥睡前服用；驅(qū)蟲藥早上空腹服用,三、服藥方法,服藥方法 一般應(yīng)該溫服不要過冷或這是過熱，但是也要根據(jù)藥性而言，比如，清熱解毒的藥物一般涼服比較好,三、服藥方法,服藥禁忌 服藥時一般都會禁食辛辣、生冷、肉類等等，一

18、般不同的要有不同的要求，根據(jù)具體情況而定,四、煎藥的工作制度,煎藥人員應(yīng)該身體健康，沒有什么傳染病、精神病，或其他的疾病，應(yīng)該定期體檢并建立健康檔案煎藥人員應(yīng)該具備一定的中藥專業(yè)知識，要熟悉煎藥的技能和煎藥操作常規(guī)。煎藥時，煎藥人員要穿工作衣，戴工作帽，所用得煎藥器具要隨時洗刷干凈，還要保持煎藥室的環(huán)境衛(wèi)生,四、煎藥的工作制度,煎藥人員要嚴格遵守操作規(guī)程，避免差錯事故的發(fā)生。要用合適的煎藥容器，化學性質(zhì)穩(wěn)定，傳熱均勻，一般選用搪

19、瓷器，或者是不銹鋼鍋，家庭用砂鍋比較多，要避免用鐵鍋，鋁鍋等性質(zhì)不穩(wěn)定的容器，以免發(fā)生化學反應(yīng)。,第三節(jié) 中藥處方的調(diào)劑,一、審查,首先要注意錯別字，以及醫(yī)生自己創(chuàng)造的簡化字；飲片的劑量 ；注意配伍禁忌，如十八反，十九畏；妊娠禁忌：主要注意有沒有妊娠禁用藥或者是妊娠慎用藥；注意對癥下藥； 注意中西藥配伍禁忌；,二、計價,算盤計價電腦計價,三、調(diào)配,對戥 稱取飲片 分劑量,三、調(diào)配,調(diào)配注意事項 1、注意處方應(yīng)付2

20、、注意藥物的別名和并開藥3、注意腳注,四、中藥的核對與付發(fā),核對 所調(diào)配的藥品與處方中的是否一致，有沒有少藥，缺藥，錯藥；單服藥的總劑量和處方中是不是一致；所配藥品的總劑數(shù)正確不正確；對需要臨時處理的藥物是否按規(guī)定處理過；需要臨時炮制的藥物是否依法炮制過；需要先煎后下包煎另煎等的藥物是否單獨包裝，并注明用法等等；調(diào)配人員是否簽字。,四、中藥的核對與付發(fā),付發(fā) 發(fā)藥時要核對一下處方前記，問清后才能發(fā)藥，一定要避免發(fā)錯藥