2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
已閱讀1頁(yè),還剩38頁(yè)未讀 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶(hù)提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1、顱內(nèi)高壓及其圍術(shù)期的處理,復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院華山醫(yī)院梁偉民 教授,顱 內(nèi) 壓,正常值:<10 mmHg顱腔內(nèi)容物 1、腦實(shí)質(zhì) 2、腦血液 3、腦脊液和細(xì)胞外液,顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)方法,腦室測(cè)壓 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)點(diǎn):可引流CSF進(jìn)行減壓、采樣缺點(diǎn):腦室定位、腦組織損傷、顱內(nèi)感 染(第5天),腦室測(cè)壓的監(jiān)測(cè)方法,,顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)方法,硬腦膜下測(cè)壓1、螺栓法:適合非顱腦手術(shù)病人2、導(dǎo)管

2、法:顱腦手術(shù)病人優(yōu)點(diǎn):無(wú)需定位缺點(diǎn):不能引流CSF、堵塞、感染,硬腦膜下測(cè)壓的監(jiān)測(cè)方法,,顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)方法,纖維光導(dǎo)監(jiān)測(cè)系統(tǒng),纖維光導(dǎo)監(jiān)測(cè)系統(tǒng),最新技術(shù):準(zhǔn)確、可靠多位點(diǎn):硬膜下、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、腦室內(nèi)并發(fā)癥少,顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)方法,腰部腦脊液測(cè)壓 腰穿:L3 ~ S1 置管連接測(cè)壓裝置 誘發(fā)腦疝 誤差,顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的波形,正常的顱內(nèi)壓波形,異常的顱內(nèi)壓波形,A波,異常的顱內(nèi)壓波形,B波,異常的顱內(nèi)壓波形,C波,腦

3、 血 流 (CBF),占心輸出量的 15%影響因素 1. CO2 2. BP,CO2 對(duì) CBF 的 影 響,CO2升高,血管擴(kuò)張,CBF增加CO2降低,血管收縮,CBF減少 CO2的作用是暫時(shí)的,6~8小時(shí)恢復(fù)正常,BP 對(duì) CBF 的 影 響,自身調(diào)節(jié) MAP:50~150 mmHg 影響因素: 創(chuàng)傷、低氧、某些麻醉藥,BP 對(duì) CBF 的 影 響,,腦 脊

4、液 CSF,容量:100 ~ 150 ml生成、吸收:0.3 ~ 0.4 ml,3 ~4 次/天,顱 內(nèi) 高 壓,顱內(nèi)壓升高的原因 1. CSF容量增加:CSF的循環(huán)或吸收受阻 2. 血容量增加:血管擴(kuò)張或血腫 3. 腦組織容量增加:腫瘤或水腫,顱 內(nèi) 高 壓,,顱 內(nèi) 高 壓,顱內(nèi)高壓對(duì)機(jī)體的損害: 1. ICP > MAP時(shí), 腦血流降低, 腦缺血 2. 腦疝,麻醉藥對(duì)

5、顱內(nèi)壓的影響,CBF CMRO2 Direct Cerebral VasodilationEnflurane↑↑ ↓ YESIsoflurane↑ ↓↓YESSevoflurane↑ ↓↓YESN2O ↑ ↑ - Thiopental↓↓↓ ↓

6、↓↓ NOEtomidate↓↓↓ ↓↓↓ NOPropofol↓↓ ↓↓NOMidazolam↓↓ ↓↓NOFentanyl↓/ 0 ↓/ 0 NO,顱 內(nèi) 壓 的 監(jiān) 測(cè),適應(yīng)癥: 腦外傷、大的顱內(nèi)腫瘤、破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管閉塞性疾病、腦水腫術(shù)中監(jiān)測(cè)的意義: 指導(dǎo)誘導(dǎo)和維持時(shí)的麻醉用

7、藥、避免放置體位時(shí)的靜脈腫脹、觀察和治療關(guān)顱和傷口包扎時(shí)顱內(nèi)高壓、復(fù)合傷病人非神經(jīng)外科手術(shù),顱 內(nèi) 高 壓 的 控 制,利尿劑:滲透性、襻皮質(zhì)激素過(guò)度通氣控制血壓限制液體調(diào)整體位麻醉藥低溫,利 尿 劑,甘露醇 劑量:0.25 ~1 g/kg 時(shí)間:10 ~ 15 min 作用:2 h 增大劑量?jī)H延長(zhǎng)作用時(shí)間,利 尿 劑,呋塞咪 劑量:?jiǎn)斡?0. 5 ~1

8、 mg/kg 與甘露醇合用 0. 15 ~0.3 mg/kg 合用比單用甘露醇效果更明顯,皮 質(zhì) 激 素,降低腫瘤周?chē)哪X水腫數(shù)小時(shí)后起作用,過(guò) 度 通 氣,PaCO2:25 ~30 mmHgPaCO2每改變 1 mmHg, CBF改變 1~2 ml / 100 g / min4 ~ 6 h血管反映的完整性 缺血、創(chuàng)傷、腫瘤、感染PaCO2:不低于 25 mmHg,控

9、 制 血 壓,維持 CPP血壓過(guò)低:腦缺血 補(bǔ)充容量、升壓藥血壓過(guò)高:腦水腫、顱內(nèi)出血、腦疝 Labetalol, Hydralazine,限 制 液 體,傳統(tǒng)的顱內(nèi)減壓方法作用有限不利因素: 低血容量、低血壓、腎灌注不足、電 解質(zhì)和酸堿失平衡、低氧、CBF降低,限 制 液 體,誘導(dǎo)前需補(bǔ)充血容量無(wú)糖液體生理需要量和尿量的補(bǔ)充失血量的補(bǔ)充:

10、 1:3 體積的晶體液(Hct 25~30%),調(diào) 整 體 位,背上 15~30o,有利于靜脈回流,麻 醉 藥 物,增加腦血管阻力,降低 ICP Thiopental, Propofol, Etomidate,低 溫,降低了腦代謝、CBF、腦血容量、CSF的生成較少應(yīng)用,麻 醉 誘 導(dǎo),Thiopental 3~5mg/kg, Fentanyl 2~5 mcg/kg, Vecuronium 0.1 mg/kgLido

11、caine 1.5 mg/kgEsmolol 0.5mg/kg,麻 醉 維 持,吸入:N2O、異氟烷靜脈:鎮(zhèn)痛、肌松PaCO2:25~30 mmHg,麻 醉 蘇 醒,力求平穩(wěn)肌松拮抗時(shí)機(jī):敷料固定后Lidocaine:1.5 mg / kg,90秒前維持血壓平穩(wěn),手 術(shù) 部 位 的 特 殊 性,幕上:控制顱內(nèi)壓幕下: 1.特點(diǎn):近生命中樞 神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀:腦干、顱神經(jīng) 2.體位:多種,謝

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶(hù)所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫(kù)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶(hù)上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶(hù)上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶(hù)因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論