項目二處方的應用

1、項目二 處方的應用,導學情景,情景描述：小青是某藥房的藥學專業(yè)技術人員，有一天，一個大叔拿處方抓藥，臨床診斷為冠心病、心絞痛Rp：腸溶阿司匹林片 0.1g×12Sig 0.1g q.d. po酒石酸美托洛爾片 50mg×6Sig 50mg b.i.d. po,導學情景,情景描述：大叔問小青，q.d. po 、b.i.d. po是什么意思，小青解釋：q.d. po表示一天口服四次；b.i.

2、d. po表示一天口服二次,導學情景,學前導語：處方知識是藥房調劑工作的基本，是藥品調劑工作中醫(yī)師與藥師的橋梁，讀懂處方才能審方，才能按規(guī)定進行調配和發(fā)藥，否則沒法完成調劑工作。本章節(jié)主要介紹處方基本知識以及差錯處方的防范與處理,任務一 處方的認識,處方的概念：處方是藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)院制劑室藥劑制備或藥房調配的一項重要書面文件。本書的處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為某一特定患者預防、治療或其他需要而

3、開具的用藥指令，由執(zhí)業(yè)藥師或取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥學專業(yè)技術人員（以下簡稱藥師）審核、調配、并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書，包括醫(yī)療機構病區(qū)用藥醫(yī)囑單,活動1 理解處方的意義,活動2 識別處方的類別,1.法定處方2.醫(yī)師處方3.協(xié)定處方,知識鏈接：單方、驗方和秘方,驗方：又叫偏方，是歷代文獻未收載，而在民間長期積累流行的經(jīng)驗處方，簡單有效單方：是比較簡單的驗方，只有一兩味藥秘方：有一定的獨特療效，秘而不宣，是世代傳內不

4、傳外的千古奇方,醫(yī)師處方,定義：是醫(yī)師對個別患者診斷、治療和預防疾病的書面文件意義：1.具有法律性2.具有技術性3.具有經(jīng)濟性,種 類,普通處方（白色，標有“普通” 字樣）急診處方（淡黃色，右上角標注“急診”）兒科處方（淡綠色，右上角標注“兒科”）麻醉藥品和第一類精神藥品處方（淡紅色，右上角標注“麻、精一”）第二類精神藥品處方（白色，右上角標注“精二）醫(yī)療保險處方（白色，標有“醫(yī)療保險處方”字樣）,處方內容,處方標準

5、由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定，處方格式由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制定，由醫(yī)療機構按規(guī)定的標準和格式印制處方內容主要由前記、正文和后記三部分組成,前記：包括醫(yī)療機構名稱、處方編號、患者姓名、性別、年齡、住址、科別、臨床診斷、處方開具日期等。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應當包括患者身份證明號或委托人姓名、身份證號 正文：以Rp或R（拉丁文Recipe “請取”的縮寫 ）標示，是處方的重要組成部分，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量

6、后記：醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調配、核對、發(fā)藥、藥師簽名或者加蓋專用簽章,處方內容,活動3 掌握處方的書寫規(guī)則,1.處方應該用藍色或黑色鋼筆或原珠筆書寫，應清晰、完整填寫患者一般情況 2.藥品名稱可使用藥品通用名稱（督管理部門批準并公布）、新活性化合物專利藥品名稱（只準首創(chuàng)（原研開發(fā)）企業(yè)使用專利藥品名稱，并應在中國申請有專利保護）、復方制劑藥品名稱 3.西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以在同一張?zhí)幏?，中藥飲?/p>

7、應當單獨開具處方,4.藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名5.開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢,活動3 掌握處方的書寫規(guī)則,6.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案7.醫(yī)師利用計算機開具普通處方時，需同時打印紙質處方，其格式與手寫處方一致，打印處方經(jīng)簽名才有效,活動3 掌握處方的書寫規(guī)則,任務

8、二 處方的使用管理,活動1 案例解析,1、護士給患者開處方造成的醫(yī)療事故2、工作疏忽導致嚴重后果3、一紙密碼處方開出16萬元賠償,活動2 明確處方執(zhí)行權限,處方權：1、執(zhí)業(yè)藥師2、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師3、實習醫(yī)師、進修醫(yī)師、試用期醫(yī)師4、麻醉藥品、精神藥品使用權,活動2 明確處方執(zhí)行權限,調配權：1、取得藥學專業(yè)技術資格人員可從事處方調劑工作2、具有藥師以上專業(yè)技術職務負責人處方審核、評估、核對、發(fā)放以及安全用藥

9、指導3、必須憑借醫(yī)師處方調劑處方藥品4、藥學專業(yè)技術人員停止執(zhí)業(yè)時，其處方調劑權被取消5、藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調劑資格后，方可在本機構調劑麻醉藥品和第一類精神藥品,活動3 熟知處方調配規(guī)則,1、處方適宜性審核2、配方要求3、四查十對4、發(fā)藥5、備注,處方適宜性審核,① 對規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結果的判定② 處方用藥與臨床診斷的相符性③ 劑量、用法④ 劑

10、型與給藥途徑⑤ 是否有重復給藥現(xiàn)象⑥ 是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌,用 量,普通處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量特殊情況必須由醫(yī)生注明理由,處方有效期,處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天,四查十對,四查：查處方，查藥品，查配伍禁忌，查用藥合理性十對：對科別，對姓名，對年齡；對藥名，對劑型，對規(guī)格，對數(shù)量；對藥品性狀，對用法用量；

11、對臨床診斷,活動4 處方的監(jiān)管保存,普通處方、急診處方、兒科處方保存1年醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品及戒毒藥品處方保留2年麻醉藥品處方和第一類精神藥品保留3年,任務三 錯誤處方的防范與處理,活動1 識別錯誤處方常見表現(xiàn),處方實例解析一:書P45請根據(jù)《處方管理辦法》分析該處方是否符合規(guī)定？處方實例解析二：書P46分析處方的使用是否合理？為什么？,1.處方差錯成因首先是醫(yī)藥人員缺乏工作嚴謹性2.醫(yī)藥人員專業(yè)技

12、術水平低3.工作環(huán)境較復雜 4.管理秩序混亂，規(guī)章制度落實不到位,活動2 處方差錯成因探討,活動3 錯誤處方的治理措施,1、加強思想教育，喬華醫(yī)藥人員的職業(yè)道德和工作職責2、處方開具和調配過程中，嚴格執(zhí)行有關藥事法規(guī)和管理制度3、組織專業(yè)培訓和繼續(xù)教育4、建立處方點評、登記制度，制定切實可行的處方評價方法和指標5、定期或不定期對處方質量進行考核、評價6、發(fā)生處方差錯事故，必須及時上報藥房主任或藥店值班經(jīng)理,案例分析,案例

13、小蘭是某藥店的店長，某天顧客特別多，突然有一個顧客手拿本店的票據(jù)和曲安奈德益康唑乳膏，氣沖沖的說要找店長，要投訴藥店工作人員沒專業(yè)水平，處方是聯(lián)芐唑凝膠卻發(fā)了曲安奈德益康唑乳膏，怎能拿患者的生命當兒戲……，經(jīng)了解原來是聯(lián)芐唑凝膠與曲安奈德益康唑乳膏的外包裝太相似（見附圖3－1），且放在同一藥品架上，由于顧客多而發(fā)錯藥了。后來小蘭根椐相關的規(guī)定合理的解決此差錯事故,分析處方中“聯(lián)芐唑凝膠”調配時錯配成“曲安奈德益康唑乳膏” 差錯的原因是