針灸治療頸椎病

1、頸椎病,,阿克蘇市中醫(yī)院鄧春麗,概述,定義：頸椎病是由于頸椎間盤退化導(dǎo)致上下椎體骨質(zhì)增生，壓迫神經(jīng)根、脊髓、頸交感神經(jīng)或影響椎動(dòng)脈供血，從而引起相應(yīng)的臨床癥狀的病癥。 “頸椎骨性關(guān)節(jié)病”“頸椎綜合征”,本病屬于中醫(yī)“痹證”、“痿證”、“眩暈”，是一種常見的中老年疾病。,病因病機(jī),風(fēng)寒濕邪,外傷勞損,,經(jīng)絡(luò)痹阻 筋脈拘急,,痹證、痿證,病因病機(jī),素體氣血虛弱，或肝腎不足,,精血虧虛，腦脈失養(yǎng),,髓海不足,,眩暈,診斷要點(diǎn),1

2、、 起病緩慢，中年以上發(fā)病，常有 頸肩疼痛，頸部活動(dòng)受限等癥狀。2、 各型臨床表現(xiàn)特點(diǎn) ：,（1）頸型：①主訴頭、頸、肩疼痛等異常感 覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。②X線片上頸椎顯示曲度改變或椎 間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)。③應(yīng)除外頸部其他疾患(落枕、肩 周炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、 神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤退行 性變所致的肩頸部疼痛)。,（2）神經(jīng)根型：項(xiàng)背頸部疼痛，多為 單側(cè)性。疼痛向前臂、手指放射

3、 ，并伴有手臂麻木、肢端發(fā)涼、 感覺異常、握力減弱，甚至肌肉 萎縮等。 PE：頸部局部壓痛，臂縱神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+），椎間孔壓縮試驗(yàn)（np項(xiàng)試驗(yàn)）（+），肱二頭、三頭肌腱反射降低。,（3）脊髓型：?jiǎn)蝹?cè)或雙下肢發(fā)麻、發(fā) 緊、無力，步態(tài)笨拙不穩(wěn)，上肢 麻木，手臂肌力減弱，抓、握不 住東西，甚至出現(xiàn)四肢僵硬癱瘓 ，大小便困難等。 PE：肌張力增高，肌力減退，腱反射亢進(jìn)，

4、出現(xiàn)病理征。,（4）椎動(dòng)脈型：因椎動(dòng)脈受壓而出現(xiàn) 頭暈、惡心、嘔吐、四肢麻木、 肌力減弱、視物不清等癥狀。當(dāng) 頭轉(zhuǎn)動(dòng)、頸部后伸或側(cè)彎到一定 位置時(shí)，頭暈然加重，甚至摔倒。 PE：頸椎局部壓痛,（5）交感神經(jīng)型： 多與其他型并發(fā)， 也可單獨(dú)表現(xiàn)為頭痛、頭暈、 惡心、耳鳴、心慌、胸悶、眼 痛、吞咽困難、視物不清、面 部感覺異常等癥狀。,

5、（6）混合型：有兩種或幾種類型的頸 椎病癥狀同時(shí)出現(xiàn)。頸部X線片 可見頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙變窄 、椎間孔變形及項(xiàng)韌帶鈣化等 病變。,3、 輔助檢查：頸椎X線照片（正、側(cè)、斜位片）、頸椎CT或MR、TCD等。,,鑒別診斷,頸部扭傷頸肩筋膜炎肩周炎頸椎結(jié)核、骨折脊髓腫瘤、脊髓空洞癥,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病冠心病、心絞痛神經(jīng)官能癥美尼爾氏綜合征、體位性眩暈位置性低血壓、小腦腫瘤,辯證分型,風(fēng)寒

6、濕型風(fēng)濕熱型氣滯血瘀型肝腎虧虛,治療,治法：舒筋通絡(luò)，補(bǔ)益肝腎，活血止痛。 取手足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)、華陀 夾脊穴為主。 局部配合遠(yuǎn)部取穴或?qū)ΠY取穴。,處方、方義,主穴： 天柱、夾脊 風(fēng)池、大椎 肩井、阿是穴 后溪（通督脈） 申脈（通陽蹺） 昆侖、養(yǎng)老,,,,局部取穴舒筋活血,通絡(luò)止痛,遠(yuǎn)部取穴舒筋通絡(luò),,,行氣止痛,,配穴,,肝腎虧虛：太

7、溪、太沖、陽陵泉、 懸鐘，補(bǔ)法。風(fēng)寒濕： 溫針、直接灸、隔姜灸。風(fēng)濕熱： 刺絡(luò)拔罐。,操作： 補(bǔ)虛瀉實(shí)，每日一次， 十天一個(gè)療程。,其它療法,1、 電針2、 拔火罐、刺絡(luò)拔罐3、 灸法、溫針4、 耳針：頸椎、神門、皮質(zhì)下、 肝、腎、肩等，耳壓。,其他療法,5、 水針6、 理療7、 中藥8、 功能鍛煉9、 推拿、按摩,23,刺血療法治療頸椎病：,壓痛點(diǎn)，天宗，肩貞，尺澤

8、穴。,24,頸腰椎病臨床癥狀診斷口訣,（1）頸椎：頸三，肩四，肘五，腕六，手七，頭上癥狀一、二找. ­,25,望耳垂兒診斷頭頸疾?。?從前后都能看出兩邊的耳垂不在一水平線上的人，一定有頸椎病，偏離的越大，則疾病越嚴(yán)重。 左耳垂高，右耳垂低為右側(cè)頸椎出現(xiàn)問題；頸椎病主要看有否頭暈；3~5年后有白頭發(fā)，掉頭發(fā)等癥狀；脊髓型主要癥狀有下樓梯有踩棉花的感覺·走路不穩(wěn)。要?jiǎng)邮址◤?fù)位，平時(shí)練墻功。 同樣右高左低則左頸椎病。,

9、26,頸椎病 手麻木,頸椎病引起的手麻臨床上很常見，很多病人上肢不麻，光一個(gè)手的手指麻，那很可能不是頸椎病本身引起，治療起來很簡(jiǎn)單，指尖放血即可，一般當(dāng)場(chǎng)就可以見效。如果是連帶上肢的，情況稍微要復(fù)雜一些。主要是治療部位的選擇，至于怎么治療，可用手法，用針灸，用針刀，用膏藥均可。,27,,1 如果是橈側(cè)麻木的，一般選擇頸5，6華佗夾脊，還有非常重要的就是前中斜角肌的位置，大致相當(dāng)于天鼎，以上兩個(gè)位置都能處理到位了，估計(jì)80%的手橈側(cè)麻木能

10、夠解決。,28,,2 尺側(cè)麻木的，臨床上此類患者更多，一般選擇頸7胸1華佗夾脊，還有非常關(guān)鍵的就是岡下肌和大小圓肌，大致相當(dāng)于天宗穴，以上兩個(gè)位置都能處理到位了，估計(jì)80%-90%的手橈側(cè)麻木能夠解決。 如果還沒有解決的，一種情況是診斷問題，肘部、腕部的病變同樣需要解決，還有一種就是病變本身的問題，再不好的話就用中醫(yī)：全蝎、炙土元、炮山甲、烏梢蛇各60克，蜈蚣20條,上藥共研末，每服4克，日服2次，黃酒送服效果更佳.,小 結(jié),1、落

11、枕、頸椎病是針灸科常見病，落枕療效最佳，可治愈；頸椎病可明顯改善癥狀，緩解病變局部的肌肉緊張，改善循環(huán)障礙，尤其對(duì)頸型、椎動(dòng)脈型有較好得效果?？膳浜贤颇谩恳确椒?。骨變形程度較輕時(shí)針刺療效較好，變形程度越高，療效越差。2、預(yù)防落枕，主要注意睡眠姿勢(shì)和枕頭不宜過高。中老年人出現(xiàn)落枕常常是頸椎病的前驅(qū)癥狀，所以更要及時(shí)地治療，同時(shí)加強(qiáng)鍛煉。3、預(yù)防頸椎病注意頸肩部保暖，而且還應(yīng)勞逸適度。,30,,后溪,,外勞宮,,,31,,32,頸椎